Terminal Dönemde Evde Ölüm Planlayan Hasta İçin Kapsamlı Hemşirelik Bakım Planı

Değerlendirme: Subjektif ve Objektif Veriler

Planlama: SMART Hedefler

Hemşirelik Müdahaleleri

1. Dispne ve Solunum Yönetimi

• Konforu ve nefes almayı kolaylaştırmak için hastayı semi-Fowler pozisyonunda veya başı yükseltilmiş olarak yan yatırın .
• Hastanın tercihleriyle uyumlu olduğunda vantilatör, sakin ortam, aktivite temposu ve güvence gibi konfor odaklı önlemleri kullanın .
• Dispne veya anksiyeteye bağlı hava açlığı için hospis tarafından reçete edilen ilaçları yazılı bakım planına ve kurum protokolüne göre uygulayın .
• Konfor için reçete edilmişse oksijen kullanın, ancak yaşam sonunda hedefin sayıların normalleştirilmesi değil, sıkıntının giderilmesi olduğunu unutmayın .
• Nazik ağız bakımı ve yeniden konumlandırma sağlayın ve konforu artırmayan külfetli müdahalelerden kaçının .
• Hastayı veya aileyi rahatsız ediyorsa gürültülü solunum için ilaçları ayarlamak üzere hospis hemşiresi veya reçete yazan kişiyle işbirliği yapın .

2. Ağrı ve Semptom Kontrolü

• Ağrıyı doğrulanmış bir sayısal, sözel veya davranışsal ölçek kullanarak değerlendirin ve her müdahaleden sonra yeniden değerlendirin .
• Reçete edildiği şekilde planlı ve atak ağrı kesicileri uygulayın ve kontrol edilemeyen ağrıyı derhal hospis hemşiresine veya reçete yazan kişiye bildirin .
• Bulantı, kabızlık, nefes darlığı, uykusuzluk ve ajitasyon gibi yaygın yaşam sonu semptomlarını izleyin ve reçete edilen konfor planını uygulayın .
• Nazik yeniden konumlandırma, ağız bakımı, dudak kremi, sıcak battaniyeler, sessiz ortam, istenirse masaj ve azaltılmış çevresel uyarım gibi farmakolojik olmayan konfor önlemlerini kullanın .
• Basınç tahliyesi, nem yönetimi ve dönüşler veya hijyen bakımı sırasında nazik elleçleme ile cilt bütünlüğünü koruyun .

3. Duygusal ve Manevi Destek

• Her ziyarette terapötik varlık ve aktif dinleme kullanın, hastayı veya aileyi aceleye getirmeden sessizliğe ve duygusal ifadeye izin verin .
• Hasta istiyorsa yaşam öyküsü, miras çalışması, dua, müzik, hikaye anlatımı veya kişisel olarak anlamlı diğer uygulamaları teşvik edin .
• Hospis veya bakım ekibi aracılığıyla papazlık, sosyal hizmet veya kültürel olarak uygun manevi destek sunun .
• ʻOhana katılımı, ev temelli ritüeller, dua veya hasta ve ailenin talep ettiği ve hastanın istekleriyle uyumlu olduğu sürece güvenli olan diğer uygulamalar dahil olmak üzere kültürel tercihlere saygı gösterin .
• Ölüm yakın olduğunda bakımın odağının konfor olduğunu açık ve hassas bir şekilde iletin .

4. Aile Bakıcısı Eğitimi ve Desteği

• Bakıcılara artan uyku, azalan alım, solunumda değişiklikler, azalan idrar çıkışı, soğukluk, beneklenme ve azalan tepkisellik gibi yaklaşan ölümün yaygın belirtilerini öğretin .
• 7/24 hospis veya nöbetçi hemşire numarasını sağlayın ve hedef evde kalmaksa acil transfer aramadan önce aileye hospisi aramalarını söyleyin .
• Bakıcılara reçete edilen konfor ilaçlarının güvenli bir şekilde uygulanması, belgelenmesi ve saklanması konusunda talimat verin .
• Gerektiğinde PRN ilaçlarının yazılı bakım planına göre ne zaman ve nasıl verileceğini gözden geçirin .
• Bakıcıları sıkıntı, bitkinlik, belirsizlik veya korku bildirmeye teşvik edin, böylece ekip desteği ayarlayabilir ve müsait olduğunda geçici bakım veya ek ziyaretleri değerlendirebilir .
• Aileyi ölüm anında ne yapmaları gerektiği konusunda hazırlayın, kimi arayacakları ve hangi evrakların erişilebilir olması gerektiği dahil .

5. Hawaii Yaşam Sonu Kaynaklarıyla Koordinasyon

• Bir Hawaii hospis veya uygun yaşam sonu bakım sağlayıcısının dahil olduğunu ve yazılı bakım planının hastanın evde kalma hedefini yansıttığını onaylayın .
• Ekip rollerini netleştirin: hemşirelik, reçete yazan klinisyen, sosyal hizmet, papazlık, yardımcı hizmetler ve aile bakıcısı sorumlulukları .
• Hasta tıbbi yardımlı ölüm hakkında soru sorarsa, tarafsız bilgi sağlayın ve uygun Hawaii kaynaklarına ve reçete yazan klinisyenlere yönlendirin .
• İleri bakım planlaması belgelerinin, DNAR talimatlarının ve konfor odaklı talimatların tamamlandığından, gerektiğinde imzalandığından ve acil müdahale ekipleri ile bakıcıların bunları bulabileceği bir yere yerleştirildiğinden emin olun .
• Ekipman, ilaçlar ve mesai sonrası desteği erken koordine edin, böylece ev ortamı hastanın evde ölme tercihini destekleyebilir .

Değerlendirme: Sürekli, Her Ziyarette

Revizyonlar: Hastanın durumu, hedefleri, semptomları veya aile bakım kapasitesi değiştiğinde bakım planını güncelleyin ve değişiklikleri hospis veya interdisipliner bakım ekibi aracılığıyla koordine edin .

Önemli Hawaii'ye özgü notlar: Hawaii hospis kurallarına göre, hospis sağlayıcısı terminal hastalıkla ilgili hizmetler için profesyonel yönetim sorumluluğunu elinde tutar . Hawaii'nin tıbbi yardımlı ölüm yasası, 1 Ocak 2019'dan bu yana, ölümcül bir hastalığı olan ve altı ay veya daha az ömrü kalan ve yasanın gerekliliklerini karşılayan uygun yetişkin Hawaii sakinleri için yürürlüktedir . Bakım planı, mümkün olduğunda güvenli bir şekilde konfor odaklı, kültürel olarak saygılı ve hastanın evde ölme tercihiyle uyumlu kalmalıdır .