Norton Skoru <16 Olan Hastalar 4 Saatte Bir Döndürülmeli mi? Kanıtlar Ne Diyor?

Kesinleşmiş Gerçekler

• Pozisyon değiştirme rejimleri, yetişkinlerde basınç yarasını önlemede programlar ve vücut pozisyonları olarak incelenmiştir .
• Kapsamlı bir sistematik inceleme, akut ve uzun süreli bakım ortamlarındaki yetişkinlerde pozisyon değiştirme programları ve pozisyonlarının randomize ve kümelenmiş randomize denemelerini değerlendirmiştir .
• Bu inceleme, faydanın büyüklüğü ve optimum pozisyon değiştirme sıklığının belirsizliğini koruduğunu bulmuştur .
• Bir rehber kanıt incelemesi, genellikle yatak tipi veya basıncı azaltan yüzeylerle ilişkili olarak 2 saatlik, 3 saatlik, 4 saatlik ve 6 saatlik pozisyon değiştirme programlarını karşılaştırmıştır .
• Bir kanıt incelemesi, basıncı azaltan bir yatakla 4 saatte bir döndürmenin, standart yataklardaki bazı daha sık döndürme yaklaşımlarından klinik olarak daha etkili olabileceğini bildirmiştir, ancak bu bulgu sınırlı kanıtlardan gelmektedir ve dikkatli uygulanmalıdır .
• Hastane odaklı bir inceleme, döndürme ve pozisyon değiştirmenin hastane kaynaklı basınç yaralarını azaltmak için kullanıldığını ve literatürün 3 saatlik, 4 saatlik ve 6 saatlik programları araştırdığını doğrulamaktadır .

Çıkarım Olarak Kalanlar

'Norton <16 = 4 saatte bir döndür' gibi doğrudan bir kural, sağlam bir şekilde kanıtlanmış bir eşik değerden ziyade bir çıkarımdır. Mevcut kanıtlar bu mantığı yalnızca dolaylı olarak desteklemektedir:

• Norton skoru riski tanımlar.
• Risk altındaki hareketsiz hastaların bir önleme planına ihtiyacı vardır.
• Pozisyon değiştirme bu planın bir parçasıdır.
• Dört saatte bir döndürme, özellikle uygun bir destek yüzeyi ile seçilmiş hastalarda kabul edilebilir olabilir.

Ancak kanıtlar, evrensel bir Norton-skorundan-döndürme-sıklığına tablosunu doğrulamamaktadır .

Kanıtların Önerdiği

Savunulabilir bir hastane politikası, tek bir sabit kural yerine risk tabakalı ve bireyselleştirilmiş olarak yazılırsa daha güvenli olacaktır.

Bir hastane protokolü için daha iyi bir ifade şöyle olabilir:

• "Norton skoru <16 olan hastalar basınç yarası riski altında kabul edilmeli ve bir önleme paketine alınmalıdır."
• "Yatağa bağımlı ve klinik olarak uygunsa, basıncı yeniden dağıtan bir yüzey kullanılarak en az 4 saatte bir pozisyon değiştirin."
• "Cilt değişiklikleri, mevcut basınç yarası, zayıf perfüzyon, inkontinans/nem, ağrı, yetersiz beslenme, tıbbi cihazlar veya kendini yeniden konumlandıramama durumlarında sıklığı artırın, 30 derece lateral pozisyon/mikro dönüşler kullanın veya yara bakım uzmanına danışın."

Çelişkili Kanıtlar veya Belirsizlikler

• En güçlü incelemeler, basınç yarası riski altındaki tüm yetişkinler için evrensel olarak optimal bir pozisyon değiştirme sıklığı belirlememektedir .
• Geleneksel 2 saatlik döndürme, özellikle modern basıncı yeniden dağıtan yataklar kullanıldığında tüm ortamlarda daha az sıklıkta programlardan açıkça üstün olduğu kanıtlanmamıştır .
• Bazı kanıtlar, basıncı azaltan bir yatakla 4 saatte bir pozisyon değiştirmenin etkili olabileceğini göstermektedir, ancak bu, tüm hastane hastalarının Norton <16 ile 4 saatte bir döndürülmesi gerektiğini kanıtlamakla aynı şey değildir .
• Pozisyon değiştirme sıklığı kanıtlarının çoğu, yalnızca akut hastane hastalarını değil, uzun süreli bakım veya karma yetişkin ortamlarını içermektedir .

Açık Sorular

• Hastaneniz Norton <16'yı 'risk altında' mı yoksa 'yüksek risk' olarak mı tanımlıyor? Yerel Norton kesim noktaları değişiklik gösterir ve sağlanan kanıtlar evrensel bir kesim noktası belirlememiştir.
• Hangi destek yüzeyi kullanılıyor? 4 saatlik bir program, hasta standart bir hastane yatağındansa basıncı yeniden dağıtan bir yatakta yatarken daha savunulabilir .
• Hasta tamamen hareketsiz mi, kısmen hareketli mi yoksa kendi kendine pozisyon değiştirebiliyor mu? Hareket kabiliyeti, planlı döndürme ihtiyacını güçlü bir şekilde etkiler .
• Solmayan eritem, mevcut basınç yarası, inkontinans, zayıf perfüzyon, ödem, malnütrisyon, diyabet, vazopresörler veya tıbbi cihazlar gibi ek risk faktörleri var mı? Bunlar planı tek başına Norton toplam puanının ötesine taşımalıdır .

En Güvenilir Kaynaklar

• Yetişkinlerde basınç yarasını önlemek için pozisyon değiştirme — Pozisyon değiştirme rejimleri, programları, pozisyonları ve basınç yarası sonuçlarının üst düzey sistematik incelemesi; optimal sıklık etrafındaki belirsizlik için en önemli kaynak .
• Yetişkinlerde basınç ülserini önlemek için pozisyon değiştirme — Hastane yatakları, 4 saatlik ve 6 saatlik pozisyon değiştirme, viskoelastik köpük yataklar ve denemelerde Braden/Norton puanlarının kullanımını tartışan inceleme kanıtı .
• Basınç Ülserlerinin Önlenmesi ve Yönetiminde Pozisyon Değiştirme Bölümü — 2 saatlik, 3 saatlik, 4 saatlik ve 6 saatlik pozisyon değiştirme programlarını ve destek yüzeylerini karşılaştıran rehber kanıt incelemesi .
• Hastane Kaynaklı Basınç Yaralarını Önlemek için Döndürme ve Pozisyon Değiştirme Sıklığı — Pozisyon değiştirmenin bir önleme stratejisi olduğunu ve 3 saatlik, 4 saatlik ve 6 saatlik dahil olmak üzere birden fazla programın çalışıldığını gösteren hastane kaynaklı basınç yarası incelemesi .
• Basınç ülseri önleme: kanıta dayalı bir analiz — Basınç ülseri önleme müdahaleleri ve uyarlanmış Norton risk değerlendirmesi tartışmasını içeren kanıta dayalı analiz .
• Basınç ülserlerini önleme: huzurevlerinde çok merkezli randomize kontrollü bir çalışma — Pozisyon değiştirme sıklığı hakkında faydalı RCT kanıtı, ancak akut hastane hastalarına daha az doğrudan uygulanabilir .

Önerilen Sonraki Adım

Politikayı 'Norton <16 = 4 saatte bir döndür' şeklinde niteleyiciler olmadan yazmayın. Bunun yerine şöyle yazın:

"Norton skoru <16 olan hastalar risk altında kabul edilir ve bir basınç yarası önleme paketi almalıdır. Yatağa bağımlı ise, klinik olarak uygun olduğunda ve basıncı yeniden dağıtan bir destek yüzeyi kullanıldığında en az 4 saatte bir pozisyon değiştirin. Cilt toleransı zayıfsa, basınç yarası mevcutsa veya ek risk faktörleri varsa pozisyon değiştirme sıklığını artırın ve yara bakım uzmanına danışın."

Bu ifade, Norton'u risk tanımlamasına bağladığı ve pozisyon değiştirme sıklığının destek yüzeyine, cilt toleransına ve hasta durumuna bağlı olmasına izin verdiği için kanıtlarla daha tutarlıdır .

Özet

Risk altındaki hareketsiz hastaların basınç yarası önlemenin bir parçası olarak pozisyon değiştirmeye ihtiyaç duyduğuna dair iyi kanıtlar vardır, ancak evrensel bir Norton skoru kesim noktasından döndürme sıklığı kuralını kanıtlamak için yeterli kanıt yoktur. Norton skoru <16, bir önleme paketini ve planlı pozisyon değiştirmeyi makul bir şekilde tetikleyebilir ve basıncı yeniden dağıtan yüzeylerdeki seçilmiş hastalarda 4 saatte bir döndürme kabul edilebilir olabilir. Bununla birlikte, en iyi desteklenen yaklaşım, Norton riskine ek olarak hareket kabiliyeti, cilt bulguları, destek yüzeyi ve klinik risk faktörlerine dayalı bireyselleştirilmiş sıklıktır .