从Braden量表更换为Norton量表：评估依据与实施要点

已确认的事实

• Braden量表评分范围为6至23分，分数越低表示风险越高；18分常被作为压疮风险开始出现的临界值。
• Braden量表中的"移动能力"和"活动能力"子量表评分已被证明能够反映实际翻身活动，这与使用Braden触发翻身护理计划相关。
• 一项系统综述和荟萃分析报告：Braden、Norton和Waterlow的sROC AUC值均超过0.7，提示中等预测效度，但表现受患者年龄、住院位置和诊断标准等因素影响。
• 另一项系统综述认为，Braden和Norton量表在压疮风险预测方面优于护士单独的临床判断。
• Cochrane翻身方案系统评价评估了成人压力性损伤预防的翻身方案和体位，但证据并未为所有患者确立一个明确的最佳翻身频率。

哪些属于推断（应视为本地政策设计，而非经直接验证的循证换算）

证据推荐的更换路径

如果决定更换为Norton量表，建议将压力性损伤预防方案制定如下：

1. 使用Norton作为风险筛查工具

   • Norton量表可以使用，因为它是一种结构化风险评估工具，并且在系统综述证据中与Braden和Waterlow一同被证实具有中等预测效度。

2. 不要直接将Braden分数换算为Norton分数

   • Braden和Norton都能预测风险，但证据不支持简单的分数换算。

3. 将Norton风险等级与预防措施包关联，而非仅与翻身频率挂钩

   • 护理计划应将Norton风险等级作为触发更广泛压力性损伤预防措施的一个条件，而非用于确定确切翻身间隔的独立规则。

4. 保持翻身方案的个体化

   • Cochrane系统评价直接评估了翻身方案和患者体位，但在成人环境中最佳频率仍未明确。

5. 更换后进行效果审核

   • 由于预测效度会因患者年龄、临床环境和诊断标准不同而变化，贵院应在更换工具前后监测院内获得性压力性损伤的发生率。

矛盾证据或不确定性

• 证据支持Braden和Norton均为风险预测工具，但并未证明Norton在普通住院成人中优于Braden。
• Braden有特定证据显示其在成人和住院患者中具有中等预测效度。
• Norton作为首个结构化工具有其历史重要性，但现有证据并未表明从Braden更换为Norton能更有效地降低压力性损伤发生率。
• ICU和特殊人群可能需要不同的工具或不同的临界值；诊断准确性综述的证据表明，不同环境下工具的预测表现有所不同。
• 来源证据中无足够证据支持"Norton分数X应始终触发每4小时翻身"。

待解决的问题

• 目标患者群体是什么：普通内外科病房、ICU、老年科、康复科、手术室还是长期照护机构？
• 更换目的是简化护理工作流程、提高预测准确性、满足认证要求，还是减少文档负担？
• 当前Braden方案是否仅使用总分，还是也使用了移动能力和活动能力等子量表？
• 贵院是否会在更换工具前后审核压力性损伤发生率？

最值得信赖的证据来源

• 比较风险量表的最强证据：系统综述/荟萃分析显示Braden、Norton和Waterlow均具有中等预测效度，同时警告说其预测表现会因年龄、环境和标准不同而有所变化。
• 结构化量表的必要性：系统综述指出Braden和Norton在压疮风险预测方面优于护士单独的临床判断，这对于论证使用结构化工具而非不使用工具至关重要。
• 翻身频率的最佳参考：Cochrane翻身方案系统评价是最相关的来源，因为它直接评估了成人的翻身方案和体位。
• Braden的现代证据：2021年系统综述提供了Braden在成人中预测效度的最新证据。

推荐的下一步行动

如果更换为Norton量表，建议在政策中使用如下措辞：

"患者将使用Norton量表进行压力性损伤风险评估。Norton风险等级将触发个体化的压力性损伤预防措施包，当患者移动能力受损或无法独立翻身时，将包括定时翻身方案。翻身频率将基于风险等级、皮肤/组织耐受性、支撑面、血流动力学稳定性、舒适度、现有压力性损伤状况以及临床判断来确定。Norton分数不应被视为Braden分数的直接数值换算。"

对于方案表格，请避免写入"Norton分数 = 精确翻身频率"，除非贵院明确将其标注为本地操作标准而非通用的循证规则。

总结

如果贵院希望使用一种结构化的压力性损伤风险工具，那么将Braden量表更换为Norton量表是可行的，因为Braden和Norton均有支持其预测价值的证据。但是，Norton不应被用作Braden临界值（如"Braden<16"）的直接替代，也不应单独用于规定固定的翻身间隔。最循证的做法是使用Norton识别风险，然后应用个体化的预防措施包，翻身频率根据临床风险、移动能力、皮肤表现、支撑面和患者耐受性综合决定。