2026更新版：基于循证证据的伤口敷料产品手册——造口治疗师的临床决策参考

作为一名造口治疗师，我深知伤口敷料选择绝非简单的“从货架上挑一个产品”。这是一个临床决策过程，必须从全面评估开始：识别伤口病因、尽可能纠正根本原因、进行伤口床准备、保护周围皮肤，并持续动态再评估。本次更新的2026版《循证伤口敷料产品手册》正是为了支持一致、安全且以人为本的伤口护理，它将评估结果与合适的敷料类别、产品特性、适应症、注意事项及实际应用考量紧密联系起来。

本手册的指导核心是结构化的伤口床准备方法：评估患者和伤口、识别延迟愈合的因素、根据伤口目标选择干预措施、评价反应，并在未取得进展时调整方案。这一路径体现了伤口床准备的原则，即通过系统评估识别并清除愈合障碍，如失活组织、感染/炎症、湿度失衡以及伤口边缘不愈合。因此，敷料的选择不仅取决于伤口类型，还应基于组织外观、渗出液量、细菌负荷、疼痛程度、解剖位置、周围皮肤状况、患者的耐受性、成本效益以及整体护理目标。

TIMERS框架是本手册的核心——TIMERS是伤口床准备的当代模型，扩展了传统理念，纳入了 Tissue（组织管理）、Infection/inflammation（感染/炎症控制）、Moisture（湿度平衡）、Edge（伤口边缘推进）、Repair/Regeneration（修复/再生）以及 Social/patient-related factors（社会或患者相关因素）。这一更宽的框架提醒临床工作者：单靠敷料无法解决所有愈合障碍。只有当局部伤口因素与全身及社会因素（如营养、灌注、压力再分布、血糖控制、治疗依从性、活动能力、自我护理能力、用品可及性和患者偏好）协同管理时，愈合才能得到真正促进。

伤口床准备护理周期同样贯穿本指南。伤口护理不是一次性的操作，而是评估、干预、评价和调整的反复循环。每次换药时，临床人员都应问：伤口是否在进展？当前产品是否达到预期效果？是否出现了浸渍、创伤、感染、异味、渗漏或疼痛等并发症？这个周期旨在支持及时升级治疗，避免无效敷料的长期使用。

湿性平衡概念依然是现代伤口管理的基础。理想的敷料应有助于维持湿度平衡——根据需要吸收或提供水分、减少去除时的创伤、保护伤口免受污染，并保护健康的周围皮肤。过多水分可能导致浸渍，而干燥的伤口床则会延迟上皮迁移；因此，湿度平衡必须个体化并定期重新评估。

最后，本手册引入了伤口三角评估法，强调对三个相连区域进行评估：伤口床、伤口边缘和周围皮肤。通过这一框架，临床人员可以超越仅测量伤口尺寸的做法，转而评估更广泛的伤口环境。此次2026版更新的目的是提供一份实用、基于循证证据的参考手册，支持临床推理，促进合理的产品选择，并改善跨机构的护理连续性。