默克與莫德納個人化 mRNA 癌症疫苗達成黑色素瘤三期試驗目標，但完整數據仍待公布

這裡的治療屬於術後輔助治療，也就是在腫瘤經手術切除後使用，以降低癌症復發的風險。

• 無復發存活（RFS）：衡量患者在未出現黑色素瘤復發或死亡前所維持的時間。
• 無遠端轉移存活（DMFS）：聚焦於癌症是否復發並擴散至身體遠端部位，或患者是否死亡。

兩家公司表示，這是目前在黑色素瘤術後輔助治療情境中，首個相較於單用 Keytruda、同時在 RFS 與 DMFS 顯示顯著改善的合併療法。

這不是通用疫苗，而是依腫瘤量身打造

Intismeran autogene 也稱為 V940 或 mRNA-4157，屬於個人化新抗原療法。它並非每位患者都使用相同配方，而是先分析患者腫瘤中的基因突變，再據此設計個別化產品。

療法中的 mRNA 旨在提供製造特定蛋白質的指令，協助免疫系統辨識由癌症突變產生的異常標記，也就是腫瘤特異性新抗原。這項療法的設計目標，是針對單一患者腫瘤中最多 34 個突變進行免疫訓練。

因此，intismeran autogene 不是一支所有黑色素瘤患者都能使用的「通用癌症疫苗」，目前也尚未取得上市核准。它的實際價值除了取決於能否誘發有效免疫反應，也取決於能否在患者需要的時間內穩定完成設計、製造與交付。

早期二期 b 數據提供了什麼背景？

三期試驗結果公布前，雙方已在隨機二期 b 試驗 KEYNOTE-942/mRNA-4157-P201 中取得鼓舞人心的五年追蹤結果。該研究顯示，intismeran autogene 搭配 Keytruda，與單用 Keytruda 相比：

• 復發或死亡風險降低 49%；
• 遠端轉移或死亡風險降低 59%。

這些結果支持進一步進行大型確認性三期試驗。然而，二期 b 研究的受試者人數較少，研究對象主要為高風險 III／IV 期黑色素瘤患者，不能直接代表 INTerpath-001 在更廣泛 IIB 至 IV 期族群中的療效幅度。

最關鍵的三期數據仍未公開

目前默克與莫德納公布的是試驗是否達標的結論，而不是完整資料集。公司尚未披露以下資訊：

• RFS 與 DMFS 的風險比（hazard ratio）；
• 信賴區間；
• 實際復發率與遠端轉移率；
• 詳細安全性結果與不良事件；
• 追蹤時間長度；
• 不同疾病分期的分層結果。

雙方表示，將在國際醫學會議上發表相關數據。

在完整數據出爐前，幾個臨床上非常實際的問題仍沒有答案：

1. 患者獲得的絕對獲益有多大，而不只是統計上的差異？
2. 療效是否一致出現在 IIB、IIC、III 與 IV 期患者？
3. 延後復發或轉移的效果能維持多久？
4. 在 Keytruda 之外加入個人化 mRNA 療法，會帶來哪些額外副作用？
5. 延後復發最終是否能轉化為更長的整體存活期？

INTerpath-001 仍在進行整體存活期追蹤，因此目前結果尚未證明合併療法能讓患者活得更久。

此外，製造流程也將是能否實際應用的關鍵。分析人士需要知道，每位患者的療法需要多久完成、產能能否擴大、產品製造是否可靠，以及成本是否可負擔。

對核准與後續開發意味著什麼？

這項陽性期中結果可能支持默克與莫德納未來向監管機關提交申請，但它本身並不等於藥品核准。兩家公司表示，將與監管機關討論未來可能的申請事宜。

雙方過去曾尋求加速核准途徑，但美國食品藥物管理局（FDA）在 2024 年否決了相關要求，當時並未授予加速核准。 如今，三期試驗結果為後續監管討論提供了更完整的臨床依據，但 FDA 仍須審查完整的療效與安全性證據。

Intismeran autogene 目前也在另外 9 項試驗中接受評估，研究範圍包括非小細胞肺癌、膀胱癌、腎細胞癌及其他黑色素瘤研究。

為何被視為里程碑，卻還不能宣稱改寫治療標準？

這項結果的重要性在於，它提供了個人化 mRNA 癌症疫苗首個已公布的陽性三期證據，顯示針對單一患者腫瘤新抗原的策略，可能在手術後免疫檢查點抑制治療之上帶來額外效益。

若完整資料確認療效幅度明顯、效果持久且副作用可接受，同時個人化製造也能在合理時間與成本下大規模執行，這項合併療法未來可能影響黑色素瘤的術後治療，也可能推動其他癌症採用類似策略。

但截至目前，最穩妥的結論仍然是：在一項大型黑色素瘤三期試驗中，intismeran autogene 加 Keytruda 達成了預先設定的 RFS 與 DMFS 終點。 至於它的確切臨床價值、安全性、對整體存活的影響，以及能否成為可行的商業化療法，仍有待完整數據公布。