從 Braden 量表轉換至 Norton 量表：實證指引與注意事項

確認的事實

• Braden 量表分數範圍為 6 至 23 分，分數越低表示風險越高；18 分被認為是壓力性損傷風險開始的切點 。
• Braden 量表的「移動力」和「活動度」分量表評分已被證實能反映實際的翻身動作，這在利用 Braden 量表啟動翻身照護計畫時具有相關性 。
• 一項系統性回顧與統合分析報告指出，Braden、Norton 和 Waterlow 量表的 sROC AUC 值均高於 0.7，顯示中度預測效度，但其表現會受到年齡、住院地點和參考標準等因素影響 。
• 另一項系統性回顧結論指出，Braden 和 Norton 是比護理人員臨床判斷更好的壓力性損傷風險預測工具 。
• Cochrane 回顧評估了成人壓力性損傷預防的翻身方案和姿勢，但證據並未為所有病人確定一個明確的最佳翻身頻率 。

應視為推論（非直接實證轉換）

以下各點應視為地方政策設計，而非直接經實證證明的轉換 。

證據建議的做法

如果轉換為 Norton 量表，您的壓力性損傷預防 protocol 應撰寫如下：

1. 使用 Norton 作為風險篩檢工具：可以採用 Norton，因為它是一種結構化的風險評估工具，且在系統性回顧證據中，與 Braden 和 Waterlow 一樣具有中度預測效度 。

2. 不要直接轉換分數：不要將 Braden 分數直接轉換為 Norton 分數。兩者都能預測風險，但證據不支持簡單的一對一分數轉換 。

3. 將 Norton 風險等級連結至預防組合，而非僅是翻身頻率：照護計畫應將 Norton 風險等級作為啟動更廣泛壓力性損傷預防措施的觸發點之一，而不是作為特定翻身間隔的唯一規則 。

4. 保持翻身頻率的個別化：Cochrane 回顧直接評估了翻身方案和病人姿勢，但在所有成人照護環境中，最佳頻率仍不確定 。

5. 更換後稽核結果：由於預測效度會因病人年齡、臨床環境和參考標準而異，您的醫院應在更換工具前後監測住院期間發生的壓力性損傷發生率 。

衝突的證據或不確定性

• 證據支持 Braden 和 Norton 都是風險預測工具，但並未證明在一般住院成人中 Norton 優於 Braden 。
• Braden 有特定證據顯示其在成人和住院病人中具有中度預測效度 。
• Norton 作為第一個結構化工具具有歷史重要性，但所提供的證據並未顯示從 Braden 轉換為 Norton 能更有效地減少壓力性損傷 。
• 加護病房和特殊族群可能需要不同的工具或不同的閾值；診斷準確性回顧的證據顯示其表現因環境而異 。
• 所提供的來源中證據不足，無法支持「Norton 分數 X 應總是觸發每 4 小時翻身一次」的說法 。

待解決的問題

• 您的目標病人族群為何：一般內外科病房、加護病房、老年照護、復健科、手術室還是長期照護機構？
• 您是為了簡化護理流程、提高預測準確性、符合認證要求，還是減少記錄負擔？
• 您目前的 Braden protocol 是僅使用總分，還是也使用移動力和活動度等分量表？
• 醫院是否會在更換工具前後稽核壓力性損傷發生率？

最值得信賴的來源

• 比較風險量表最有力的證據是系統性回顧與統合分析，該分析顯示 Braden、Norton 和 Waterlow 具有中度預測效度，同時也警告其表現會因年齡、環境和參考標準而異 。
• 指出 Braden 和 Norton 比護理人員臨床判斷更有效的系統性回顧，對於證明使用結構化工具而非不使用工具很重要 。
• Cochrane 翻身頻率回顧是最相關的來源，因為它直接評估了成人的翻身方案和姿勢 。
• Braden 的系統性回顧很有用，因為它提供了更新、更具成人特異性的 Braden 預測效度證據 。

建議的下一步

如果您決定改用 Norton，請使用類似以下的政策措辭：

「病人將使用 Norton 量表進行壓力性損傷風險評估。Norton 風險等級將啟動個別化的壓力性損傷預防組合，包括在病人活動能力受損或無法自主翻身時，安排定時翻身。翻身頻率將根據風險等級、皮膚/組織耐受度、支撐面類型、血流動力學穩定性、舒適度、現有壓力性損傷以及臨床判斷來決定。Norton 分數不會作為 Braden 分數的數值直接轉換。」

對於 protocol 表格，請避免撰寫「Norton 分數 = 確切翻身頻率」，除非您的醫院明確將其標示為地方操作標準，而非普遍適用的實證規則 。

總結

如果您的醫院希望使用一種結構化的壓力性損傷風險評估工具，那麼從 Braden 轉換為 Norton 是合理的，因為 Braden 和 Norton 都有證據支持其預測價值 。然而，Norton 不應被用作 Braden 閾值（例如「Braden <16」）的直接替代品，也不應單獨用來規定固定的翻身間隔 。最符合實證的方法是使用 Norton 識別風險，然後應用個別化的預防組合，翻身頻率則根據臨床風險、活動能力、皮膚狀況、支撐面和病人耐受度來決定 。