自然災害管理終極筆記：BSc創傷與急症學生完整指南

自然災害係由自然危險引發嘅事件，會造成嚴重嘅混亂、受傷、疾病、死亡、流離失所、基建損毀，以及對緊急醫療系統嘅巨大壓力。對於BSc創傷與急症護理嘅學生嚟講，了解自然災害管理至關重要，因為呢啲事件會造成大量傷亡、破壞道路同醫院、中斷通訊、增加感染風險，仲會令救護車人員暴露喺危險嘅環境之中 , , , 。緊急應變同救援人員必須為應對自然災害時可能遇到嘅危險做好準備 。

關鍵詞彙

危險 (Hazard) — 一個可能造成破壞嘅事件或情況，例如地震、洪水、風暴、山泥傾瀉、山火或閃電 。

暴露 (Exposure) — 位於危險區域嘅人、建築物、道路、醫院同救護車。例如，起喺河邊嘅屋或者暴露喺風暴下嘅沿海社區 。

脆弱性 (Vulnerability) — 人或系統容易受到傷害嘅傾向。CDC嘅災難流行病學資源強調，高風險同社會脆弱嘅群體喺災難期間需要特別關注 。差嘅房屋、貧窮、兒童、長者、孕婦、殘疾人士同慢性病患者嘅脆弱性都比較高 。

能力 (Capacity) — 個人、社區、緊急醫療服務、醫院同政府系統降低風險同有效應對嘅能力。例子包括受過訓練嘅救護人員、災難應變計劃、預警系統、疏散避難所同儲備充足嘅應急物資 。

備災 (Preparedness) — 喺災難發生前採取行動以減少傷害。CDC嘅全方位備災指引包括計劃疏散路線、演練應急計劃，以及了解當局喺緊急情況下會點樣通知公眾 。

自然災害分類

類別	例子	主要急症關注
地球物理	地震、火山爆發、海嘯	創傷、擠壓傷、燒傷、遇溺
水文	洪水、暴洪、山泥傾瀉、雪崩	遇溺、創傷、低溫症、污染
氣象	風暴、颶風、龍捲風、雷暴、閃電	創傷、觸電、遇溺
氣候	熱浪、寒潮、乾旱、山火	熱中風、低溫症、脫水、燒傷
次生生物風險	水災後爆發、病媒增加	腹瀉、鈎端螺旋體病、瘧疾、登革熱

WHO關於健康緊急情況同災害風險管理研究方法嘅指引確認咗呢啲廣泛嘅類別，並指出災難通常係危險對人口造成負面影響嘅結果 。

自然災害嘅一般健康影響

即時： 死亡、嚴重出血、骨折、頭部同脊髓損傷、擠壓傷、遇溺、燒傷、觸電、低溫症、熱中風同心理創傷。

早期（數日至數週）： 傷口感染、脫水、腹瀉、呼吸道感染、蛇咬、慢性病惡化、錯過透析或胰島素、氧氣供應中斷、懷孕相關緊急情況同急性壓力反應。

晚期（數週至數月）： 營養不良、病媒傳播疾病、創傷後壓力症候群、抑鬱、焦慮、殘疾及與衛生欠佳相關嘅疾病。

緊急醫療服務同救護車行動嘅一般原則

現場安全優先。 第一條規則係：唔好令自己變成受害者。CDC特別指出，自然災害同極端天氣事件會令救援人員暴露喺危險之中，而應急工作人員應該為可能遇到嘅風險做好準備 。主要嘅救援人員危險包括洪水、倒塌結構、餘震、不穩定斜坡、火災同煙霧、墮下嘅電線、受污染嘅水、化學污染、熱壓力、寒冷暴露、尖銳碎片、暴力、能見度差同損壞嘅道路 。

災難應對順序

1. 收到警報 → 確認地點同災難類型 → 確保人員安全同個人防護裝備 → 前往安全嘅集合區 → 建立指揮同通訊 → 現場評估 → 檢傷分類 → 救命治療 → 按優先次序運送 → 通知醫院 → 記錄同重新評估

事故指揮系統需要清晰嘅指揮鏈，通常係：事故指揮官 → 行動 → 醫療/緊急醫療服務分隊 → 檢傷分類組、治療組同運輸組。緊急醫療服務嘅職責包括檢傷分類、初步救命護理、病人追蹤、救護車設置、醫院協調、安全運送、與指揮部溝通、人員安全同記錄。

救護車設置

救護車應該停喺安全嘅集合區，而唔係危險區域入面。一個好嘅集合區應該係：遠離危險、夠近可以快速到達、夠大可以容納多架車輛、連接可用嘅道路、容易溝通、遠離人群、同埋由集合區主管控制。

災難中嘅病人流動

危險區域 → 救援 → 傷者收集點 → 初級檢傷分類 → 治療區 → 救護車裝載區 → 適當嘅醫院

災難檢傷分類

檢傷分類係根據緊急程度、存活機會同可用資源嚟分類病人。喺災難護理入面，目標係為最大多數人做最大嘅好事。

檢傷分類顏色編碼

顏色	優先次序	意思	例子
紅色	立即	危及生命但可治療	呼吸道阻塞、嚴重出血、休克
黃色	延後	嚴重但可以等	穩定嘅骨折、已控制嘅出血
綠色	輕傷	可以行路嘅傷者	輕微割傷、扭傷、情緒困擾
黑色	死亡/預期死亡	死亡或現有資源下無法存活	開通氣道後仍無呼吸

簡單檢傷分類流程

• 病人能否步行？可以 → 綠色。唔可以 → 檢查呼吸。
• 有冇呼吸？冇 → 開通氣道。開通氣道後有呼吸？有 → 紅色。冇 → 黑色。
• 呼吸異常或嚴重困難？有 → 紅色。
• 嚴重出血或休克？有 → 紅色。
• 無法遵從指令？有 → 紅色。冇 → 黃色。

常見嘅檢傷分類錯誤包括運送首先見到嘅病人而非最高優先級嘅病人、容許綠色病人擠滿救護車裝載區、冇重新評估黃色病人、將所有病人送去最近嘅醫院、冇記錄病人目的地、同埋忽略救援人員安全。

地震

地震係因地殼移動而引起嘅地面突然震動。主要危險包括建築物倒塌、墮下物件、道路損毀、火災、氣體洩漏、電力系統損壞、山泥傾瀉、沿海地區嘅海嘯同餘震。CDC嘅緊急資源包括作為自然災害同緊急應變準備指引一部分嘅地震準備同安全資訊 , 。

常見損傷：擠壓傷、骨折、頭部損傷、脊髓損傷、胸部創傷、腹部創傷、骨盆損傷、撕裂傷、燒傷、窒息同吸入塵埃。

擠壓症候群

擠壓症候群係長時間肌肉受壓所引起嘅致命性全身併發症。病理生理學：長時間受壓 → 肌肉缺血 → 肌肉細胞分解 → 釋放肌紅蛋白、鉀離子同酸 → 救援後再灌注 → 高鉀血症 + 酸中毒 + 休克 → 急性腎損傷 + 心律不正。

徵象：長時間被困嘅病史、疼痛腫脹嘅肢體、無力或癱瘓、深色尿液、休克、尿量減少、心律不正、懷疑高鉀血症。

院前處理：確保現場安全、未獲救援許可唔好進入不穩定嘅建築物、使用頭盔/手套/靴/護目鏡/防塵裝備、跟隨事故指揮系統、喺倒塌區外面開始檢傷分類、控制出血、處理氣道同呼吸、按需要俾氧氣、固定懷疑嘅脊髓損傷、用夾板固定骨折、預防低溫症、如果屬職權範圍同協議准許，為懷疑擠壓傷嘅病人開始靜脈輸液，以及送往有能力處理創傷嘅醫院。

考試重點： 餘震可能會令救援人員受傷。冇安全許可絕對唔好衝入損毀嘅建築物。擠壓症候群喺移開壓迫物後可能會惡化。如果協議准許，應該盡早為懷疑擠壓傷嘅病人補液。應該及早將綠色病人分開。塵埃暴露可能會令哮喘同呼吸道疾病惡化。

洪水

洪水係水淹冇正常乾燥嘅土地。CDC提供關於準備應對洪水、洪水期間保持安全同洪水後保護健康嘅公眾緊急資源 , 。

類型：河流洪水、暴洪、城市洪水（因暴雨同排水差導致積水）、沿海洪水（海水被風暴潮推上岸）同水壩潰堤洪水。

主要危險：遇溺、急流、隱藏嘅水渠同沙井、觸電、受污染嘅水、蛇同動物、尖銳碎片、道路塌陷、低溫症同社區被孤立。

遇溺處理

確保救援人員安全、只有喺安全嘅情況下先將病人從水中救出、開通氣道、檢查呼吸同脈搏、必要時開始復甦式呼吸或心肺復甦術、俾氧氣、脫去濕衫、預防低溫症、如果懷疑有創傷就固定脊椎、以及運送有症狀嘅病人。

洪水安全

CDC嘅緊急資源強調洪水前、洪水期間同洪水後嘅安全 , 。重點：唔好揸車經過洪水、唔好喺流動嘅水中行走、避免接觸電線、假設洪水受污染、戴手套同靴、注意開放嘅沙井、避開不穩定嘅橋同路、以及保護傷口免受污染嘅水。

洪水相關疾病

疾病/情況	原因/風險	重要線索
急性腹瀉	受污染嘅食物/水	稀爛便、脫水
類霍亂疾病	唔安全嘅水	大量水樣腹瀉
鈎端螺旋體病	受動物尿液污染嘅水	發燒、小腿痛、黃疸
甲型/戊型肝炎	受污染嘅水	發燒、黃疸
傷口感染	污糟水進入傷口	紅、腫、有膿
登革熱/瘧疾風險	死水積聚後蚊子繁殖	發燒、全身痛、發冷
蛇咬	被洪水逼出嘅蛇	牙痕、腫脹、出血跡象

洪水期間嘅救護車行動

將救護車停喺高地、避免經過水浸道路、與船隻救援隊協調、使用替代路線、保護裝備免受水浸、攜帶個人防護裝備/毛氈/氧氣/抽吸/創傷用品/通訊設備、運送前通知醫院、如果適當同安全嘅話，可以使用非救護車車輛運送綠色病人、同埋唔好將救護車人員置於急流中。

考試重點： 遇溺係洪水嘅主要即時死因。洪水可能含有污水、化學品、尖銳物件同動物。洪水水浸區域同墮下電線附近嘅觸電風險好高。如果洪水暴露後出現發燒同小腿痛，應懷疑鈎端螺旋體病。救護車唔應該進入唔安全嘅洪水。

風暴、颶風、暴風雨同龍捲風

風暴、颶風同颱風係具有強風同大雨嘅旋轉風暴系統。CDC嘅緊急資源包括風暴、颶風、龍捲風同惡劣天氣安全指引 , 。

地區	常用名稱
印度洋	風暴
大西洋/東太平洋	颶風
西太平洋	颱風
陸地旋轉柱	龍捲風

主要危險：強風、飛翔碎片、建築物倒塌、洪水、風暴潮、觸電、樹木倒塌、道路阻塞同通訊中斷。

健康影響：鈍性創傷、撕裂傷、骨折、頭部損傷、遇溺、低溫症、觸電、不安全使用發電機引致一氧化碳中毒、洪水後蛇咬同心理創傷。

風暴/颶風前嘅救護車準備

為所有車輛入滿油、檢查氧氣/抽吸/除顫器/電池/無線電、預先將救護車部署喺高風險區外面、識別安全路線同替代路線、提早疏散高風險病人、與醫院協調、保護車輛免受飛翔碎片同洪水影響、以及為人員準備好食物/水/個人防護裝備/照明。

考試重點： 風暴潮可能比風更危險。飛翔碎片會造成嚴重創傷。喺封閉空間使用發電機會引致一氧化碳中毒。救護車應喺道路被堵塞之前預先部署。醫院亦可能受損而無法接收病人。

海嘯

海嘯係一系列通常由海底地震、山泥傾瀉或火山活動引發嘅巨大海浪。警告跡象包括：近岸強烈地震、海水突然後退、巨大海浪咆哮聲、海水異常行為同官方海嘯警報。

健康影響：遇溺、瀕死遇溺、鈍性創傷、穿透性創傷、骨折、吸入、低溫症、傷口污染同心理創傷。

考試重點： 海嘯通常係一系列海浪，而唔係單一波浪。第一波可能唔係最大嘅。地震後海水退卻係一個危險信號。應立即向內陸同高地移動。

熱浪

熱浪係一段異常高溫嘅時期，會引起熱相關疾病同額外死亡。CDC提供與極端高溫同不成比例受影響人口相關嘅特定緊急準備資源 。

高風險群組包括長者、嬰兒同兒童、孕婦、戶外工作者、運動員、無家者、有心臟病或腎病嘅人，同埋服用利尿劑、抗膽鹼藥、抗精神病藥或β受體阻滯劑嘅人。

熱疾病譜

情況	特徵	嚴重程度
熱疹	痕癢皮疹，出汗	輕微
熱痙攣	疼痛性肌肉抽筋	輕微/中度
熱暈厥	喺熱環境中昏倒	中度
熱衰竭	虛弱、出汗、頭暈、噁心	嚴重
熱中風	精神狀態改變同嚴重高熱	致命

熱中風係一種致命嘅緊急情況，伴有中樞神經系統功能障礙。處理：移至涼爽地方、脫去衣物、立即開始快速降溫（可能的話用冷水浸泡，否則用蒸發冷卻加冰袋）、處理ABC、檢查血糖、如有抽搐則治療、以及在繼續降溫嘅同時運送。

考試重點： 精神狀態改變係關鍵嘅危險信號。唔好延遲降溫。退燒藥（例如撲熱息痛）對熱中風冇用。用力性熱中風嘅病人可能仍然會出汗。

閃電

受傷機制：直接擊中、側面閃電、地電流、接觸傷害同爆炸效果。

臨床影響：心臟驟停、呼吸驟停、燒傷、鼓膜破裂、混亂、抽搐、癱瘓、白內障（後期）同因跌倒或爆炸造成嘅創傷。

反向檢傷分類： 閃電事件唔一樣，因為表面上冇脈搏或冇呼吸嘅病人可能透過快速通氣同心肺復甦術存活。如果資源許可，喺多名閃電傷者中，應優先處理冇生命跡象嘅人。

考試重點： 閃電傷者唔會帶電。觸摸同心肺復甦術佢哋係安全嘅。心臟功能恢復後，呼吸驟停可能仍然持續。反向檢傷係一個經典考點。

山火

山火係植被、森林、草原或荒野地區嘅失控火災。CDC自然災害資源包括山火安全資訊 。

健康影響：燒傷、吸入煙霧、一氧化碳中毒、哮喘同慢性阻塞性肺病惡化、眼睛刺激、熱疾病、疏散期間嘅創傷同心理壓力。

如果出現面部燒傷、鼻毛燒焦、口鼻有灰燼、聲音沙啞、喘鳴、咳黑色痰或精神狀態改變，應懷疑吸入煙霧。

一氧化碳中毒特徵：頭痛、頭暈、噁心、混亂、昏厥、胸痛同昏迷。處理：離開暴露環境、俾100%氧氣、監測心電圖、同盡快運送。

考試重點： 脈搏血氧儀喺一氧化碳中毒時可能會顯示假正常。燒傷後氣道腫脹可能會迅速惡化。早期氣道支援可能係救命嘅。消防員需要呼吸同熱壓力保護。

自然災害後嘅公共衛生問題

水同衛生

常見問題包括飲用水受污染、污水溢出、缺乏廁所、洗手衛生差、隨地大小便同廢物處理不當。可能嘅疾病包括腹瀉、類霍亂疾病、類傷寒疾病、甲型/戊型肝炎同皮膚感染。

避難所健康

過度擠迫、通風差、呼吸道感染、衛生差、缺乏私隱、暴力風險、藥物中斷同精神困擾。

病媒控制

洪水同死水過後，蚊子繁殖可能會增加。重要行動包括清除死水、使用蚊帳、支援本地病媒控制、進行發燒監測同提供健康教育。

心理健康

常見反應包括恐懼、悲傷、失眠、焦慮、抑鬱、急性壓力、創傷後壓力症候群症狀同倖存者內疚。心理急救包括確保安全、冷靜聆聽、唔強迫說話、幫倖存者聯繫家人、提供實際幫助同轉介嚴重案例。

弱勢群體

CDC災難流行病學資源指出，高風險群體（亦稱為社會脆弱人口）喺災難中需要特別關注 。喺災難期間，社會脆弱性較高嘅人口更有可能受到不利影響 。

• 兒童： 脫水、低溫症、驚恐、與家人分離同體重計量藥物錯誤嘅風險。
• 長者： 活動能力有限、慢性病、藥物中斷、對冷熱敏感同容易跌倒。
• 孕婦： 早產、出血、高血壓、脫水同缺乏分娩護理嘅風險。
• 殘疾人士： 疏散障礙、溝通障礙、失去輔助設備同難以到達避難所。
• 慢性病患者： 錯過透析、冇胰島素、冇降壓藥、氧氣供應中斷同心臟病惡化嘅風險。

救護車災難準備清單

CDC嘅全方位備災指南強調計劃疏散路線、演練應急計劃，同了解當局喺緊急情況下會點樣通知公眾 。

車輛準備： 油缸滿、引擎檢查、輪胎檢查、後備輪胎、燈光同警報器正常運作、GPS/地圖準備好、電池充滿電、車輛文件準備好。

醫療設備： 氧氣氧氣樽、甦醒器、抽吸機、除顫器/自動體外除顫器、監護儀、擔架床、脊板/勺狀擔架、頸箍、夾板、創傷敷料、止血帶、靜脈輸液、按協議嘅緊急藥物、燒傷敷料同分娩套裝。

災難物資： 檢傷標籤、個人防護裝備（頭盔、手套、靴、護目鏡、口罩/呼吸器）、電筒、電池、毛氈、雨具、人員飲用水、人員食物同行動電源/充電器嘅通訊設備。

人員準備： 了解災難計劃、分配角色、了解通訊計劃、了解替代路線、制定家庭安全計劃、攜帶個人藥物、以及計劃好補水同休息。

自然災害中嘅通訊

METHANE報告

一個結構化嘅重大事故訊息：

• M — 是否宣布重大事故？
• E — 確切位置
• T — 事故類型
• H — 危險
• A — 通路
• N — 傷者人數
• E — 所需緊急服務

ATMIST病人交接

• A — 年齡/姓名
• T — 事故時間
• M — 機制
• I — 發現嘅損傷
• S — 徵象/生命體徵
• T — 已給予嘅治療