血液木糖醇水平较高，与心梗、卒中风险上升有关？这项研究不能这样简单解读

血液中测得的木糖醇水平较高，与之后发生重大心血管不良事件——包括心肌梗死、卒中或心血管死亡——的风险升高有关。这项分析于2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会发布，值得关注；但它并不能证明吃含木糖醇的口香糖、薄荷糖或食品会导致心血管疾病。810

这项ESC 2026分析发现了什么？

德国柏林夏里特大学医院（Charité）的Marco Witkowski医生及同事，分析了两个前瞻性人群队列中17,710名参与者的数据：加拿大老龄化纵向研究（CLSA）和英国EPIC-Norfolk研究。1015

在随访6年的CLSA队列中，血液木糖醇水平处于最高四分位的参与者，与最低四分位者相比，发生复合心血管结局的风险高57%。这一结果已对已知心血管风险因素进行了校正。8

在最长随访30年的EPIC-Norfolk队列中，最高木糖醇组的风险比最低组高18%。研究人员还报告了剂量—反应模式：随着血液木糖醇浓度分组升高，心血管事件发生率也随之上升，而不只是最高组与最低组之间存在差异。

在校正年龄、性别、吸烟、体重指数、血脂、糖尿病和高血压等因素后，这些关联仍然存在。统计校正可以减少已知组间差异的影响，但无法排除所有潜在混杂因素。8

“风险高57%”究竟意味着什么？

这57%是加拿大队列中，血液木糖醇浓度最高组与最低组之间的相对风险比较。它不意味着“57%的木糖醇消费者会发生心血管事件”，也不能直接推算某一个人的绝对风险。8

同样，这一结果也不能说明饮食中的木糖醇就是导致一组人血液水平更高、事件更多的原因。一次血液检测结果，并不等同于一个人实际摄入木糖醇数量的直接记录。

为什么研究人员关注血小板机制？

这次大会报告延续了该团队2024年已同行评审的研究。那项研究发现，循环木糖醇水平较高与新发重大心血管不良事件相关；在验证队列中，木糖醇最高三分位组相对于最低三分位组的校正后风险比为1.57。实验研究还发现，木糖醇可增强多项血小板反应性指标，并促进血栓形成。1

血小板反应增强，为心梗和卒中这类与血栓有关的事件提供了一种可能的生物学解释。不过，这并不能单独证明血小板效应解释了长期队列中的关联，更不能证明日常膳食暴露会引发临床事件。1

最关键的局限：相关不等于因果

ESC 2026的这项分析属于观察性研究。它可以显示：在统计校正后，较高血液木糖醇水平与后续心血管事件更常同时出现；但无法判断木糖醇是否造成了这些事件。89

该研究是在学术大会上发布，相关报道将其描述为尚未发表或尚未经过同行评审。因此，在据此作出明确饮食结论前，完整方法披露、独立同行评审和重复验证都尤其重要。915

另一个重要不确定性在于：循环木糖醇可能不只反映无糖产品的摄入。木糖醇也是一种代谢物，其血液水平还可能受到体内代谢过程影响。因此，仍可能存在残余混杂或反向因果关系——例如，某些基础代谢或健康差异同时造成木糖醇水平变化和更高的心血管风险。

现在该如何看待、如何做？

现有证据支持谨慎解读和继续研究，而不是恐慌，更不是立即断定所有含木糖醇产品都不安全。ESC也表示，鉴于木糖醇及其他人工甜味剂的使用日益增多，有必要进一步研究其安全性。

想改善心血管健康，与其在不同甜味剂之间反复替换，更值得优先做的是：在可行范围内减少对高度加工甜食和甜饮料的依赖。该研究并未显示，用大量添加糖替代木糖醇会更有利于心脏健康。

已有心血管疾病、糖尿病、肾病，或经常使用代糖产品且有疑问的人，可与医生讨论整体饮食和个人风险状况。下一步研究需要厘清血液木糖醇的来源，重复验证队列结果，并检验膳食摄入本身是否会改变心血管风险。