醫院幫病人轉身「扯床單」可減壓瘡風險？實證拆解背後原理

喺醫院入面，幫病人轉身調整膊頭位置嗰陣，輕微拉起床單或者中單，可以避免病人嘅皮膚喺床單上拖行，從而減低壓瘡嘅風險。咁做係因為可以減少摩擦（friction）同剪力（shear），呢兩種力係導致活動唔方便嘅病人出現壓瘡嘅主要機械原因 。

拉起床單轉身點樣減低風險

• 減少摩擦： 拉起床單可以降低病人皮膚、床單同床褥之間嘅磨擦 。

• 減少剪力： 剪力嘅意思係皮膚向一個方向移動，但底下嘅骨骼同肌肉冇郁，甚至反向郁。所以，拉起床單轉身令身體更一致咁移動，避免咗呢種情況 。

• 保護骨突部位： 膊頭、肩胛骨、骶骨、腳踭同髖部都係好易生壓瘡嘅骨頭突起位。指引建議唔好將病人直接壓喺壓瘡或者骨突位上面 。

• 改善轉身質素： 轉身嘅目的係為咗紓緩組織壓力。指引強調要根據病人嘅活動能力、身體狀況、用緊嘅承托面同風險程度去制定個人化轉身方案 。

• 作為整套餐嘅一部分： 拉起床單轉身呢個技巧，要配合定時轉身、使用壓力分散承托面、檢查皮膚、控制濕度、營養支援同跨團隊嘅預防護理一齊做，先至最有效 。

實證強度同不確定性

• 轉身係廣泛建議用喺有壓瘡風險嘅病人身上，但係最好嘅轉身頻率同最理想嘅姿勢，醫學界仲未有定論 。

• 一份Cochrane系統回顧發現，當病人同時用壓力分散承托面嗰陣，每2個鐘轉身一次同每4個鐘轉身一次嘅效果差別，證據唔夠肯定 。

• 好多臨床指引普遍建議大約每2個鐘做一次大幅度嘅位置改變，但係都有證據顯示用泡膠床褥配合每4個鐘轉身，都可能減低壓瘡發生率 。

• 所以，雖然拉起床單轉身呢個做法符合實證，因為佢減少咗摩擦同剪力，但係冇足夠證據證明淨係做呢個動作而唔配合其他預防措施，就可以完全防止壓瘡 。

高質量實證文章、文獻同期刊

• Wound Healing Society Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers – 2023 update
  呢份指引建議制定轉身時間表，同埋避免將病人直接壓喺壓瘡或骨突位上 。

• Cochrane Review: “Repositioning for pressure injury prevention in adults”
  呢份系統回顧發現，比較用壓力分散承托面嘅病人，每2個鐘同每4個鐘轉身一次嘅效果，證據唔夠肯定 。

• “Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults?”
  呢篇回顧總結指出，關於轉身頻率同適當姿勢嘅證據一直唔夠，而現時指引支持要考慮病人嘅活動能力、行動能力同自行轉身嘅能力 。

• NCBI Bookshelf: “Pressure Injury Prevention and Wound Management”
  呢本臨床參考手冊指出壓力、摩擦、剪力同濕氣係外在因素，醫護人員應加以調整嚟防止皮膚受損 。

• NCBI Bookshelf: “Utilize Principles of Mobility to Assist Clients”
  呢本護理活動能力參考書解釋咗剪力，同埋支援針對活動不便病人嘅安全轉身原則 。

• “Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review” — Saeed Asiri, 2023
  呢份系統回歸報告指出，好多臨床指引都建議大約每2個鐘做一次大幅度轉身，同時都提到用泡膠床褥配合每4個鐘轉身嘅證據 。

基於實證嘅臨床建議

幫住院病人轉身嗰陣，醫護人員應該輕微拉起床單或中單，先至調整膊頭位置，而唔係就咁拉病人過床。呢個動作可以減少皮膚同軟組織所承受嘅摩擦同剪力，而且一定要用喺一個個人化嘅壓瘡預防計劃入面，呢個計劃仲要包括定時轉身同壓力分散 。