Природні катастрофи: повний посібник для студентів BSc з травматології та екстреної допомоги

Експозиція (exposure) — люди, будівлі, дороги, лікарні та машини швидкої допомоги, розташовані в зоні, схильній до небезпеки. Наприклад, будинки, побудовані біля річок, або прибережні поселення, що піддаються циклонам .

Вразливість (vulnerability) — схильність людей або систем до пошкодження. Ресурси CDC з епідеміології катастроф наголошують, що групи ризику та соціально вразливі верстви населення потребують особливої уваги під час катастроф . Погане житло, бідність, діти, літні люди, вагітні жінки, люди з інвалідністю та хронічними захворюваннями мають вищу вразливість .

Спроможність (capacity) — здатність окремих осіб, громад, ЕМД, лікарень та урядових систем зменшувати ризики та ефективно реагувати. Приклади: навчений персонал швидкої допомоги, плани на випадок катастроф, системи раннього попередження, евакуаційні притулки та запаси екстрених матеріалів .

Готовність (preparedness) — дії, вжиті до катастрофи для зменшення шкоди. Настанова CDC з готовності до всіх типів небезпек включає планування маршрутів евакуації, відпрацювання планів дій у надзвичайних ситуаціях та знання того, як місцева влада сповіщатиме громадськість під час надзвичайних ситуацій .

Класифікація природних катастроф

Рекомендації ВООЗ щодо методів дослідження в сфері управління ризиками надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров'я визнають ці широкі категорії, зазначаючи, що катастрофи часто виникають внаслідок небезпеки, яка негативно впливає на населення .

Загальні наслідки природних катастроф для здоров'я

Невідкладні: Смерть, сильна кровотеча, переломи, травми голови та хребта, краш-синдром, утоплення, опіки, ураження струмом, переохолодження, тепловий удар та психологічний шок.

Ранні (дні-тижні): Інфікування ран, зневоднення, діарея, респіраторні інфекції, укуси змій, загострення хронічних захворювань, пропущений діаліз або інсулін, відсутність кисню, екстрені ситуації, пов'язані з вагітністю, та гострий стресовий розлад.

Пізні (тижні-місяці): Недоїдання, хвороби, що передаються через переносників, посттравматичний стресовий розлад, депресія, тривога, інвалідність та захворювання, пов'язані з поганими санітарними умовами.

Загальні принципи реагування ЕМД та швидкої допомоги

Безпека на місці події — понад усе. Перше правило: не стань жертвою. CDC спеціально зазначає, що природні катастрофи та екстремальні погодні явища можуть наражати рятувальників на небезпеку, і працівники аварійних служб повинні бути готові до ризиків, з якими вони можуть зіткнутися . Ключові небезпеки для рятувальників включають паводкові води, зруйновані конструкції, афтершоки, нестабільні схили, вогонь і дим, обірвані електропроводи, забруднену воду, хімічне забруднення, тепловий стрес, вплив холоду, гостре сміття, насильство, погану видимість та пошкоджені дороги .

Послідовність дій при катастрофі

1. Отримання тривоги → Підтвердження місця та типу катастрофи → Забезпечення безпеки бригади та ЗІЗ → Переміщення до безпечної зони очікування → Встановлення командування та зв'язку → Оцінка обстановки → Сортування → Невідкладна допомога → Транспортування за пріоритетом → Сповіщення лікарні → Документування та повторна оцінка

Командування на місці події вимагає чіткої ієрархії, як правило: Командувач → Оперативний відділ → Медичний/Відділ ЕМД → Підрозділ сортування, Підрозділ лікування та Транспортний підрозділ. Обов'язки ЕМД включають сортування, первинну невідкладну допомогу, відстеження пацієнтів, організацію місця стоянки швидких, координацію з лікарнями, безпечне транспортування, зв'язок з командуванням, безпеку бригади та документування.

Розташування машин швидкої допомоги

Машини швидкої допомоги повинні бути припарковані в безпечній зоні, а не всередині небезпечної зони. Хороша зона стоянки: безпечна від небезпеки, достатньо близька для швидкого доступу, достатньо велика для кількох автомобілів, з'єднана з придатними дорогами, зручна для зв'язку, подалі від скупчення людей і контрольована офіцером з розташування.

Переміщення пацієнтів під час катастрофи

Небезпечна зона → Рятування → Пункт збору постраждалих → Первинне сортування → Зона лікування → Місце завантаження в швидку → Відповідна лікарня

Сортування при катастрофах

Сортування — це розподіл пацієнтів за терміновістю, ймовірністю виживання та наявними ресурсами. При катастрофах мета полягає в тому, щоб зробити найбільше добра для найбільшої кількості людей.

Кольорове кодування сортування

Проста блок-схема сортування

• Чи може пацієнт ходити? Так → ЗЕЛЕНИЙ. Ні → Перевірити дихання.
• Чи дихає? Ні → Відкрити дихальні шляхи. Чи з'явилося дихання після відкриття? Так → ЧЕРВОНИЙ. Ні → ЧОРНИЙ.
• Дихання ненормальне або сильна задишка? Так → ЧЕРВОНИЙ.
• Сильна кровотеча або шок? Так → ЧЕРВОНИЙ.
• Чи не виконує команди? Так → ЧЕРВОНИЙ. Ні → ЖОВТИЙ.

Поширені помилки сортування включають транспортування першого поміченого пацієнта замість пацієнта з найвищим пріоритетом, дозвіл зеленим пацієнтам тиснутися біля місця завантаження швидкої, не проведення повторної оцінки жовтих пацієнтів, направлення всіх пацієнтів до найближчої лікарні, невідстеження пункту призначення пацієнта та ігнорування безпеки рятувальників.

Землетруси

Землетрус — це раптове струшування землі внаслідок руху земної кори. Основні небезпеки: обвалення будівель, падіння предметів, пошкодження доріг, пожежі, витоки газу, пошкодження електромереж, зсуви ґрунту, цунамі в прибережних районах та афтершоки. Ресурси CDC з надзвичайних ситуацій включають інформацію про готовність до землетрусів та безпеку , .

Поширені травми: краш-синдром, переломи, травми голови, хребта, грудної клітки, живота, таза, рвані рани, опіки, задуха та вдихання пилу.

Краш-синдром

Краш-синдром — це небезпечне для життя системне ускладнення тривалого здавлення м'язів. Патофізіологія: тривале здавлення → ішемія м'язів → руйнування м'язових клітин → вивільнення міоглобіну, калію та кислот → реперфузія після рятування → гіперкаліємія + ацидоз + шок → гостра ниркова недостатність + аритмія.

Ознаки: історія тривалого здавлення, болюча набрякла кінцівка, слабкість або параліч, темна сеча, шок, зменшення діурезу, аритмії та підозра на гіперкаліємію.

Догоспітальне лікування: забезпечити безпеку місця події, не входити в нестабільні конструкції без дозволу рятувальників, використовувати каску/рукавички/чоботи/захист очей/захист від пилу, дотримуватися командної структури, почати сортування за межами зони обвалення, контролювати кровотечу, підтримувати дихальні шляхи та дихання, давати кисень за показаннями, іммобілізувати підозрювані травми хребта, шинувати переломи, запобігати переохолодженню, почати внутрішньовенне введення рідини при підозрі на краш-синдром у межах компетенції та протоколу, та транспортувати до лікарні з травматологічним відділенням.

Екзаменаційні перли: Афтершоки можуть травмувати рятувальників. Ніколи не поспішайте в пошкоджену будівлю без дозволу служби безпеки. Краш-синдром може погіршитися після вивільнення. Рідину слід вводити рано при підозрі на краш-синдром, якщо дозволяє протокол. Зелених пацієнтів слід відокремити рано. Вдихання пилу може погіршити астму та респіраторні захворювання.

Повені

Повінь — це переповнення водою зазвичай сухої землі. CDC надає публічні ресурси з питань готовності до повеней, безпеки під час повеней та захисту здоров'я після повеней , .

Типи: річкова повінь, раптова повінь, міська повінь (затоплення через сильний дощ і поганий дренаж), прибережна повінь (морська вода, нагнана штормовим припливом) та повінь через прорив дамби.

Основні небезпеки: утоплення, швидка течія, приховані водостоки та люки, ураження струмом, забруднена вода, змії та тварини, гостре сміття, обвалення доріг, переохолодження та ізоляція громад.

Лікування утоплення

Забезпечити безпеку рятувальника, вилучити пацієнта з води, лише якщо це безпечно, відкрити дихальні шляхи, перевірити дихання та пульс, розпочати рятувальне дихання або СЛР за потреби, дати кисень, зняти мокрий одяг, запобігти переохолодженню, іммобілізувати хребет при підозрі на травму та транспортувати симптоматичних пацієнтів.

Безпека паводкових вод

Ресурси CDC з питань надзвичайних ситуацій наголошують на безпеці до, під час та після повеней , . Ключові моменти: не їдьте через паводкові води, не ходіть по воді, що рухається, уникайте контакту з електричними дротами, вважайте паводкову воду забрудненою, носіть рукавички та чоботи, стежте за відкритими люками, уникайте нестабільних мостів і доріг та захищайте рани від забрудненої води.

Захворювання, пов'язані з повенями

Робота швидкої допомоги під час повеней

Розташовуйте швидкі на височині, уникайте затоплених доріг, координуйте дії з рятувальними човнами, використовуйте альтернативні маршрути, захищайте обладнання від води, майте при собі ЗІЗ/ковдри/кисень/відсмоктувач/травматологічні матеріали/засоби зв'язку, сповіщайте лікарні перед транспортуванням, використовуйте нешвидкісні автомобілі для зелених пацієнтів, якщо це доречно та безпечно, і не ризикуйте бригадою швидкої на швидкій воді.

Екзаменаційні перли: Утоплення є основною безпосередньою причиною смерті під час повеней. Паводкова вода може містити стічні води, хімікати, гострі предмети та тварин. Ризик ураження струмом високий біля паводкових вод та обірваних дротів. Слід підозрювати лептоспіроз після контакту з паводковою водою при наявності лихоманки та болю в литках. Швидкі не повинні заїжджати в небезпечну паводкову воду.

Циклони, урагани, шторми та торнадо

Циклони, урагани та тайфуни — це обертові штормові системи з сильним вітром і рясними опадами. Ресурси CDC з надзвичайних ситуацій включають інструкції з безпеки під час штормів, ураганів, торнадо та негоди , .

Основні небезпеки: сильний вітер, уламки, що летять, обвалення будівель, повінь, штормовий приплив, ураження струмом, падіння дерев, блокування доріг та порушення зв'язку.

Наслідки для здоров'я: тупа травма, різані рани, переломи, травми голови, утоплення, переохолодження, ураження струмом, отруєння чадним газом через небезпечне використання генераторів, укуси змій після повені та психологічні травми.

Підготовка швидкої допомоги до циклону/шторму

Заправити всі автомобілі, перевірити кисень/відсмоктувач/дефібрилятор/батареї/радіостанції, попередньо розмістити швидкі за межами зон високого ризику, визначити безпечні та альтернативні маршрути, евакуювати пацієнтів високого ризику завчасно, координувати дії з лікарнями, захищати автомобілі від уламків, що літають, та затоплення, і підготувати для бригад їжу/воду/ЗІЗ/освітлення.

Екзаменаційні перли: Штормовий приплив може бути небезпечнішим за вітер. Уламки, що летять, спричиняють серйозні травми. Використання генераторів у закритих приміщеннях може призвести до отруєння чадним газом. Швидкі слід розміщувати завчасно до блокування доріг. Лікарні також можуть бути пошкоджені та не в змозі приймати пацієнтів.

Цунамі

Цунамі — це серія великих морських хвиль, зазвичай спричинених підводними землетрусами, зсувами ґрунту або вулканічною діяльністю. Попереджувальні ознаки: сильний землетрус поблизу узбережжя, раптовий відступ моря, гучний гуркіт океану, незвична поведінка моря та офіційне попередження про цунамі.

Наслідки для здоров'я: утоплення, близьке до утоплення, тупа травма, проникаюча травма, переломи, аспірація, переохолодження, забруднення ран та психологічна травма.

Екзаменаційні перли: Цунамі — це зазвичай серія хвиль, а не одна хвиля. Перша хвиля може бути не найбільшою. Відступ моря після землетрусу є небезпечним знаком. Негайно рухайтеся вглиб країни та на підвищення.

Спека

Спека — це період аномально високої температури, який може спричинити теплові захворювання та надлишкову смертність. CDC надає спеціальні ресурси з екстреної готовності щодо екстремальної спеки та непропорційно постраждалих груп населення .

Групи високого ризику: літні люди, немовлята та діти, вагітні жінки, працівники на відкритому повітрі, спортсмени, бездомні, люди із захворюваннями серця або нирок, а також ті, хто приймає діуретики, антихолінергічні, антипсихотики або бета-блокатори.

Спектр теплових захворювань

Тепловий удар — це небезпечне для життя невідкладне стан з дисфункцією ЦНС. Лікування: перемістити в прохолодне місце, зняти одяг, негайно розпочати швидке охолодження (занурення в холодну воду, якщо можливо, інакше випарне охолодження + пакети з льодом), контролювати ABCs, перевірити рівень глюкози, лікувати судоми, якщо вони є, та транспортувати, продовжуючи охолодження.

Екзаменаційні перли: Змінений психічний стан є ключовою небезпечною ознакою. Не відкладайте охолодження. Жарознижувальні засоби, такі як парацетамол, не корисні при тепловому ударі. Потовиділення може все ще бути присутнім при тепловому ударі від фізичного навантаження.

Блискавка

Механізми травмування: прямий удар, бічний розряд, заземлений струм, контактна травма та вибуховий ефект.

Клінічні наслідки: зупинка серця, зупинка дихання, опіки, розрив барабанної перетинки, сплутаність свідомості, судоми, параліч, катаракта (пізніше) та травма від падіння або вибуху.

Зворотне сортування: Випадки ураження блискавкою є незвичайними, оскільки пацієнти, які здаються без пульсу або дихання, можуть вижити при швидкій вентиляції та СЛР. При численних жертвах блискавки спочатку лікуйте тих, хто без ознак життя, якщо дозволяють ресурси.

Екзаменаційні перли: Жертви блискавки не несуть електричного заряду. Торкатися їх і реанімувати їх безпечно. Зупинка дихання може продовжуватися після відновлення серцевої діяльності. Зворотне сортування є класичним екзаменаційним пунктом.

Лісові пожежі

Лісова пожежа — це неконтрольована пожежа в рослинності, лісі, луках або дикій місцевості. Ресурси CDC з природних катастроф включають інформацію про безпеку при лісових пожежах .

Наслідки для здоров'я: опіки, вдихання диму, отруєння чадним газом, загострення астми та ХОЗЛ, подразнення очей, теплові захворювання, травми під час евакуації та психологічний стрес.

Підозрюйте вдихання диму при наявності опіків обличчя, обпаленого волосся в носі, сажі в роті або носі, хрипкого голосу, стридору, кашлю з чорним мокротинням або зміненого психічного стану.

Ознаки отруєння чадним газом: головний біль, запаморочення, нудота, сплутаність свідомості, непритомність, біль у грудях та кома. Лікування: вивести з місця впливу, давати 100% кисень, контролювати ЕКГ та швидко транспортувати.

Екзаменаційні перли: Пульсоксиметрія може показувати хибно нормальні показники при отруєнні чадним газом. Набряк дихальних шляхів після опіків може прогресувати швидко. Рання підтримка дихальних шляхів може врятувати життя. Рятувальники потребують захисту органів дихання та від теплового стресу.

Проблеми громадського здоров'я після природних катастроф

Вода та санітарія

Поширені проблеми: забруднення питної води, переповнення каналізації, відсутність туалетів, погана гігієна рук, дефекація на відкритому повітрі та погане видалення відходів. Ймовірні захворювання: діарея, холероподібне захворювання, тифоподібне захворювання, гепатит A/E та шкірні інфекції.

Здоров'я в притулках

Переповненість, погана вентиляція, респіраторні інфекції, погані санітарні умови, відсутність приватності, ризик насильства, перерване лікування та психічний стрес.

Боротьба з переносниками

Після повеней і застою води може збільшитися розмноження комарів. Важливі дії: видалення застійної води, використання москітних сіток, підтримка місцевих заходів боротьби з переносниками, проведення спостереження за лихоманкою та надання санітарної освіти.

Психічне здоров'я

Поширені реакції: страх, горе, безсоння, тривога, депресія, гострий стрес, симптоми ПТСР та провина того, хто вижив. Психологічна перша допомога включає забезпечення безпеки, спокійне вислуховування, незмушування говорити, з'єднання постраждалих з сім'єю, надання практичної допомоги та направлення важких випадків.

Вразливі групи

Ресурси CDC з епідеміології катастроф стверджують, що групи ризику, також відомі як соціально вразливі верстви населення, потребують особливої уваги під час катастрофи . Під час катастроф населення з вищим рівнем соціальної вразливості з більшою ймовірністю зазнає негативного впливу .

• Діти: Ризик зневоднення, переохолодження, страху, розлуки з сім'єю та помилок у дозуванні ліків залежно від ваги.
• Літні люди: Обмежена мобільність, хронічні захворювання, перерва в лікуванні, вразливість до спеки та холоду, падіння.
• Вагітні жінки: Ризик передчасних пологів, кровотечі, гіпертонії, зневоднення та відсутності допомоги під час пологів.
• Особи з інвалідністю: Перешкоди для евакуації, комунікаційні бар'єри, втрата допоміжних пристроїв та труднощі з доступом до притулків.
• Пацієнти з хронічними захворюваннями: Ризик пропущеного діалізу, відсутності інсуліну, антигіпертензивних засобів, перерви в подачі кисню та погіршення серцевих захворювань.

Контрольний список готовності швидкої допомоги до катастроф

Настанова CDC з готовності до всіх типів небезпек наголошує на плануванні маршрутів евакуації, відпрацюванні планів дій у надзвичайних ситуаціях та знанні того, як місцева влада сповіщатиме громадськість під час надзвичайних ситуацій .

Готовність автомобіля: Повний бак, перевірений двигун, шини, запасне колесо, справні мигалки та сирена, готові GPS/карти, заряджений акумулятор, готові документи на автомобіль.

Медичне обладнання: Кисневі балони, мішок-клапан-маска, відсмоктувач, дефібрилятор/АЗД, монітор, ноші, спінальна дошка/кішкові ноші, шийні коміри, шини, травматологічні пов'язки, турнікети, внутрішньовенні рідини, екстрені ліки згідно з протоколом, опікові пов'язки та пологовий набір.

Матеріали для катастроф: Сортувальні квитки (талони), ЗІЗ (каски, рукавички, чоботи, захист очей, маски/респіратори), ліхтарики, батарейки, ковдри, дощовики, питна вода, їжа для бригади та комунікаційний пристрій із зарядним пристроєм/павербанком.

Готовність бригади: Відомо план дій при катастрофі, призначені ролі, відомо план зв'язку, відомі альтернативні маршрути, складено план безпеки сім'ї, взяті особисті ліки, та сплановано зволоження та відпочинок.

Комунікація при природних катастрофах

Звіт METHANE

Структуроване повідомлення про велику пригоду:

• M — Major incident declared? (Оголошено велику пригоду?)
• E — Exact location (Точне місцезнаходження)
• T — Type of incident (Тип події)
• H — Hazards (Небезпеки)
• A — Access routes (Маршрути доступу)
• N — Number of casualties (Кількість постраждалих)
• E — Emergency services required (Необхідні екстрені служби)

Передача пацієнта ATMIST

• A — Age/name (Вік/ім'я)
• T — Time of incident (Час події)
• M — Mechanism (Механізм)
• I — Injuries found (Виявлені травми)
• S — Signs/vitals (Ознаки/життєво важливі показники)
• T — Treatment given (Надане лікування)