IVF 放胎前要唔要加 Dexamethasone？

Dexamethasone（地塞米松）係一種全身性 glucocorticoid（糖皮質激素／類固醇），有抗發炎同免疫抑制作用，所以喺 IVF（體外受精）或 ICSI 療程放胎前後，經常會被提出：會唔會可以令子宮內環境更適合胚胎著床？

不過，將類固醇用喺胚胎著床期，同用嚟治療已確診嘅自體免疫病或發炎疾病，係兩回事。現時證據未足夠支持 dexamethasone 成為每個 IVF 週期都應該加嘅「標準配方」。

以下重點可以幫你覆診前整理問題；實際用藥仍要由生殖醫學醫生按你嘅病歷、胚胎情況同風險評估決定。

一句講晒：可以問，但唔應該自動加

IVF 或 ICSI 放胎期使用 glucocorticoids 嘅理論，是透過免疫調節改善子宮內環境，從而可能幫助胚胎著床。 如果檢查報告見到 cytokine、Th1/Th2、NK 細胞等免疫指標異常，患者自然會諗：「加少少免疫抑制，係咪穩陣啲？」

問題係，臨床證據未能支持呢個簡化做法。Cochrane（國際醫學證據綜述組織）整理 ART 輔助生殖週期中，著床期使用 glucocorticoids 嘅研究後指出，現有證據品質屬低至非常低；主要限制包括研究方法報告不足、納入研究規模細，仍需要更多研究去釐清邊啲患者可能真正受惠。

ASRM（美國生殖醫學會）嘅 IVF 免疫治療指引亦提到，一項包括 14 個隨機試驗、1,879 對伴侶嘅系統性回顧／統合分析，未見明確證據顯示放胎期 glucocorticoids 能顯著改善臨床結果；而且各研究所用藥物、劑量、時間表同納入條件差異好大。

所以比較穩陣嘅結論係：dexamethasone 唔係完全唔可以用，而係唔應該只因為單一免疫數值偏高就例行加藥。 如果要用，應該係有明確理由、短期、並且有監測安排嘅處方決定。

醫生點解會諗到 dexamethasone？

Dexamethasone 係合成、長效 glucocorticoid。反覆著床失敗相關文獻形容，其作用時間約 36–54 小時，並有免疫抑制、抗發炎、抗過敏等作用。

喺生殖醫學入面，glucocorticoids 被提出可能透過免疫調節改善著床環境，例如影響子宮內膜發炎、子宮自然殺手細胞功能，或者內膜 cytokine 表現。

但「機轉聽落合理」唔等於「臨床一定有效」。ASRM 指出，相關研究使用嘅類固醇種類、劑量、給藥時程同患者條件都唔一致，令結果好難直接套用到每一位接受 IVF 嘅人身上。

相關文獻亦提醒，子宮自然殺手細胞唔係只睇數量咁簡單，其活性同功能同樣重要；同時，免疫抑制喺某些情況下可能未必無害，而「盲目」使用 glucocorticoids 仍然存在。

邊啲情況先值得認真同醫生傾？

比較值得深入討論 dexamethasone 嘅情況，通常唔係單次抽血異常，而係有較完整嘅臨床脈絡，例如：

• 已經多次移植高質素胚胎，但仍未成功著床；
• 已經去到需要評估反覆著床失敗（RIF, recurrent implantation failure）嘅程度；
• 免疫或發炎檢查反覆異常，而且醫生能夠講清楚今次加藥想改善邊一個具體問題；
• 治療計劃清楚列明幾時開始、幾時停止、驗孕陽性後是否繼續用，以及如何監測血糖、血壓同感染風險。

ESHRE（歐洲人類生殖及胚胎學會）對反覆著床失敗嘅好實務建議，並唔主張用一個固定放胎次數去定義所有人，而係建議用「累積預測著床機率」協助判斷幾時要啟動進一步調查；當中 60% 被建議作為臨床上有用嘅門檻。

換句話講，第一次或第二次放胎未成功，未必就代表一定要即刻升級到多重免疫治療。

如果已經有 IVIG、肝素或抗凝藥，更要問清楚目的

如果你嘅療程已經包括 IVIG、肝素或其他抗凝策略，再加 dexamethasone 時，重點唔係「可唔可以再加多樣」，而係要釐清佢喺整個療程入面嘅角色：

1. 係取代另一種免疫抑制藥，定係要疊加使用？
2. 只係短期覆蓋放胎前後，定係懷孕後都要繼續？
3. 係針對某個具體檢查結果，定純粹因為「做多啲安心啲」？
4. 如果驗孕陽性，劑量、減量或停藥方法、覆診同監測項目是否已經預先安排？

最後一種「做多啲安心啲」尤其要小心。Cochrane 同 ASRM 都指出，放胎期 glucocorticoids 嘅證據仍有限，不能保證改善 IVF 結局。 生殖免疫相關文獻亦提醒，免疫抑制喺某些情況下可能並非無害，而臨床上仍有「盲目」使用 glucocorticoids 嘅問題。

主要風險：就算短期，都要當成全身性類固醇

即使醫生只打算短期處方，dexamethasone 仍然係全身性類固醇。用藥前，應該同醫生講清楚你嘅病史、正在使用嘅藥物，以及是否懷孕、計劃懷孕或正在哺乳。

MedlinePlus 建議，使用 dexamethasone 前應告知醫生是否曾有肝、腎、腸胃或心臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能低下、高血壓、精神疾病、重症肌無力、骨質疏鬆、眼部皰疹感染、癲癇、結核病或潰瘍；亦要告知是否懷孕、計劃懷孕或正在哺乳。

需要特別傾清楚嘅風險包括：

• 感染風險：MedlinePlus 提醒 dexamethasone 會令人較容易生病；FDA 標示亦列出免疫抑制及感染風險增加，包括潛伏感染再活化或感染惡化等問題。
• 血糖同內分泌影響：FDA 標示指出，長期使用可出現 HPA 軸抑制、庫欣氏症候群同高血糖等內分泌問題。
• 血壓同代謝風險：StatPearls 提到，大劑量 dexamethasone 曾與血壓上升相關；反覆著床失敗相關回顧亦提醒，孕婦暴露可能涉及妊娠糖尿病、高血壓同感染風險。
• 懷孕相關考量：StatPearls 建議懷孕期間使用 dexamethasone 要謹慎，並提及口裂風險；相關回顧亦指出 dexamethasone 可通過胎盤，臨床上需要關注胎兒免疫同內分泌發育。
• 禁忌同個人病史：FDA 標示列出對 dexamethasone 過敏及系統性真菌感染為禁忌；如有潰瘍、結核病、眼部皰疹感染等病史，亦應在使用前交由醫生評估。

覆診時可以直接問呢 7 條問題

如果醫生建議你喺放胎前後加 dexamethasone，可以將討論集中喺以下問題：

1. 今次加 dexamethasone 嘅具體目標係咩？ 係針對 cytokine、NK 細胞、Th1/Th2，定係其他臨床原因？
2. 佢係取代其他免疫抑制藥，定係要同 IVIG、肝素或抗凝藥一齊用？
3. 由邊一日開始，用到邊一日？ 只用到驗孕，定懷孕後仍要繼續？
4. 如果懷孕後續用，要用到第幾週？停藥或減量方法係點？
5. 需要監測邊啲風險？ 例如血糖、血壓、感染症狀，以及個人腸胃或潰瘍病史。
6. 如果出現發燒、喉嚨痛、泌尿道感染、皰疹症狀或明顯胃痛，應該點處理？ Dexamethasone 會增加感染相關風險，應該預先有清楚嘅聯絡或覆診安排。
7. 以我嘅放胎紀錄嚟睇，係咪真係已經去到需要升級免疫治療嘅程度？ ESHRE 建議用累積預測著床機率協助判斷是否啟動 RIF 調查，而唔係只睇固定放胎次數。

實務底線

如果係第一次或第二次放胎，而未有反覆著床失敗或其他明確臨床線索，單憑一次免疫數值異常就加 dexamethasone，證據並唔充分。

如果已經多次放胎未成功、進入 RIF 評估範圍，而且免疫或發炎線索前後一致，就可以同生殖醫學醫生認真討論短期 dexamethasone 嘅利弊、替代方案同監測計劃。

最重要係：dexamethasone 唔係「多加一樣總會更好」，而係一個需要明確目標、明確時限同明確監測嘅處方選項。