Мікрорухи та мікрозміщення для профілактики пролежнів у лікарнях: що кажуть докази

Мікрорухи (micro-shifting) знижують ризик пролежнів в основному завдяки короткочасному зменшенню навантаження на кісткові виступи, скороченню часу, протягом якого тканини залишаються здавленими, та зменшенню гіпоксії тканин. Найкращі прямі докази в наданих джерелах стосуються інтраопераційного періоду: протокол мікрорушінь у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання в положенні на спині, знизив частоту інтраопераційних пролежнів приблизно в п'ять разів . Проте докази для «мікрозміщення» як самостійного втручання в масштабах усієї лікарні все ще обмежені; його слід використовувати як частину повного комплексу профілактики, що включає оцінку ризику, регулярне переміщення, спеціальні поверхні, огляд шкіри, контроль вологості та мікроклімату, а також заходи, пов'язані з харчуванням , , , .

Ключові висновки

• Пролежні виникають через тривалий тиск на тканини; переміщення пацієнта зменшує тривалість цього тиску, тим самим знижуючи гіпоксію тканин , .
• Мікрозміщення — це менші та частіші зміни положення: замість повного перевертання пацієнта кожні кілька годин, персонал виконує невеликі зміни кута або перерозподілу ваги, щоб зменшити тиск на критичні точки , .
• Найбільш релевантне надане дослідження показало, що інтраопераційні «мікрорухи» в пацієнтів, які перенесли операцію в положенні на спині, знизили частоту інтраопераційних пролежнів у п'ять разів .
• Ширші докази щодо переміщення дорослих пацієнтів підтверджують цей механізм, але точна оптимальна частота, кут і протокол мікрозміщення в звичайних лікарняних палатах або відділеннях інтенсивної терапії залишаються невизначеними , .
• В обговоренні найкращих практик для пацієнтів з обмеженою рухливістю наголошується на зміні положення для зменшення тиску на ділянки підвищеного навантаження та зазначається важливість моніторингу тривалості тиску на шкіру та мікроклімату .

Підтверджені факти

• Ризик пролежнів зростає, коли шкіра та глибші тканини залишаються під постійним тиском, особливо над кістковими виступами .
• Переміщення пацієнта зменшує час, протягом якого тканини піддаються тиску, що допомагає зменшити гіпоксію тканин .
• Втручання з мікрорухами було вивчено у пацієнтів, які перенесли операцію в положенні лежачи на спині, і повідомлялося, що воно знижує частоту інтраопераційних пролежнів .
• Стаття «Effect of 'micromovement' in preventing intraoperative acquired pressure injuries among patients undergoing surgery in supine position» в журналі International Wound Journal має DOI 10.1111/iwj.14408 та проіндексована в PubMed/PMC , , .
• Література з медсестринства в критичній терапії включає переміщення пацієнта як втручання для профілактики пролежнів, у тому числі на рівні систематичних оглядів .

Що залишається припущенням

• Логічно припустити, що мікрозміщення допомагає, оскільки перериває безперервний тиск, однак надані докази не підтверджують єдиного універсального графіка мікрозміщень для всіх лікарняних пацієнтів , .
• Логічно використовувати мікрозміщення для пацієнтів, які не переносять повних поворотів, але надані джерела не доводять, що одне лише мікрозміщення є еквівалентом повного переміщення в поєднанні з поверхнями, що перерозподіляють тиск , .
• Логічно поєднувати мікрозміщення з контролем мікроклімату, оскільки тривалість тиску та мікроклімат шкіри визначені як важливі фактори для пацієнтів з обмеженою рухливістю .

Що говорять докази: механізми дії мікрорушінь

Мікрозміщення, ймовірно, знижує ризик пролежнів завдяки чотирьом пов'язаним механізмам:

1. Зменшення тиску
   Невеликі зміни положення перерозподіляють вагу тіла, зменшуючи навантаження на ділянки високого тиску, такі як крижі, п'яти, стегна, лопатки та потилицю. Література з найкращих практик описує зміну положення для зменшення тиску на ділянки підвищеного навантаження .

2. Скорочення тривалості тиску
   Навіть якщо невеликий рух не повністю перевертає пацієнта, він перериває безперервне навантаження. Переміщення зменшує тривалість тиску на тканини, що знижує гіпоксію тканин .

3. Поліпшення перфузії тканин
   Тривале здавлення може обмежувати кровотік; короткочасне зменшення тиску може дозволити реперфузію. Цей механізм узгоджується з обґрунтуванням переміщення, яке зменшує гіпоксію тканин .

4. Потенційний вплив на мікроклімат
   Невеликі зміни положення можуть зменшити накопичення тепла та вологи на межі розділу шкіри та поверхні, хоча надані докази підтверджують мікроклімат як важливий фактор для моніторингу, а не доводять, що одне лише мікрозміщення його контролює .

Суперечливі докази та невизначеність

• Найсильніші докази стосуються звичайного переміщення пацієнтів та інтраопераційних мікрорушінь у пацієнтів, які перенесли операцію в положенні на спині , .
• Доказів для рутинних протоколів мікрозміщення в звичайних терапевтичних або хірургічних відділеннях, пацієнтів з тривалим перебуванням у стаціонарі або у відділеннях інтенсивної терапії значно менше , , .
• Термін «мікрорухи» використовується не в усій літературі про пролежні; деякі статті обговорюють переміщення, зміну ваги, зменшення тиску або мікроклімат, а не використовують точну фразу «мікрозміщення» , , .
• Джерело не є статтею про профілактику пролежнів і не повинно розглядатися як високоякісний доказ для лікарняного мікрозміщення .

Відкриті питання

• Який саме рух є найкращим: нахил на 5°, 10°, 15°, 30°, підняття п'яти, зміщення таза, зміщення плечей або почергові клини?
• Як часто слід виконувати мікрозміщення для різних груп ризику: кожні 15, 30 хвилин, кожну годину або в міру переносимості?
• Чи знижує мікрозміщення частоту пролежнів у пацієнтів, які не перенесли операцію, настільки ж ефективно, як це виглядає в інтраопераційному дослідженні?
• Які пацієнти отримують найбільшу користь: пацієнти відділень інтенсивної терапії, люди похилого віку, пацієнти з ожирінням, паліативні пацієнти, пацієнти під седацією або пацієнти з травмою спинного мозку?

Найбільш надійні джерела

Пріоритет	Стаття / джерело	Журнал або тип джерела	Чому це корисно
1	«Effect of 'micromovement' in preventing intraoperative acquired pressure injuries among patients undergoing surgery in supine position»	International Wound Journal	Найбільш релевантне дослідження мікрорушінь; повідомляється про п'ятикратне зниження інтраопераційних пролежнів , .
2	Запис PubMed для того ж дослідження мікрорушінь	PubMed реферат	Підтверджує індексацію та бібліографічну відстежуваність статті .
3	«Repositioning for pressure injury prevention in adults»	PMC повний текст огляду	Надійне джерело для основного механізму: переміщення зменшує тривалість тиску та гіпоксію тканин .
4	«Preventing pressure injuries in individuals with impaired mobility: Best practices and future directions»	PMC повний текст огляду / стаття з найкращих практик	Корисно для сучасних концепцій профілактики, включаючи зменшення тиску, тривалість тиску та моніторинг мікроклімату .
5	«Prevention of pressure injuries and nursing interventions in critical care settings: a synthesis without Meta-analysis (SWiM)»	Систематичний огляд	Актуальний для втручань медсестринства в критичній терапії, включаючи переміщення .
6	«WHS Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers – 2023 update»	Настанова	Корисно як контекст на рівні клінічних рекомендацій, хоча це не дослідження мікрорушінь .

Рекомендації для практики

Для клінічної практики або лікарняного протоколу розглядайте мікрозміщення як доповнення, а не заміну стандартній профілактиці пролежнів , , .

Практичний підхід, що відповідає доказам:

1. Визначте пацієнтів високого ризику за допомогою валідованого інструменту оцінки ризику.
2. Продовжуйте планове переміщення, якщо немає протипоказань .
3. Додайте мікрозміщення між повними поворотами для пацієнтів, які нерухомі, перебувають під седацією, в операційній, нестабільні, з ожирінням або не можуть переносити великі повороти , .
4. Документуйте зону тіла, яку було розвантажено, кут або використаний метод, переносимість, результати огляду шкіри та тип поверхні.
5. Поєднуйте з розвантаженням п'ят, поверхнями, що перерозподіляють тиск, оглядом шкіри, контролем вологості, підтримкою харчування та перевірками тиску від пристроїв , , .