科學家研究：GLP‑1減肥藥或可幫助嚴重中風患者手術後恢復

對於大型血管阻塞中風，醫生仍可透過血管內治療（endovascular therapy, EVT）——即機械取栓術——直接把血栓移除。這種手術在部分經過影像篩選的患者中，甚至可在中風後24小時內進行。

但問題是：血流恢復並不代表腦組織一定能完全保住。

因此醫學界一直在尋找可與取栓手術配合的輔助治療（adjunct therapy），希望在血流恢復前後保護腦部。

為何研究GLP‑1減肥／糖尿病藥

GLP‑1受體促效劑本來是模仿人體腸道荷爾蒙GLP‑1，用來調節血糖和代謝，因此廣泛用於二型糖尿病及肥胖治療。

近年研究發現，這類藥物的作用不只限於降血糖，還可能影響多個與中風損傷相關的生理機制，例如：

• 改善血糖及整體代謝穩定
• 抗炎作用
• 減少氧化壓力
• 改善血管內皮功能
• 啟動細胞存活與修復相關訊號

這些作用理論上有助減少腦組織損傷並促進恢復。

在動物與實驗研究中，GLP‑1類藥物亦顯示出一些神經保護效果，例如：

• 減少腦梗塞體積
• 抑制細胞凋亡與炎症
• 促進神經新生
• 改善腦血流

這些發現讓研究人員開始探索它們在中風治療中的可能性。

為何「手術前後」給藥很重要

中大團隊認為，用藥時間點可能是關鍵。

如果在取栓手術前及手術後使用GLP‑1藥物，理論上可以同時針對兩個階段：

1. 缺血期（ischemia）：血管被堵塞，腦部缺氧。
2. 再灌流期（reperfusion）：血流恢復，但可能引發炎症、血管損傷、水腫甚至細胞死亡。

第二個階段被稱為再灌流損傷（reperfusion injury），亦是為何即使血栓成功移除，患者仍可能留下嚴重後遺症的原因之一。

研究者推測，GLP‑1受體被激活後，或可在這段脆弱時間穩定代謝、保護神經細胞。

第二期隨機臨床試驗正在測試

為了驗證這個想法，研究人員進行了一項第二期隨機臨床試驗，對象是接受血管內治療的大型血管阻塞中風患者。

試驗設計包括：

• 患者隨機分配接受司美格魯肽或標準治療
• 藥物在手術前或手術期間注射一次，並在手術後再給藥
• 研究人員追蹤患者的神經功能與日常生活能力恢復情況

初步分析顯示，某些患者群組的神經恢復可能改善約20%，尤其是那些未能接受靜脈溶栓的患者。

不過整體結果仍較為複雜：一些分析顯示整體功能改善幅度有限，但研究觀察到顱內出血風險下降，以及特定患者群體可能獲益。

為何對錯過溶栓窗口的患者特別重要

不少中風患者到院時已經錯過4.5小時的溶栓時間窗。對這些人來說，取栓手術往往是主要治療選擇。

研究顯示，在某些分析中，只做血管內治療（EVT）與溶栓加取栓在90天後的功能獨立率相若，顯示EVT本身已是重要治療方式。

但患者的恢復仍然差異很大。

如果有藥物可以在手術過程中保護腦組織，理論上有機會顯著改善長期復原。

這正是GLP‑1療法希望填補的空白。

GLP‑1路徑為何近年備受關注

GLP‑1藥物在醫學界的重要性近十多年持續上升。

大型心血管研究顯示，這類藥物可降低重大心血管事件（例如心臟病與中風）的發生率。

多項隨機試驗與統合分析亦指出，GLP‑1治療與中風風險下降有關，主要是缺血性中風減少。

因此不少專家認為，GLP‑1藥物已逐漸由單純的糖尿病藥，轉變為心血管與代謝疾病的重要治療平台。

若未來研究證實它們在急性中風中亦有幫助，GLP‑1可能進一步成為急症神經血管治療的一部分。

仍有不少問題需要回答

儘管早期結果令人鼓舞，但研究仍處於初步階段，幾個關鍵問題仍未解答：

• GLP‑1藥物是否能穩定提升取栓後的功能恢復
• 哪些患者群體最受益
• 最佳劑量與給藥時間
• 在急性中風情況下的長期安全性

中大及其他研究中心正計劃更大型的第三期臨床試驗，以確認司美格魯肽或類似藥物是否應納入常規中風治療。

目前而言，這項研究展示了一個有趣的方向：原本用於代謝疾病的藥物，未來或有機會在搶救中風腦部的急症醫療中扮演角色。