自然灾害管理：BSc创伤与急诊学生完整学习指南

自然灾害是由自然危险源引发的、造成严重破坏、伤害、疾病、死亡、流离失所、基础设施受损以及紧急医疗系统需求激增的事件。对于BSc创伤与急诊护理专业的学生而言，理解自然灾害管理至关重要，因为这些事件会造成大规模伤亡、破坏道路和医院、中断通信、增加感染风险，并让急救人员暴露在危险环境中。应急响应和恢复工作人员必须为响应自然灾害时可能遇到的危险做好准备。

关键术语

危害 —— 可能造成损害的事件或状况，如地震、洪水、飓风、山体滑坡、野火或闪电。

暴露 —— 位于危险易发区域的人员、建筑物、道路、医院和救护车。例如，建在河边的房屋或暴露于飓风的海岸定居点。

脆弱性 —— 人员或系统易受伤害的倾向。CDC灾难流行病学资源强调，高风险和社会脆弱人群在灾难中需要特别关注。劣质住房、贫困、儿童、老人、孕妇、残疾人和慢性病患者均具有更高的脆弱性。

能力 —— 个人、社区、EMS、医院和政府系统降低风险并有效响应的能力。例如，训练有素的救护人员、灾难预案、早期预警系统、避难所和储备充足的应急物资。

备灾 —— 在灾难发生前为减少伤害所采取的行动。CDC的全危险源备灾指南包括规划疏散路线、演练应急预案，以及了解地方当局如何在紧急情况下通知公众。

自然灾害的分类

类别	示例	主要急诊关注点
地球物理	地震、火山喷发、海啸	外伤、挤压伤、烧伤、溺水
水文	洪水、山洪、山体滑坡、雪崩	溺水、外伤、低体温、污染
气象	飓风、台风、龙卷风、雷暴、闪电	外伤、电击、溺水
气候	热浪、寒潮、干旱、野火	中暑、低体温、脱水、烧伤
次生生物风险	灾后疫情爆发、病媒增多	腹泻、钩端螺旋体病、疟疾、登革热

WHO关于健康应急与灾害风险管理研究方法的指南确认了这些广泛类别，指出灾害通常是危险源对人群产生负面影响的结果。

自然灾害的一般健康影响

即时： 死亡、严重出血、骨折、头部与脊柱损伤、挤压伤、溺水、烧伤、电击、低体温、中暑及心理休克。

早期（数天至数周）： 伤口感染、脱水、腹泻、呼吸道感染、蛇咬伤、慢性病急性发作、错失透析或胰岛素治疗、氧气供应中断、妊娠相关急症及急性应激反应。

晚期（数周至数月）： 营养不良、病媒传播疾病、创伤后应激障碍、抑郁、焦虑、残疾及环境卫生差引起的疾病。

EMS与救护车响应的一般原则

现场安全第一。 首要规则是：不要让自己成为受害者。CDC特别指出，自然灾害和极端天气事件可能使响应人员面临危险，响应工作人员应为他们可能遇到的风险做好准备。主要响应人员危险源包括：洪水、倒塌结构、余震、不稳定的斜坡、火灾和烟雾、掉落的电线、受污染的水、化学品污染、热应激、寒冷暴露、尖锐碎片、暴力、能见度低以及受损道路。

灾难响应流程

1. 收到警报 → 确认地点和类型 → 确保人员安全及个人防护装备 → 移动至安全集结区 → 建立指挥与通信 → 评估现场 → 检伤分类 → 救命治疗 → 按优先级转运 → 通知医院 → 记录与重新评估

事件指挥需要明确的指挥链，通常为：事件指挥官 → 操作 → 医疗/EMS分支 → 检伤分类组、治疗组和转运组。EMS职责包括：检伤分类、初始救命处理、患者追踪、救护车集结、医院协调、安全转运、与指挥部沟通、人员安全及文档记录。

救护车集结

救护车应停放在安全的集结区，而非危险区域内。良好的集结区应：远离危险源、足够近以便快速到达、空间足够容纳多辆车辆、连接可使用道路、易于通信、远离人群拥堵、并由集结官员控制。

灾难中的患者转运流程

危险区 → 救援 → 伤员收容点 → 初级检伤分类 → 治疗区 → 救护车装载区 → 相应医院

灾难检伤分类

检伤分类是根据紧迫性、存活可能性及可用资源对患者进行排序。在灾难护理中，目标是“为最大多数人做最大的好事”。

检伤分类颜色编码

颜色	优先级	含义	示例
红色	立即	危及生命但可治疗	气道梗阻、严重出血、休克
黄色	延迟	严重但可等待	稳定性骨折、已控制出血
绿色	轻伤	可步行伤员	轻微割伤、扭伤、情绪困扰
黑色	死亡/预期	已死亡或现有资源下存活希望渺茫	开放气道后仍无呼吸

简单检伤分类流程图

• 患者能走吗？能 → 绿色。不能 → 检查呼吸。
• 有呼吸吗？无 → 开放气道。开放后有呼吸？是 → 红色。否 → 黑色。
• 呼吸异常或严重窘迫？是 → 红色。
• 严重出血或休克？是 → 红色。
• 不能听从指令？是 → 红色。否 → 黄色。

常见检伤分类错误包括：首先转运看到的第一位患者而非优先级最高的患者；允许绿色伤员挤占救护车装载区；未对黄色患者重新评估；将所有患者送往最近的医院；未记录患者去向；忽视救援人员安全。

地震

地震是由地壳运动引起的突然地面震动。主要危险包括：建筑物倒塌、物体坠落、道路损坏、火灾、燃气泄漏、电力系统受损、山体滑坡、沿海地区的海啸及余震。CDC的应急资源包含作为自然灾害和应急准备指导的一部分的地震防范与安全信息。

常见损伤：挤压伤、骨折、头部损伤、脊柱损伤、胸部创伤、腹部创伤、骨盆损伤、撕裂伤、烧伤、窒息及粉尘吸入。

挤压综合征

挤压综合征是长时间肌肉受压后危及生命的全身性并发症。病理生理：长时间受压 → 肌肉缺血 → 肌细胞崩解 → 释放肌红蛋白、钾和酸 → 解救后再灌注 → 高钾血症+酸中毒+休克 → 急性肾损伤+心律失常。

体征：长时间被困史、患肢疼痛肿胀、无力或麻痹、深色尿、休克、尿量减少、心律失常及疑似高钾血症。

院前处理：确保现场安全、未经救援队清理不得进入不稳定结构、佩戴头盔/手套/靴子/护目镜/防尘装备、服从事件指挥、在倒塌区外开始检伤分类、控制出血、管理气道和呼吸、必要时给氧、固定疑似脊柱损伤、夹板固定骨折、防止低体温、在规程允许范围内对疑似挤压伤患者开始静脉输液、转运至具备创伤处理能力的医院。

考试要点： 余震可能伤害救援人员。切勿在未获安全许可的情况下冲入受损建筑。挤压综合征可能在解救后恶化。如规程允许，应尽早对疑似挤压伤患者进行液体复苏。早期将轻伤员分开。粉尘暴露可能加重哮喘和呼吸系统疾病。

洪水

洪水是指水溢到通常干燥的地面上。CDC提供了有关洪水前后防范与健康保护的公共应急资源。

类型：河流洪水、山洪、城市内涝（因暴雨和排水不畅）、沿海洪水（风暴潮将海水推入内陆）及溃坝洪水。

主要危险：溺水、快速流动的水、隐藏的下水道和窨井、电击、受污染的水、蛇类和其他动物、尖锐碎片、道路坍塌、低体温及社区孤立。

溺水处理

确保救援者安全、仅在安全情况下将患者从水中移出、开放气道、检查呼吸和脉搏、必要时开始人工呼吸或心肺复苏、给氧、脱去湿衣物、防止低体温、如怀疑外伤则固定脊柱、转运有症状的患者。

洪水安全

CDC强调洪水防范与安全。要点：不要驾车穿越洪水、不要在流动的水中行走、避免接触电线、假设洪水已受污染、穿戴手套和靴子、注意敞开的窨井口、避免不稳定的桥梁和道路、保护伤口远离受污染水。

洪水相关疾病

疾病/状况	原因/风险	关键线索
急性腹泻	受污染食物/水	稀便、脱水
类霍乱疾病	不安全饮水	大量水样便
钩端螺旋体病	受动物尿液污染的水	发热、腓肠肌痛、黄疸
甲型/戊型肝炎	受污染水	发热、黄疸
伤口感染	脏水进入伤口	红肿、化脓
登革热/疟疾风险	积水导致蚊虫滋生	发热、全身痛、寒战
蛇咬伤	蛇类被迫迁移	牙痕、肿胀、出血征象

洪水期间的救护车操作

集结在较高地势的救护车、避开被淹没道路、与船只救援队协调、使用替代路线、保护设备避免进水、携带个人防护装备/毛毯/氧气/吸引器/创伤包/通信设备、转运前通知医院、在适当且安全的情况下可使用非救护车辆转运轻伤员、切勿将救护车人员置于急流中。

考试要点： 溺水是洪水中最主要的即时死因。洪水可能含有污水、化学品、尖锐物体和动物。洪水附近和倒下的电线周围电击风险很高。洪水暴露后出现发热和腓肠肌痛应怀疑钩端螺旋体病。救护车不应进入不安全的水域。

飓风、台风、风暴与龙卷风

飓风、台风和龙卷风是伴随强风和暴雨的旋转风暴系统。CDC应急资源包含风暴、飓风、龙卷风和恶劣天气安全指南。

地区	常见名称
印度洋	气旋
大西洋/东太平洋	飓风
西太平洋	台风
陆地旋转柱	龙卷风

主要危险：大风、飞溅物、建筑物倒塌、洪水、风暴潮、电击、树木倒塌、道路阻塞和通信中断。

健康影响：钝挫伤、撕裂伤、骨折、头部损伤、溺水、低体温、电击、发电机不当使用导致的一氧化碳中毒、洪水后蛇咬伤以及心理创伤。

飓风前的救护车准备

加满所有车辆燃料、检查氧气/吸引器/除颤器/电池/无线电、将救护车预置到高风险区外、确定安全路线和替代路线、提前疏散高危患者、与医院协调、保护车辆免受飞溅物和洪水损害、备足人员食物/水/个人防护装备/照明。

考试要点： 风暴潮可能比风更具破坏性。飞溅物会造成严重创伤。在封闭空间使用发电机会导致一氧化碳中毒。应在道路被阻塞前预置救护车。医院也可能受损而无法接收患者。

海啸

海啸是由海底地震、山体滑坡或火山活动引发的一系列巨浪。预警信号包括：海岸附近强震、海水突然退去、传来巨大轰鸣声、海面异常行为以及官方海啸预警。

健康影响：溺水、濒死淹溺、钝挫伤、穿透伤、骨折、误吸、低体温、伤口污染及心理创伤。

考试要点： 海啸通常是一连串波浪，而非单一巨浪。第一波可能不是最大的。地震后海水退去是危险信号，应立即向内陆和高地移动。

热浪

热浪是指一段时期内异常高的气温，可能导致热相关疾病和超额死亡。CDC提供了针对极端高温及受影响不成比例人群的特定应急准备资源。

高危人群包括：老年人、婴幼儿、孕妇、户外工作者、运动员、无家可归者、心脏病或肾病患者，以及正在服用利尿剂、抗胆碱药、抗精神病药或β受体阻滞剂的人群。

热相关疾病谱

状况	特征	严重程度
热痱	瘙痒性皮疹，出汗	轻度
热痉挛	肌肉疼痛性痉挛	轻至中度
热晕厥	热环境中昏倒	中度
热衰竭	虚弱、出汗、头晕、恶心	严重
中暑	精神状态改变伴严重高热	危及生命

中暑是危及生命的急症，伴有中枢神经系统功能障碍。处理：移至凉爽处、脱去衣物、立即启动快速降温（如果可能则冷水浸泡，否则蒸发降温+冰袋）、管理气道/呼吸/循环、检查血糖、处理抽搐（如有）、在转运过程中继续降温。

考试要点： 精神状态改变是关键危险信号。不要延误降温。对乙酰氨基酚等退热药对中暑无效。劳力性中暑时可能仍会出汗。

闪电

损伤机制：直接击中、侧闪、地电流、接触损伤和爆炸效应。

临床表现：心脏停搏、呼吸停止、烧伤、鼓膜破裂、意识混乱、抽搐、瘫痪、白内障（后期）、以及因跌倒或爆炸引起的外伤。

反向检伤分类： 闪电事故的特殊之处在于，看似无脉搏或呼吸停止的患者通过积极通气和心肺复苏可能存活。在多名闪电受害者中，如果资源允许，应首先治疗那些无生命征象的伤员。

考试要点： 闪电伤者不带电，可以安全接触并进行复苏。呼吸停止可能在心脏活动恢复后持续。反向检伤分类是经典考点。

野火

野火是在植被、森林、草原或荒地中失控的火灾。CDC自然资源包括野火安全信息。

健康影响：烧伤、烟雾吸入、一氧化碳中毒、哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重、眼部刺激、热相关疾病、疏散过程中的外伤及心理应激。

如出现面部烧伤、鼻毛烧焦、口腔或鼻腔内有烟灰、声音嘶哑、喘鸣、咳黑色痰或精神状态改变，应怀疑烟雾吸入。

一氧化碳中毒特征：头痛、头晕、恶心、意识模糊、晕厥、胸痛和昏迷。处理：脱离暴露环境、给予100%氧气、监测心电图、快速转运。

考试要点： 一氧化碳中毒时脉搏血氧饱和度仪可能显示假性正常。烧伤后气道肿胀可能迅速进展，早期建立气道支持可能挽救生命。消防人员需要呼吸和热应激防护。

自然灾害后的公共卫生问题

饮水与环境卫生

常见问题包括：饮用水受污染、污水溢出、缺乏厕所、手卫生差、露天排便及垃圾处理不当。易发疾病包括腹泻、类霍乱疾病、类伤寒疾病、甲型/戊型肝炎及皮肤感染。

避难所健康

过度拥挤、通风不良、呼吸道感染、卫生条件差、缺乏隐私、暴力风险、药物中断及心理困扰。

病媒控制

洪水和积水后，蚊虫滋生可能增加。重要措施包括：清除积水、使用蚊帐、支持当地病媒控制、开展发热监测及提供健康教育。

心理健康

常见反应包括恐惧、悲伤、失眠、焦虑、抑郁、急性应激、创伤后应激障碍症状及幸存者内疚。心理急救包括：确保安全、耐心倾听、不强迫谈话、帮助联系家人、提供实际帮助及转介重症病例。

脆弱人群

CDC灾难流行病学资源指出，高风险群体（也称社会脆弱人群）在灾难中需要特别关注。在灾难期间，社会脆弱性更高的人群更容易受到不利影响。

• 儿童： 脱水、低体温、恐惧、与家人分离及按体重用药错误的风险。
• 老年人： 行动受限、慢性病、药物中断、对冷热敏感及跌倒风险。
• 孕妇： 早产、出血、高血压、脱水及缺乏分娩护理的风险。
• 残疾人： 疏散障碍、沟通障碍、辅助设备丢失及难以到达避难所。
• 慢性病患者： 错失透析、无胰岛素、无降压药、氧气供应中断及心脏病恶化的风险。

救护车灾难备灾清单

CDC的全危险源备灾指南强调规划疏散路线、演练应急预案以及了解地方当局在紧急情况下如何通知公众。

车辆准备： 加满燃油、检查引擎和轮胎、备胎、灯光和警报器正常、GPS/地图到位、电池充电、车辆证件齐全。

医疗设备： 氧气瓶、球囊面罩、吸引器、除颤器/自动体外除颤器、监护仪、担架、脊柱板/勺形担架、颈托、夹板、创伤敷料、止血带、静脉输液、按规程准备的急救药品、烧伤敷料及接生包。

灾难物资： 检伤分类标签、个人防护装备（头盔、手套、靴子、护目镜、口罩/呼吸器）、手电筒、电池、毛毯、雨具、饮用水、人员食物及带充电器/充电宝的通信设备。

人员准备： 熟悉灾难预案、指定角色、明确通信计划、了解替代路线、制定家庭安全计划、携带个人常用药物、安排好补水和休息。

自然灾害中的通信

METHANE报告

结构化重大事件信息：

• M —— 是否宣布重大事件？
• E —— 确切地点
• T —— 事件类型
• H —— 危险源
• A —— 进入路线
• N —— 伤亡人数
• E —— 所需应急服务

ATMIST患者交接

• A —— 年龄/姓名
• T —— 事件发生时间
• M —— 受伤机制
• I —— 发现伤情
• S —— 体征/生命体征
• T —— 已给予的治疗