Що відомо про спалах Еболи в Демократичній Республіці Конго

Станом на 20 серпня Демократична Республіка Конго повідомила про 5 290 підтверджених випадків Еболи виду Бундібуґйо та 2 516 смертей. Це відповідає приблизно 48% летальності серед підтверджених випадків. Спалах став найсмертоноснішим за всю історію ДР Конго і поширюється швидше, ніж будь-який попередній спалах Еболи в країні. 1

Чому спалах так складно стримати

Цього разу циркулює вірус Ебола виду Бундібуґйо — рідкісного штаму, проти якого немає ліцензованої вакцини або специфічного лікування. 15

Однак швидке поширення не можна пояснити лише властивостями самого вірусу. ВООЗ описує ситуацію як надзвичайно складну гуманітарну кризу: спалах охопив віддалені й густонаселені райони, де є проблеми з безпекою, переміщенням людей і торгівлею. Це ускладнює епідеміологічний нагляд, ізоляцію хворих, пошук контактів, безпечні поховання, залучення персоналу та доставку медичних вантажів. 15

Через це традиційні заходи стримування не встигають за темпами передачі інфекції.

Що відомо про вакцину Ervebo

Міжнародна координаційна група ВООЗ виділила ДР Конго 70 000 доз вакцини Ervebo, розробленої компанією Merck. Перша партія — 16 250 доз — прибула до Кіншаси 22 серпня. 310

Важливе застереження: Ervebo ліцензована для профілактики зараження вірусом Ебола виду Заїр, а не Бундібуґйо. Тому її ефективність проти штаму, який нині циркулює в ДР Конго, поки не підтверджена в людей. 615

За наявною інформацією, 50 000 доз планують спрямувати на захист медичних працівників і громад у зоні спалаху, а 20 000 доз — на клінічне дослідження III фази. Воно має показати, чи забезпечує Ervebo достатній перехресний захист від вірусу Бундібуґйо. 36

Дослідження важливе не лише як частина надзвичайної відповіді на спалах. Воно може дати перші надійні дані про дієвість уже доступної вакцини проти іншого виду вірусу Ебола. Водночас результати не можуть з’явитися миттєво, тоді як передача інфекції вже відбувається інтенсивно.

Розробка вакцини саме проти Бундібуґйо

Оксфордський університет уже розпочав клінічне дослідження I фази вакцини ChAdOx1 BDBV серед здорових дорослих. На цьому етапі вчені оцінюють передусім безпеку препарату та імунну відповідь організму. 25

Moderna на початку серпня також розпочала перше випробування своєї експериментальної вакцини проти Бундібуґйо на людях. 4

Такі дослідження є необхідним кроком до створення специфічної вакцини, але ранні фази випробувань не можуть забезпечити достатню кількість доз для швидкого перелому ситуації під час нинішнього спалаху. Дані про конкретні строки або етап розробки кандидата IAVI у доступних первинних і високоякісних джерелах незалежно підтвердити не вдалося.

Чи достатні ізоляція та відстеження контактів

Ізоляція пацієнтів, відстеження контактів, клінічна допомога та безпечні поховання залишаються основою протиепідемічної відповіді. Але нинішні темпи появи нових випадків, відсутність перевіреного засобу проти Бундібуґйо та операційні труднощі означають, що самих цих заходів наразі недостатньо.

ВООЗ характеризує ситуацію як період «інтенсивної передачі». У матеріалах, які були опрацьовані, не наведено окремих нових рекомендацій організації, що виходили б за межі стандартних напрямів реагування. 15

Чому Канада опинилася в центрі суперечки

Канада вимагає від своїх громадян і постійних резидентів, які нещодавно перебували в ДР Конго, пройти 21-денний карантин після повернення. Для інших мандрівників, які нещодавно перебували в ДР Конго, діють обмеження на в’їзд із передбаченими винятками. Термін дії заходів заплановано до 23:59 за східноамериканським часом 29 серпня. 148

Гуманітарні організації стверджують, що такі правила можуть відлякувати фахівців, які потрібні безпосередньо в осередку спалаху. За повідомленнями, щонайменше 11 співробітників «Лікарів без кордонів» скасували свої відрядження через карантинні вимоги. 8

Крім того, критики порівнюють заявлену Канадою допомогу в розмірі 8 мільйонів доларів із понад 110 мільйонами доларів, які країна надала під час епідемії в Західній Африці 2014 року. 9

Суперечка стосується ширшого питання: чи допомагають загальні обмеження на в’їзд і обов’язковий карантин стримувати міжнародне поширення, чи вони водночас скорочують доступ до спеціалістів, необхідних для боротьби зі спалахом у його джерелі. ВООЗ загалом виступає за доказовий скринінг, моніторинг і швидке надання допомоги, а не за безрозбірливі обмеження на подорожі. Канада заявила, що до завершення терміну дії заходів переглядає їх разом із міжнародними партнерами з урахуванням нових даних. 8

Головна невизначеність

Найважливіше питання полягає в тому, чи забезпечить Ervebo достатній перехресний захист, щоб уповільнити передачу вірусу до того, як вакцини, розроблені саме проти Бундібуґйо, пройдуть ранні етапи випробувань. Поки що на нього немає підтвердженої відповіді.