Basınç Yaralarını Önlemede Mikro-Hareket (Micro-Shifting) Yöntemi: Hastanelerde Kanıta Dayalı Yaklaşım

Doğrulanmış Gerçekler

• Basınç yarası riski, cilt ve daha derin dokular, özellikle kemik çıkıntıları üzerinde sürekli basınç altında kaldığında artar .
• Pozisyon değiştirme, dokuların basınca maruz kalma süresini azaltarak doku hipoksisini düşürmeye yardımcı olur .
• Sırtüstü pozisyonda ameliyat olan hastalarda bir mikro-hareket müdahalesi incelenmiş ve ameliyat sırasında oluşan basınç yaralarını azalttığı bildirilmiştir .
• 'International Wound Journal' dergisinde yayınlanan 'Effect of "micromovement" in preventing intraoperative acquired pressure injuries among patients undergoing surgery in supine position' başlıklı makale DOI 10.1111/iwj.14408 numarasına sahiptir ve PubMed/PMC'de indekslenmiştir , , .
• Yoğun bakım hemşireliği literatürü, sistematik derleme düzeyindeki sentezler de dahil olmak üzere, basınç yarası önleme müdahalesi olarak pozisyon değiştirmeyi içermektedir .

Çıkarım Olarak Kalanlar (Kanıtın Sınırları)

• Mikro-shifting'in sürekli basıncı kesintiye uğratarak yardımcı olduğunu varsaymak mantıklıdır, ancak sağlanan kanıtlar tüm hastane hastaları için evrensel bir mikro-shifting programını kanıtlamamaktadır , .
• Mikro-shifting'in, tam dönüşleri tolere edemeyen hastalar için kullanılması mantıklıdır, ancak sağlanan kaynaklar mikro-shifting'in tek başına, tam pozisyon değiştirme artı basıncı yeniden dağıtan destek yüzeylerine eşit olduğunu kanıtlamamaktadır , .
• Mikro-shifting'in mikroiklim kontrolü ile birleştirilmesi mantıklıdır, çünkü basınç süresi ve cilt mikroiklimi, hareket kısıtlılığı olan hastalarda önemli faktörler olarak tanımlanmıştır .

Kanıtın Önerdiği Mekanizmalar

Mikro-shifting, basınç yarası riskini dört bağlantılı mekanizma yoluyla azaltır:

1. Basıncı Boşaltma
   Küçük pozisyon değişiklikleri, vücut ağırlığını sakrum, topuklar, kalçalar, kürek kemikleri ve ense gibi yüksek basınçlı alanlardan uzaklaştırır. En iyi uygulama literatürü, artmış basınç noktalarını boşaltmak için pozisyon değiştirmeyi tanımlar .

2. Basınç Süresini Azaltma
   Küçük bir hareket hastayı tamamen döndürmese bile, sürekli yüklenmeyi kesintiye uğratır. Pozisyon değiştirme, dokular üzerindeki basınç süresini azaltarak doku hipoksisini düşürür .

3. Doku Perfüzyonunu İyileştirme
   Sürekli sıkışma kan akışını sınırlayabilir; kısa süreli yük boşaltma, yeniden perfüzyona izin verebilir. Bu mekanizma, basınç azaltmanın doku hipoksisini azalttığı yönündeki pozisyon değiştirme gerekçesiyle tutarlıdır .

4. Potansiyel Mikroiklim Faydası
   Küçük kaymalar, cilt-destek yüzeyi ara yüzeyinde sıkışan ısıyı ve nemi azaltabilir. Ancak sağlanan kanıtlar, mikroiklimi önemli bir izlenen faktör olarak desteklemekte, mikro-shifting'in tek başına onu kontrol ettiğini kanıtlamamaktadır .

Çelişkili Kanıtlar veya Belirsizlikler

• Kanıtlar en güçlü şekilde geleneksel pozisyon değiştirme ve sırtüstü ameliyat hastalarında ameliyat sırası mikro-hareket içindir , .
• Genel cerrahi koğuşları, uzun süreli yatan hastalar veya YBÜ'lerde rutin mikro-shifting protokolleri için kanıtlar daha sınırlıdır , , .
• 'Mikro-hareket' terimi tüm basınç yarası literatüründe tutarlı bir şekilde kullanılmamaktadır; bazı makaleler 'mikro-shifting' ifadesi yerine pozisyon değiştirme, ağırlık kaydırma, yük boşaltma, basınç yeniden dağıtımı veya mikroiklimden bahseder , , .
• Kaynak bir basınç yarası önleme makalesi değildir ve hastane mikro-shifting'i için yüksek kaliteli kanıt olarak ele alınmamalıdır .

Açık Sorular

• En iyi hareket nedir: 5°, 10°, 15°, 30° eğim, topuk kaldırma, pelvis kaydırma, omuz kaydırma veya dönüşümlü kama?
• Farklı risk grupları için mikro-kaymalar ne sıklıkta yapılmalıdır: her 15 dakikada bir, 30 dakikada bir, 1 saatte bir veya tolere edildiği kadar?
• Mikro-shifting, ameliyat dışı hastane hastalarında basınç yaralarını, sırtüstü pozisyondaki ameliyat çalışmasında göründüğü kadar azaltıyor mu?
• Hangi hastalar en çok fayda görür: YBÜ hastaları, yaşlılar, obez hastalar, palyatif bakım hastaları, sedatize hastalar veya omurilik yaralanması olan hastalar?

En Güvenilir Kaynaklar

Önerilen Sonraki Adım

Klinik uygulama veya hastane protokolü için, mikro-shifting'i standart basınç yarası önlemenin , , yerine geçen değil, ona yardımcı bir yöntem olarak ele alın.

Kanıta uygun pratik bir yaklaşım şöyle olabilir:

1. Hastanenin geçerli risk aracını kullanarak yüksek riskli hastaları belirleyin.
2. Kontrendike olmadıkça planlı pozisyon değiştirmeye devam edin .
3. Hareketsiz, sedatize, ameliyatta, stabil olmayan, obez veya büyük dönüşleri tolere edemeyen hastalar için tam dönüşler arasında mikro-kaymalar ekleyin , .
4. Boşaltılan vücut bölgesini, kullanılan açı veya yöntemi, toleransı, cilt bulgularını ve destek yüzeyini belgeleyin.
5. Topuk boşaltma, basıncı yeniden dağıtan yüzeyler, cilt muayenesi, nem kontrolü, beslenme desteği ve cihaza bağlı basınç kontrolleri ile birleştirin , , .

Özet

Mikro-hareket/mikro-shifting, muhtemelen sürekli basıncı kesintiye uğratarak, yüksek riskli kemik çıkıntılarını boşaltarak, doku oksijenlenmesini iyileştirerek ve muhtemelen lokal cilt-destek mikroiklimini iyileştirerek hastane basınç yarası riskini azaltır , . Sağlanan en iyi doğrudan makale, sırtüstü pozisyonda ameliyat edilen hastalarda ameliyat sırasında oluşan basınç yaralarında 5 kat azalma bildiren International Wound Journal mikro-hareket çalışmasıdır , . Daha geniş kanıt tabanı, pozisyon değiştirmeyi biyolojik olarak makul ve klinik olarak önemli olarak desteklemektedir, ancak tüm hastane hastaları için kesin mikro-shifting protokolleri hala daha güçlü denemelere ihtiyaç duymaktadır , .