Некроз пульпи під час лікування брекетами: ключове дослідження та протокол дій

У чому суть дискусії?

Чи може вирівнювання зубів брекетами або елайнерами «вбити» зуб? Це питання роками викликало суперечки. Головне наукове обґрунтування, яке закриває цю дискусію, викладено в роботі Consolaro та Bianco «There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis» (Не існує некрозу пульпи чи кальцифікуючої метаморфози пульпи, спричинених ортодонтичним лікуванням: біологічне підґрунтя), опублікованій у Dental Press Journal of Orthodontics у 2018 році .

Для створення практичного клінічного протоколу «до–під час–після» цю базову статтю варто поєднати з дослідженням «The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations» (Інтерфейс ортодонтії та ендодонтії: травма та стан пульпи), яке фокусується на історії травм та ризиках для пульпи під час ортодонтичного руху зубів .

Ключові наукові праці

• Consolaro A, Bianco Consolaro R. «There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis.» Dental Press J Orthod. 2018;23(4):36–42. DOI: 10.1590/2177-6709.23.4.036-042.oin .

  • Це найвагоміша робота для підтвердження тези, що ортодонтичне лікування зазвичай не індукує некроз чи кальцифікуючу метаморфозу пульпи .
  • Автори пояснюють це, спираючись на фізіологію пульпи, мікроскопію, патологію та клітинні й тканинні процеси, характерні для індукованого переміщення зубів .

• «The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations».

  • Це більш практична робота для розробки протоколу, оскільки вона визначає втрату вітальності пульпи, резорбцію кореня та кальцифікацію каналів як основні ризики ортодонтичного переміщення для зубів із попередньою травмою .
  • У ній також зазначається, що попередня література повідомляла про зв'язок між ортодонтичним рухом зубів та некрозом пульпи в зубах з травматичним анамнезом .

• Підтримка з клінічних випадків: «Necrotic Pulp With Crown Discoloration Associated With Orthodontic...»

  • Цей звіт описує випадок ендодонтичного лікування та внутрішнього відбілювання некротизованої пульпи з внутрішньою резорбцією після ортодонтичного лікування .
  • Він корисний як ілюстрація, але є слабшим доказом порівняно з біологічним оглядом або клінічним оглядом інтерфейсу .

Рекомендований протокол дій: до, під час та після лікування

До початку ортодонтичного лікування

• Зберіть детальний анамнез щодо стоматологічних травм (вивихів, авульсій), переломів коронок, карієсу, великих реставрацій, захворювань пародонту, зміни кольору, болю, набряків чи попереднього лікування каналів. Саме історія травм є центральним фактором в оцінці ризиків для пульпи перед ортодонтичним переміщенням зубів .
• Зуби з попередніми травмами потребують особливої уваги, адже втрата вітальності пульпи, резорбція кореня та кальцифікація каналів — це визнані ризики під час ортодонтичного руху .
• Для зубів із травматичним анамнезом, зміною кольору, симптомами чи підозрілими реставраціями варто зробити базові тести чутливості пульпи (на холод, струм) та прицільні рентгенівські знімки .
• Поясніть пацієнту, що ортодонтичне лікування загалом не вважається прямою причиною некрозу пульпи, але раніше травмовані або скомпрометовані зуби можуть демонструвати ускладнення з боку пульпи під час лікування .

Під час ортодонтичного лікування

• Ретельніше моніторте зуби з попередніми травмами, зміною кольору, аномальними показниками тестів чутливості, симптомами чи рентгенологічними змінами, оскільки вони мають вищий ризик втрати вітальності, резорбції кореня та кальцифікації каналів .
• Якщо зуб стає болючим, змінює колір, з’являється набряк, нориця (свищ на яснах), розрідження кісткової тканини біля кореня або повторні негативні тести чутливості — слід запідозрити патологію пульпи, а не списувати це на нормальну реакцію на ортодонтичні сили .
• Розгляньте можливість тимчасово припинити ортодонтичне навантаження на уражений зуб та направити пацієнта до ендодонтиста для оцінки, особливо якщо мова йде про раніше травмований зуб .
• Хоча рідко, під час ортодонтії можуть виникати такі ускладнення, як некроз пульпи або її облітерація (заповнення) вторинним дентином .

Після ортодонтичного лікування

• Проведіть повторну оцінку будь-якого зуба, який змінив колір, став симптоматичним або показав аномальні рентгенологічні чи тестові дані. Випадки некротизованої пульпи зі зміною кольору коронки після зняття брекетів описані в літературі .
• Підтверджуйте підозру на некроз пульпи за сукупністю клінічних ознак, тестів чутливості та рентгенологічних даних, а не на основі одного окремого показника, особливо в зубах з факторами ризику .
• Підтверджений некроз пульпи потребує ендодонтичного лікування (лікування каналів) перед будь-якими косметичними процедурами, такими як внутрішнє відбілювання, як це показано у звіті про випадок постортодонтичного некрозу .

Наукове підґрунтя: як інтерпретувати дані?

Доказова база має певні нюанси: Consolaro та Bianco стверджують, що ортодонтичне лікування саме по собі не викликає некроз пульпи , тоді як клінічні огляди наголошують, що зуби з попередньою травмою мають вищий ризик ускладнень з боку пульпи під час переміщення .

Найбільш обґрунтованим є такий висновок: рутинні ортодонтичні сили зазвичай не спричиняють некроз пульпи, однак ортодонтичне лікування може збігтися в часі з некрозом або спровокувати його маніфестацію в зубах з попередньою травмою чи іншими наявними факторами ризику .