天然災害管理與救護車作業：完整學習指南

天然災害分類

WHO關於健康緊急與災害風險管理研究方法的指引承認這些廣泛分類，並指出災害通常發生在危害對人群產生負面影響之後 。

天然災害的一般健康影響

立即影響： 死亡、嚴重出血、骨折、頭部和脊柱損傷、壓砸傷、溺水、燒傷、觸電、失溫、中暑及心理衝擊。

早期影響（數天至數週）： 傷口感染、脫水、腹瀉、呼吸道感染、蛇咬傷、慢性病惡化、錯過透析或胰島素治療、氧氣供應中斷、與懷孕相關的緊急狀況，以及急性壓力反應。

晚期影響（數週至數月）： 營養不良、病媒傳染病、創傷後壓力症候群（PTSD）、憂鬱、焦慮、失能，以及因衛生條件差引起的疾病。

EMS與救護車應變的一般原則

安全第一。 首要原則是：不要讓自己成為受害者。CDC特別指出，天然災害和極端天氣事件可能使應變人員暴露於危險之中，應變人員應為可能遇到的風險做好準備 。應變人員的主要危險包括洪水、倒塌結構、餘震、不穩定坡面、火災與煙霧、掉落的電線、受汙染的水、化學汙染、熱壓力、寒冷暴露、尖銳碎片、暴力、能見度差以及受損道路 。

災害應變流程

1. 接獲警報 → 確認地點與災害類型 → 確保人員安全與PPE → 移動至安全集結區 → 建立指揮與通訊 → 現場評估 → 檢傷分類 → 救命處置 → 依優先順序後送 → 通知醫院 → 記錄與重新評估

事故指揮體系需要明確的指揮鏈，通常為：事故指揮官 → 作業組 → 醫療/EMS組 → 檢傷單位、治療單位與後送單位。EMS的責任包括檢傷分類、初步救命處置、傷患追蹤、救護車集結、醫院協調、安全後送、與指揮中心通訊、人員安全及記錄。

救護車集結

救護車應停放在安全的集結區，而非危險區域內。理想的集結區應：遠離危害、便於快速到達、空間足夠容納多輛車輛、連接可通行的道路、便於通訊、遠離人群擁擠處，並由集結官管制。

災害中的傷患移動

危險區域 → 救援 → 傷患收集點 → 初級檢傷 → 治療區 → 救護車裝載區 → 適當醫院

災害檢傷分類

檢傷分類是根據傷患的緊急程度、存活率及可用資源進行排序。在災害照護中，目標是為最多數人謀取最大的福祉。

檢傷分類顏色標示

簡易檢傷流程

• 傷患能走嗎？能 → 綠色。不能 → 檢查呼吸。
• 有呼吸嗎？無 → 暢通呼吸道。暢通呼吸道後有呼吸？能 → 紅色。不能 → 黑色。
• 呼吸異常或嚴重窘迫？是 → 紅色。
• 嚴重出血或休克？是 → 紅色。
• 無法聽從指令？是 → 紅色。不能 → 黃色。

常見的檢傷錯誤包括：後送第一個看到的傷患而非優先級最高的傷患、讓綠色傷患擠滿救護車裝載區、未重新評估黃色傷患、將所有傷患送至最近的醫院、未記錄傷患去處，以及忽略應變人員安全。

地震

地震是因地殼運動引起的突然地面搖晃。主要危害包括建築物倒塌、掉落物、道路損壞、火災、瓦斯外洩、電氣系統損壞、山崩、沿海地區的海嘯及餘震。CDC的緊急資源包含地震整備與安全資訊，作為天然災害與緊急整備指引的一部分 , 。

常見傷害：壓砸傷、骨折、頭部損傷、脊柱損傷、胸部創傷、腹部創傷、骨盆損傷、撕裂傷、燒傷、窒息與粉塵吸入。

腔室症候群 (Crush Syndrome)

腔室症候群是一種因長時間肌肉受壓導致的全身性致命併發症。
路徑生理學：長時間受壓 → 肌肉缺血 → 肌肉細胞破壞 → 釋放肌紅素、鉀離子與酸性物質 → 救援後再灌注 → 高血鉀 + 酸中毒 + 休克 → 急性腎損傷 + 心律不整。

徵象：長時間受困史、疼痛腫脹肢體、無力或麻痺、深色尿液、休克、尿量減少、心律不整，以及疑似高血鉀。

到院前處置：確保現場安全、未經救援單位許可勿進入不穩定結構、佩戴安全帽/手套/靴子/護目鏡/防塵裝備、遵循事故指揮體系、在倒塌區外開始檢傷、控制出血、處理呼吸道與呼吸、必要時給予氧氣、固定疑似脊柱損傷、夾板固定骨折、預防失溫、若在職權與規範內需為疑似腔室症候群患者建立靜脈輸液，並後送至具創傷處理能力的醫院。

考試精華： 餘震可能傷害救援人員。切勿在無安全許可下衝入受損建築物。腔室症候群可能在患者被救出後惡化。若規範允許，應及早對疑似腔室症候群患者進行輸液。應及早將綠色傷患區隔開來。粉塵暴露可能會加重氣喘與呼吸道疾病。

洪水

洪水是水溢流到通常為乾燥的陸地上。CDC提供有關準備應對洪水、洪水期間保持安全以及洪水後保護健康的公共緊急資源 , 。

類型：河川洪水、暴洪、都市洪水（因大雨與排水不良造成積水）、沿海洪水（海水因風暴潮被推向內陸），以及潰壩洪水。

主要危險：溺水、快速流動的水、隱藏的水溝與人孔蓋、觸電、受汙染的水、蛇與動物、尖銳碎片、道路坍塌、失溫，以及社區孤立。

溺水處置

確保救援人員安全、僅在安全情況下將患者從水中移出、暢通呼吸道、檢查呼吸與脈搏、必要時開始急救呼吸或CPR、給予氧氣、移除濕衣服、預防失溫、若懷疑有創傷則固定脊柱，並將有症狀的患者後送。

洪水安全

CDC緊急資源強調洪水前、中、後的安全 , 。重點：切勿駕車穿越洪水、不要在水流中行走、避免接觸電線、假設洪水已被汙染、佩戴手套與靴子、留意敞開的人孔蓋、避免使用不穩定的橋樑與道路，並保護傷口免受汙染水接觸。

洪水相關疾病

洪水期間的救護車作業

將救護車集結在高處、避開淹水道路、與船隻救援隊協調、使用替代路線、保護設備免受水損、攜帶PPE/毛毯/氧氣/抽吸/創傷用品/通訊設備、後送前通知醫院、若情況允許且安全，對綠色傷患可使用非救護車車輛，切勿讓救護人員冒險進入急流。

考試精華： 溺水是洪水中主要的立即死因。洪水可能含有汙水、化學物質、尖銳物體與動物。觸電風險在洪水與掉落電線周圍很高。洪水暴露後若出現發燒與小腿痛，應懷疑鉤端螺旋體病。救護車不得進入不安全的洪水中。

氣旋、颶風、風暴與龍捲風

氣旋、颶風和颱風是具有強風和豪雨的旋轉風暴系統。CDC緊急資源包含風暴、颶風、龍捲風和惡劣天氣安全指引 , 。

主要危險：強風、飛散碎片、建築物倒塌、洪水、風暴潮、觸電、樹木倒塌、道路阻塞及通訊中斷。

健康影響：鈍挫傷、撕裂傷、骨折、頭部損傷、溺水、失溫、觸電、不當使用發電機造成的一氧化碳中毒、洪水後蛇咬傷，以及心理創傷。

氣旋/風暴前的救護車整備

為所有車輛加滿油、檢查氧氣/抽吸/電擊器/電池/無線電、預先將救護車部署在高風險區外、辨識安全路線與替代路線、及早疏散高風險患者、與醫院協調、保護車輛免受飛散碎片與洪水損壞，並備妥人員食物/水/PPE/照明設備。

考試精華： 風暴潮可能比風更危險。飛散碎片會造成嚴重創傷。在密閉空間使用發電機可能導致一氧化碳中毒。救護車應在道路受阻前預先部署。醫院也可能受損而無法接收患者。

海嘯

海嘯是一系列大型海浪，通常由海底地震、山崩或火山活動引發。警訊包括海岸附近發生強烈地震、海水突然退潮、聽到巨大的海洋咆哮聲、海面出現異常波動，以及官方發布海嘯警報。

健康影響：溺水、瀕臨溺水、鈍挫傷、穿透性創傷、骨折、吸入性傷害、失溫、傷口汙染及心理創傷。

考試精華： 海嘯通常是多波，而非單一波。第一波不一定是最大的。地震後海水退潮是危險徵兆。應立即向內陸和高處移動。

熱浪

熱浪是指一段異常高溫的時期，可能導致熱相關疾病和超額死亡。CDC提供針對極端高熱的特定緊急整備資源，以及對不成比例受影響族群的保護資訊 。

高風險族群包括老年人、嬰幼兒、孕婦、戶外工作者、運動員、無家者、心臟病或腎臟病患者，以及服用利尿劑、抗膽鹼藥物、抗精神病藥物或β受體阻斷劑的人。

熱疾病譜

中暑是危及生命的緊急狀況，伴有中樞神經系統功能障礙。處置：移至陰涼處、脫去衣物、立即開始快速降溫（若可能則冷水浸泡，否則使用蒸發散熱 + 冰袋）、處理ABC、檢查血糖、必要時處理癲癇，並在持續降溫的同時後送。

考試精華： 意識狀態改變是關鍵危險訊號。切勿延誤降溫。退燒藥（如乙醯胺酚）對中暑無效。體力性中暑患者仍可能出汗。

雷擊

傷害機制：直接擊中、側閃、接地電流、接觸傷害及爆炸效應。

臨床影響：心跳停止、呼吸停止、燒傷、耳膜破裂、意識混亂、癲癇、麻痺、白內障（後期），以及因跌倒或爆炸造成的創傷。

反向檢傷分類 (Reverse Triage)： 雷擊事件特殊之處在於，看似無脈搏或無呼吸的患者，透過快速通氣與CPR可能存活。若資源允許，在多名雷擊傷患中，應先處理那些看似生命徵象已停止的患者。

考試精華： 雷擊傷患不帶電。觸摸和復甦他們是安全的。患者可能在心臟功能恢復後仍有呼吸停止。反向檢傷分類是經典考點。

野火

野火是植被、森林、草原或荒地發生的失控火災。CDC的天然災害資源包含野火安全資訊 。

健康影響：燒傷、濃煙吸入、一氧化碳中毒、氣喘與慢性阻塞性肺病（COPD）惡化、眼睛刺激、熱疾病、疏散期間的創傷及心理壓力。

若出現臉部燒傷、鼻毛燒焦、口鼻有菸灰、聲音沙啞、喘鳴、咳出黑色痰或意識狀態改變，應懷疑煙霧吸入。

一氧化碳中毒特徵：頭痛、頭暈、噁心、意識混亂、昏厥、胸痛、昏迷。處置：移離暴露環境、給予100%氧氣、監測心電圖、快速後送。

考試精華： 在一氧化碳中毒時，血氧飽和度測量值（SpO2）可能看似正常。燒傷後呼吸道腫脹可能迅速惡化。早期呼吸道支持可能救命。消防人員需要呼吸與熱壓力防護。

天然災害後的公共衛生問題

水與衛生

常見問題包括飲用水受汙染、汙水溢出、缺乏廁所、手部衛生不佳、露天排便以及廢棄物處理不當。可能的疾病包括腹瀉、類霍亂疾病、類傷寒疾病、A/E型肝炎及皮膚感染。

避難所健康

過度擁擠、通風不良、呼吸道感染、衛生條件差、缺乏隱私、暴力風險、藥物中斷及心理困擾。

病媒控制

洪水與積水後，蚊蟲可能滋生。重要行動包括清除積水、使用蚊帳、支援當地病媒控制、進行發燒監測及提供衛生教育。

心理健康

常見反應包括恐懼、哀傷、失眠、焦慮、憂鬱、急性壓力、PTSD症狀及倖存者罪惡感。心理急救包括確保安全、冷靜傾聽、不強迫說話、幫助倖存者與家人聯繫、提供實際幫助，並轉介嚴重個案。

弱勢族群

CDC災害流行病學資源指出，高風險族群，也稱社會弱勢族群，在災害中需要特別關注 。在災害期間，社會脆弱性較高的人口更可能受到不利影響 。

• 兒童： 脫水、失溫、恐懼、與家人分離及體重為基礎的藥物劑量錯誤風險。
• 老年人： 行動不便、慢性病、藥物中斷、對冷熱的脆弱性及跌倒風險。
• 孕婦： 早產、出血、高血壓、脫水及缺乏分娩照護的風險。
• 身心障礙者： 疏散障礙、溝通障礙、失去輔助設備及難以使用避難所。
• 慢性病患者： 錯過透析、無胰島素、無降血壓藥、氧氣供應中斷及心臟病惡化的風險。

救護車災害整備檢查清單

CDC的全危害整備指引強調規劃疏散路線、演練應急計畫，以及了解當地政府如何在緊急情況下通知公眾 。

車輛整備： 油箱加滿、引擎檢查、輪胎檢查、備胎、燈光與警報器正常、GPS/地圖就緒、電池充飽、車輛證件備妥。

醫療設備： 氧氣鋼瓶、甦醒球、抽吸器、電擊器/AED、監視器、擔架、脊椎固定板/ scoop 擔架、頸圈、夾板、創傷敷料、止血帶、靜脈輸液、依規範準備的急用藥品、燒傷敷料及分娩包。

災害用品： 檢傷標籤、PPE（安全帽、手套、靴子、護目鏡、口罩/呼吸防護具）、手電筒、電池、毛毯、雨具、飲用水、人員食物及含充電器/行動電源的通訊設備。

人員整備： 了解災害計畫、職責分配、了解通訊計畫、了解替代路線、擬定家庭安全計畫、攜帶個人藥物，並規劃補水與休息。

天然災害中的通訊

METHANE 報告

一種結構化的大型事故訊息格式：

• M — 是否宣告重大事故？
• E — 確切地點
• T — 事件類型
• H — 危險
• A — 進出路線
• N — 傷患人數
• E — 所需緊急服務

ATMIST 傷患交接

• A — 年齡/姓名
• T — 事件發生時間
• M — 創傷機轉
• I — 發現的傷勢
• S — 生命徵象/徵兆
• T — 已給予的治療