План догляду: термінальна хвороба — смерть вдома (Оаху, Гаваї)

Оцінка: суб'єктивні та об'єктивні дані

Планування: SMART-цілі

Медсестринські втручання

1. Лікування задишки та дихальна підтримка

• Розташувати пацієнта в напівсидячому положенні (Фаулера) або на боці з піднятим узголів'ям для комфорту та полегшення дихання .
• Використовувати заходи, спрямовані на комфорт, такі як вентилятор, спокійне середовище, регулювання активності та заспокоєння .
• Вводити призначені хоспісом ліки від задишки або тривоги, пов'язаної з відчуттям нестачі повітря, відповідно до письмового плану догляду та протоколу установи .
• Використовувати кисень, якщо він призначений для комфорту, визнаючи, що метою в кінці життя є полегшення страждань, а не нормалізація показників .
• Забезпечувати ніжний догляд за ротовою порожниною та зміну положення, уникаючи обтяжливих втручань, які не покращують комфорт .
• Співпрацювати з медсестрою хоспісу або лікарем для коригування ліків при термінальному секреті, якщо шумне дихання турбує пацієнта або родину .

2. Контроль болю та симптомів

• Оцінювати біль за допомогою валідованої числової, вербальної або поведінкової шкали та повторно оцінювати після кожного втручання .
• Вводити планові аналгетики та аналгетики для зняття гострого болю за призначенням, негайно повідомляти про неконтрольований біль медсестрі хоспісу або лікарю .
• Стежити за поширеними симптомами кінця життя, такими як нудота, запор, задишка, безсоння та збудження, та впроваджувати призначений план комфорту .
• Використовувати немедикаментозні заходи комфорту: ніжна зміна положення, догляд за ротовою порожниною, зволоження губ, теплі ковдри, тиха присутність, масаж (за бажанням), зменшення зовнішніх подразників .
• Підтримувати цілісність шкіри за допомогою зменшення тиску, контролю вологості та обережного поводження під час поворотів або гігієнічних процедур .

3. Емоційна та духовна підтримка

• Використовувати терапевтичну присутність та активне слухання під час кожного візиту, дозволяючи тишу та емоційне вираження, не кваплячи пацієнта або родину .
• Заохочувати огляд життя, створення спадщини, молитву, музику, розповіді або інші особисто значущі практики, якщо пацієнт бажає .
• Пропонувати послуги капелана, соціального працівника або культурно відповідну духовну підтримку через хоспіс або команду догляду .
• Поважати культурні вподобання, включаючи участь ʻohana (родини), домашні ритуали, молитву або інші практики за бажанням пацієнта та родини, якщо вони безпечні та відповідають бажанням пацієнта .
• Чітко та делікатно повідомляти, що фокус догляду — комфорт, коли смерть очікується найближчим часом .

4. Навчання та підтримка родинного доглядальника

• Навчати доглядальників загальним ознакам наближення смерті: збільшення сну, зменшення споживання їжі та рідини, зміни дихання, зменшення виділення сечі, похолодання, плямистість шкіри, зниження реакції .
• Надати цілодобовий номер хоспісу або чергової медсестри та проінструктувати родину телефонувати перед тим, як звертатися за екстреною госпіталізацією, якщо мета — залишитися вдома .
• Навчити доглядальників безпечному введенню, документуванню та зберіганню призначених ліків для комфорту .
• Пояснити, коли і як давати ліки "за потребою" (PRN) відповідно до письмового плану догляду .
• Заохочувати доглядальників повідомляти про страждання, виснаження, невизначеність або страх, щоб команда могла скоригувати підтримку та, за можливості, розглянути перепочинок або додаткові візити .
• Підготувати родину до того, що робити в момент смерті: кому телефонувати та які документи мають бути доступні .

5. Координація з ресурсами кінця життя на Гаваях

• Підтвердити, що хоспіс Гаваїв або відповідний постачальник послуг кінця життя залучений, і що письмовий план догляду відображає мету пацієнта залишатися вдома .
• Уточнити ролі команди: медсестринство, лікар, соціальна робота, капелан, послуги помічника, відповідальність родинного доглядальника .
• Якщо пацієнт запитує про медичну допомогу при вмиранні, надати нейтральну інформацію та перенаправити до відповідних ресурсів та лікарів на Гаваях, оскільки мешканці Гаваїв, які відповідають критеріям, можуть добровільно запитати ліки для медичної допомоги при вмиранні .
• Переконатися, що документи про попереднє планування догляду, розпорядження DNAR (не реанімувати) та інструкції з комфортного догляду заповнені, підписані (де потрібно) та розміщені там, де їх можуть знайти екстрені служби та доглядальники .
• Завчасно скоординувати обладнання, ліки та підтримку в неробочий час, щоб домашнє середовище могло підтримати бажання пацієнта померти вдома .

Оцінка: постійно, під час кожного візиту

Перегляд: Оновлювати план догляду щоразу, коли змінюються стан пацієнта, його цілі, симптоми або здатність родини доглядати, та координувати зміни через хоспіс або міждисциплінарну команду .

Ключові аспекти, специфічні для Гаваїв: Правила хоспісу на Гаваях стверджують, що хоспісна установа несе професійну відповідальність за послуги, пов'язані з термінальною хворобою . Закон Гаваїв про медичну допомогу при вмиранні діє з 1 січня 2019 року для дорослих мешканців Гаваїв із термінальною хворобою та прогнозом 6 місяців або менше, які відповідають вимогам закону . План догляду має зосереджуватися на комфорті, бути культурно чутливим та відповідати бажанню пацієнта померти вдома, коли це безпечно .