诊断记录更多、治疗未同步增加：蓝十字协会关注住院编码变化

蓝十字蓝盾协会（Blue Cross Blue Shield Association）分析称，2024至2025年，住院账单中的编码强度上升，使蓝十字旗下保险公司的支出较2023年基线估计增加 9.42亿美元。协会将这一趋势与医疗机构使用AI辅助文档和编码工具联系起来，包括扫描病历、分析医师记录与检验结果，以及在问诊时记录谈话并生成临床笔记的“环境式听写”工具。111

但这项数字应理解为协会对编码变化相关支出的估算，而不是已证明AI单独造成了全部增支。分析也不是对每一项新增诊断作临床核实。116

账单变化主要来自次要诊断

医院账单中，被归为“临床复杂”的住院病例比例上升：相关报道显示，这一比例从2023年初的37%升至2025年末的40%。314 次要诊断——也就是与本次主要治疗问题不同的其他疾病或状况——被更频繁地记录和编码。协会估算，2024至2025年这类诊断的增加对应约 6.53亿美元额外支出，约占9.42亿美元总估算的七成。167

在保险支付中，诊断编码会影响住院病例被归入哪个复杂程度类别；类别更高，支付金额也可能更高。因此，即使主要治疗项目没有明显变化，新增的次要诊断也可能改变账单归类和支付金额。716

肠道手术案例：诊断记录增加，相关治疗未同步上升

协会举出的例子涉及大型肠道手术患者：部分肠梗阻的记录据报增加了55%，但针对这些梗阻的治疗没有相应增加。113 协会认为，这类“记录更复杂、相关照护没有按预期增加”的情况，支持其对编码强度上升的担忧。

为什么协会认为未必是患者普遍病得更重？

协会分析的是保险理赔记录。其核心判断是：如果新增的复杂诊断代表患者整体变得更病重，通常应能看到与之相称的照护变化；但在其分析中，编码所显示的复杂度上升，并没有伴随预期的相关治疗增加。167

因此，协会认为，工具可能帮助医疗机构从病历中找出更多可计入账单的诊断，而不一定意味着同等规模地出现了更严重、需要更多治疗的患者。不过，理赔数据呈现的是记录和支付模式，单凭这些数据无法判定每一项新记录的诊断是否临床上成立，也不能排除不同病例存在不同情况。16