Як піднімання простирадла під час переміщення пацієнта зменшує ризик пролежнів

Піднімання простирадла або підкладної пелюшки під час зміни положення плеча пацієнта допомагає знизити ризик пролежнів, оскільки запобігає протягуванню шкіри по матрацу. Це зменшує тертя та зсув — два механічні чинники, що визнані ключовими у розвитку пролежнів у нерухомих пацієнтів .

Як піднімання простирадла знижує ризик

• Зменшує тертя: Піднімання тканини зменшує контакт шкіри з простирадлом і матрацом під час переміщення .
• Зменшує зсув: Зсув виникає, коли шкіра рухається в один бік, а кістки та м’язи залишаються нерухомими. Піднімання дає змогу перемістити тіло пацієнта як єдине ціле .
• Захищає кісткові виступи: Плечі, лопатки, крижі, п’яти та стегна є вразливими через те, що пролежні найчастіше виникають саме в цих місцях. Клінічні настанови рекомендують уникати розміщення пацієнта безпосередньо на пролежнях і кісткових виступах .
• Покращує якість переміщення: Репозиціонування використовується для зниження тиску на тканини, і настанови наголошують на індивідуальному підході з урахуванням рухливості, стану, поверхні та рівня ризику .
• Працює в комплексі: Піднімання простирадла слід поєднувати з регулярним репозиціонуванням, використанням поверхонь для перерозподілу тиску, оцінкою шкіри, контролем вологості, нутритивною підтримкою та мультидисциплінарною допомогою .

Доказова база та невизначеності

• Репозиціонування широко рекомендується для пацієнтів із ризиком пролежнів, але оптимальна частота та метод досі залишаються предметом дискусій .
• Кокранівський огляд виявив невизначеність щодо того, чи є репозиціонування кожні 2 години кращим, ніж кожні 4 години при використанні поверхонь для перерозподілу тиску .
• Багато клінічних настанов рекомендують суттєву зміну положення приблизно кожні 2 години, але деякі дані свідчать, що пінні матраци з репозиціонуванням кожні 4 години також можуть знижувати частоту пролежнів .
• Таким чином, піднімання простирадла є обґрунтованим, оскільки зменшує тертя та зсув, але недостатньо доказів, що ця дія сама по собі запобігає пролежням без інших компонентів плану профілактики .

Доказові статті, література та журнали

• Настанови Товариства лікування ран (Wound Healing Society) з лікування пролежнів — оновлення 2023 року.
  Рекомендують встановити графік репозиціонування та уникати розміщення пацієнта на пролежнях і кісткових виступах .
• Кокранівський огляд: «Репозиціонування для профілактики пролежнів у дорослих».
  Систематичний огляд показав, що докази порівняння 2- та 4-годинної частоти репозиціонування є невизначеними .
• «Чи ефективне репозиціонування для профілактики пролежнів у дорослих?»
  Огляд підсумовує, що докази щодо частоти та методу репозиціонування недостатні, а чинні настанови рекомендують індивідуальний підхід .
• NCBI Bookshelf: «Профілактика пролежнів та лікування ран».
  Клінічний довідник визначає тиск, тертя, зсув і вологість як зовнішні чинники, які медичні працівники мають модифікувати .
• NCBI Bookshelf: «Використання принципів мобільності для допомоги пацієнтам».
  Довідник з медсестринства пояснює зсув і підтримує принципи безпечного репозиціонування для нерухомих пацієнтів .
• «Частота поворотів і репозиціонування для профілактики внутрішньолікарняних пролежнів серед дорослих пацієнтів: систематичний огляд» — Saeed Asiri, 2023.
  Систематичний огляд повідомляє, що багато настанов рекомендують репозиціонування кожні 2 години, але також згадує дані щодо пінних матраців і 4-годинного інтервалу .

Клінічна рекомендація, заснована на доказах

Під час репозиціонування пацієнта в лікарні персонал повинен злегка підняти простирадло або підкладну пелюшку перед тим, як коригувати положення плечей, а не тягнути пацієнта по ліжку. Це зменшує сили тертя та зсуву на шкіру та м’які тканини, і має використовуватися як частина індивідуального плану профілактики пролежнів, що включає регулярне репозиціонування та перерозподіл тиску .