คำตอบการวิจัย
ประเด็นสำคัญ แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย ใช้กระบวนการพยาบาล: การวินิจฉัย การประเมิน การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมินผล สมมติฐานคือผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบฮอสปิสหรือการดูแลระยะสุดท้ายที่บ้าน โดยแผนการดูแลจะปรับให้สอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการของผู้ป่วย[1][6] การวินิจฉัยทางการพยาบาล 3 อันดับแรก: ความเสี่ยงต่อรูปแบบการหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพ, อาการปวดเรื้อรัง/เฉียบพลัน, และความเศร้าโศกที่รอการเกิดขึ้น please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos AI-generated editorial hero image for please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos. AI พรอมต์ Create a landscape editorial hero image for this Studio Global article: please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos. Article summary: Below is a nursing care plan for a terminally ill patient choosing to die in place at home in Oʻahu, Hawaiʻi .. Topic tags: general web, workflow, code, regulation, benchmarks. Style: premium digital editorial illustration, source-backed research mood, clean composition, high detail, modern web publication hero. Use reference image context only for broad subject, composition, and topical grounding; do not copy the exact image. Avoid: logos, brand marks, copyrighted characters, real person likenesses, fake screenshots, UI text, readable text, watermarks, charts with fake numbers, clickbait thumbnails, icons, and tiny thumbnail layouts. Make it useful as an illus
openai.com คนยังถาม คำตอบสั้น ๆ สำหรับ "แผนการพยาบาลผู้ป่วยระยะสุดท้าย: การเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย" คืออะไร แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย
ประเด็นสำคัญที่ต้องตรวจสอบก่อนคืออะไร? แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย ใช้กระบวนการพยาบาล: การวินิจฉัย การประเมิน การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมินผล
ฉันควรทำอย่างไรต่อไปในทางปฏิบัติ? สมมติฐานคือผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบฮอสปิสหรือการดูแลระยะสุดท้ายที่บ้าน โดยแผนการดูแลจะปรับให้สอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการของผู้ป่วย[1][6]
คำตอบการวิจัย
ประเด็นสำคัญ แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย ใช้กระบวนการพยาบาล: การวินิจฉัย การประเมิน การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมินผล สมมติฐานคือผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบฮอสปิสหรือการดูแลระยะสุดท้ายที่บ้าน โดยแผนการดูแลจะปรับให้สอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการของผู้ป่วย[1][6] การวินิจฉัยทางการพยาบาล 3 อันดับแรก: ความเสี่ยงต่อรูปแบบการหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพ, อาการปวดเรื้อรัง/เฉียบพลัน, และความเศร้าโศกที่รอการเกิดขึ้น please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos AI-generated editorial hero image for please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos. AI พรอมต์ Create a landscape editorial hero image for this Studio Global article: please create a nursing care plan for terminal ill case who is planning dying in place in OAH, the nursing care plan should include :Diagnos. Article summary: Below is a nursing care plan for a terminally ill patient choosing to die in place at home in Oʻahu, Hawaiʻi .. Topic tags: general web, workflow, code, regulation, benchmarks. Style: premium digital editorial illustration, source-backed research mood, clean composition, high detail, modern web publication hero. Use reference image context only for broad subject, composition, and topical grounding; do not copy the exact image. Avoid: logos, brand marks, copyrighted characters, real person likenesses, fake screenshots, UI text, readable text, watermarks, charts with fake numbers, clickbait thumbnails, icons, and tiny thumbnail layouts. Make it useful as an illus
openai.com คนยังถาม คำตอบสั้น ๆ สำหรับ "แผนการพยาบาลผู้ป่วยระยะสุดท้าย: การเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย" คืออะไร แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย
ประเด็นสำคัญที่ต้องตรวจสอบก่อนคืออะไร? แผนการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายทีเลือกเสียชีวิตที่บ้านในโออาฮู ฮาวาย ใช้กระบวนการพยาบาล: การวินิจฉัย การประเมิน การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมินผล
ฉันควรทำอย่างไรต่อไปในทางปฏิบัติ? สมมติฐานคือผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบฮอสปิสหรือการดูแลระยะสุดท้ายที่บ้าน โดยแผนการดูแลจะปรับให้สอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการของผู้ป่วย[1][6]
อาการปวดเรื้อรัง / อาการปวดเฉียบพลัน สัมพันธ์กับการดำเนินของโรคและภาระอาการในระยะสุดท้ายของชีวิต ความเศร้าโศกที่คาดการณ์ล่วงหน้า — ผู้ป่วยและครอบครัว สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคระยะสุดท้ายและการสูญเสียที่กำลังจะมาถึง
การประเมิน: ข้อมูลเชิงอัตนัยและปรนัย หมวดหมู่ ข้อค้นพบที่ต้องเก็บรวบรวม ด้านร่างกาย ระดับความปวดโดยใช้มาตรวัดตัวเลขหรือมาตรวัดพฤติกรรม ความพยายามในการหายใจ เสียงหายใจ การไอหรือเสมหะ การทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ ความสมบูรณ์ของผิวหนัง อาการบวมน้ำ คลื่นไส้ ความอยากอาหาร ภาวะขาดน้ำ และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความสุขสบาย ด้านจิตสังคม เป้าหมายที่ผู้ป่วยระบุไว้เกี่ยวกับการเสียชีวิตที่บ้าน ความพร้อมและระดับความเครียดของผู้ดูแลในครอบครัว ข้อกังวลทางอารมณ์ ความพร้อมต่อการตาย และความชอบทางวัฒนธรรมหรือจิตวิญญาณ ด้านสิ่งแวดล้อม / ความปลอดภัย ผังบ้าน การเข้าถึงห้องน้ำ ความต้องการเตียงนอนในโรงพยาบาลหรืออุปกรณ์อื่นๆ การมีผู้ดูแลครอบคลุม แผนฉุกเฉิน การเก็บยา และเอกสารสำคัญ เช่น คำสั่งไม่ช่วยฟื้นคืนชีพ (DNAR) หรือคำสั่งที่เน้นความสุขสบาย ซึ่งควรวางไว้ในที่ที่มองเห็นได้ในบ้าน เฉพาะฮาวาย ยืนยันว่ามีฮอสปิสในฮาวายหรือผู้ให้บริการดูแลระยะสุดท้ายที่เกี่ยวข้องเข้ามาเกี่ยวข้อง และชี้แจงว่าผู้ให้บริการฮอสปิสยังคงรับผิดชอบในการจัดการทางวิชาชีพสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงนั้น
การวางแผน: เป้าหมาย SMART เป้าหมาย เกณฑ์ชี้วัด ความสุขสบาย ผู้ป่วยรายงานว่าระดับความปวดอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ เช่น ≤ 3/10 หากสอดคล้องกับเป้าหมายของผู้ป่วย และความสุขสบายดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากปรับยาแผนการดูแล การหายใจ ผู้ป่วยและครอบครัวรายงานว่าการหายใจดูเป็นปกติ โดยอาการหายใจลำบากได้รับการจัดการตามเป้าหมายที่เน้นความสุขสบายมากกว่าเป้าหมายที่เน้นการรักษาให้หาย ด้านจิตวิญญาณ ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถบอกถึงความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการตายที่คาดการณ์ไว้ และแสดงข้อกังวลทางอารมณ์ต่อพยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ นักบวช หรือสมาชิกทีมอื่นๆ ตามที่ต้องการ ความปลอดภัยที่บ้าน ผู้ป่วยยังคงอยู่ที่บ้านโดยไม่ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลโดยไม่พึงประสงค์หรือไม่เป็นไปตามแผน เมื่อสอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการทางคลินิกของผู้ป่วย การสนับสนุนครอบครัว ผู้ดูแลหลักสามารถสาธิตความเข้าใจเกี่ยวกับยาที่ใช้เพื่อความสุขสบาย เวลาที่ควรโทรศัพท์หาฮอสปิสหรือพยาบาล และวิธีตอบสนองต่อสัญญาณทั่วไปของการทรุดตัวลง
การปฏิบัติการพยาบาล (Nursing Interventions)
1. การจัดการภาวะหายใจลำบากและการหายใจ
จัดท่านอนกึ่งนั่งกึ่งนอน (semi-Fowler’s) หรือนอนตะแคงโดยยกศีรษะสูง เพื่อช่วยให้หายใจสะดวกและรู้สึกสบาย
ใช้มาตรการที่เน้นความสุขสบาย เช่น การใช้พัดลม การจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ การปรับจังหวะกิจกรรม และการให้กำลังใจ เมื่อสอดคล้องกับความชอบของผู้ป่วย
จัดยาที่แพทย์ฮอสปิสสั่งจ่ายเพื่อรักษาอาการหายใจลำบากหรือความหิวอากาศจากความวิตกกังวลตามแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษรและระเบียบปฏิบัติของหน่วยงาน
ใช้ออกซิเจนหากมีการสั่งจ่ายเพื่อความสุขสบาย โดยตระหนักว่าเป้าหมายในระยะสุดท้ายของชีวิตคือการบรรเทาความทุกข์ทรมานมากกว่าการทำให้ค่าตัวเลขกลับมาเป็นปกติ
ให้การดูแลช่องปากอย่างอ่อนโยนและการเปลี่ยนท่า หลีกเลี่ยงการปฏิบัติการที่เป็นภาระและไม่ได้ช่วยเพิ่มความสุขสบาย
ร่วมมือกับพยาบาลฮอสปิสหรือแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาเพื่อปรับยาเมื่อมีเสียงหายใจมีเสมหะและสร้างความทุกข์ใจแก่ผู้ป่วยหรือครอบครัว
2. การควบคุมอาการปวดและอาการอื่นๆ
ประเมินความปวดโดยใช้มาตรวัดแบบตัวเลข วาจา หรือพฤติกรรมที่ได้รับการรับรอง และประเมินซ้ำหลังการปฏิบัติการแต่ละครั้ง
จัดยาระงับปวดตามแผนที่กำหนดไว้และยาบรรเทาปวดเมื่อมีอาการ (breakthrough analgesics) ตามที่กำหนด และรายงานอาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้แก่พยาบาลฮอสปิสหรือแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาโดยทันที
ติดตามอาการระยะสุดท้ายที่พบบ่อย เช่น คลื่นไส้ ท้องผูก หายใจถี่ นอนไม่หลับ และกระสับกระส่าย และดำเนินการตามแผนการดูแลเพื่อความสุขสบายที่กำหนดไว้
ใช้มาตรการความสุขสบายที่ไม่ใช้ยา เช่น การเปลี่ยนท่านอนอย่างนุ่มนวล การดูแลช่องปาก การทาลิปบาล์ม การห่มผ้าอุ่น การอยู่อย่างเงียบๆ การนวดหากต้องการ และการลดสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม
รักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังด้วยการลดแรงกด การจัดการความชื้น และการดูแลด้วยความระมัดระวังระหว่างการพลิกตัวหรือการทำความสะอาดร่างกาย
3. การสนับสนุนด้านอารมณ์และจิตวิญญาณ
ใช้การอยู่ด้วยอย่างมีเป้าหมาย (therapeutic presence) และการฟังอย่างตั้งใจในแต่ละครั้งที่เข้าเยี่ยม ปล่อยให้มีความเงียบและการแสดงออกทางอารมณ์โดยไม่เร่งรีบผู้ป่วยหรือครอบครัว
สนับสนุนให้มีการทบทวนชีวิต การสร้างมรดกทางความคิด การสวดมนต์ ดนตรี การเล่าเรื่อง หรือการปฏิบัติที่มีความหมายส่วนตัวอื่นๆ หากผู้ป่วยต้องการ
เสนอการสนับสนุนจากนักบวช นักสังคมสงเคราะห์ หรือการสนับสนุนทางจิตวิญญาณที่เหมาะสมทางวัฒนธรรมผ่านทีมฮอสปิสหรือทีมดูแล
ให้เกียรติความชอบทางวัฒนธรรม รวมถึงการมีส่วนร่วมของ 'ohana (ครอบครัว) พิธีกรรมที่บ้าน การสวดมนต์ หรือการปฏิบัติอื่นๆ ที่ผู้ป่วยและครอบครัวร้องขอ ตราบใดที่ปลอดภัยและสอดคล้องกับความประสงค์ของผู้ป่วย
สื่อสารอย่างชัดเจนและละเอียดอ่อนว่าจุดเน้นของการดูแลคือความสุขสบายเมื่อคาดว่าความตายจะมาถึงในเร็ววัน
4. การให้ความรู้และการสนับสนุนผู้ดูแลในครอบครัว
สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของการตายที่ใกล้จะมาถึง เช่น การนอนมากขึ้น การรับประทานน้อยลง การเปลี่ยนแปลงของการหายใจ ปัสสาวะน้อยลง ผิวหนังเย็นขึ้น มีรอยด่าง และการตอบสนองลดลง
จัดเตรียมหมายเลขโทรศัพท์ของฮอสปิสหรือพยาบาลที่ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงแก่ครอบครัว และบอกให้ครอบครัวโทรศัพท์ก่อนที่จะขอส่งตัวฉุกเฉินหากเป้าหมายคือการอยู่บ้าน
สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการจ่ายยา การบันทึก และการเก็บรักษายาที่ใช้เพื่อความสุขสบายอย่างปลอดภัย ตามที่กำหนดไว้
ทบทวนว่าเมื่อใดและอย่างไรที่จะให้ยาตามความจำเป็น (PRN) ตามแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษร
กระตุ้นให้ผู้ดูแลรายงานความทุกข์ใจ ความเหนื่อยล้า ความไม่แน่นอน หรือความกลัว เพื่อให้ทีมสามารถปรับการสนับสนุน และพิจารณาการให้การพักผ่อนแก่ผู้ดูแลหรือการเยี่ยมเพิ่มเติมเมื่อมีให้
เตรียมครอบครัวสำหรับสิ่งที่ต้องทำในเวลาที่เสียชีวิต รวมถึงผู้ที่ต้องโทรศัพท์หา และเอกสารใดที่ควรมีไว้เตรียม
5. การประสานงานกับทรัพยากรการดูแลระยะสุดท้ายของฮาวาย
ยืนยันว่ามีฮอสปิสในฮาวายหรือผู้ให้บริการดูแลระยะสุดท้ายที่เหมาะสมเข้ามาเกี่ยวข้อง และว่าแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษรสะท้อนเป้าหมายของผู้ป่วยที่จะอยู่บ้าน
ชี้แจงบทบาทของทีม รวมถึงพยาบาล แพทย์ผู้สั่งจ่ายยา นักสังคมสงเคราะห์ นักบวช บริการผู้ช่วย และความรับผิดชอบของผู้ดูแลในครอบครัว
หากผู้ป่วยถามเกี่ยวกับการช่วยเหลือทางการแพทย์ในการตาย ให้ข้อมูลที่เป็นกลางและส่งต่อไปยังทรัพยากรและแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาที่เหมาะสมของฮาวาย เนื่องจากผู้อยู่อาศัยในฮาวายที่มีสิทธิ์ตามเกณฑ์สามารถขอรับยาเพื่อช่วยเหลือทางการแพทย์ในการตายได้โดยสมัครใจ
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารการวางแผนการดูแลล่วงหน้า คำสั่ง DNAR และคำแนะนำที่เน้นความสุขสบายได้รับการดำเนินการให้เสร็จสิ้น ลงนามตามที่กำหนด และวางไว้ในที่ที่เจ้าหน้าที่กู้ภัยและผู้ดูแลสามารถหาเจอ
ประสานงานอุปกรณ์ ยา และการสนับสนุนนอกเวลาทำการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สภาพแวดล้อมที่บ้านสามารถรองรับความชอบของผู้ป่วยในการเสียชีวิตที่บ้าน
การประเมินผล: ต่อเนื่อง ในแต่ละครั้งที่เยี่ยม เกณฑ์ผลลัพธ์ บรรลุ? หมายเหตุ ความปวดได้รับการควบคุมในระดับที่ผู้ป่วยยอมรับได้ ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ ปรับขนาดยาหรือรายงานแพทย์ฮอสปิสหากยังไม่บรรลุเป้าหมายความสุขสบาย อาการหายใจลำบากไม่ก่อให้เกิดความทุกข์ใจ ผู้ป่วยหรือครอบครัวรายงานว่าการหายใจสบาย ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ พิจารณาเพิ่มยาตามใบสั่งแพทย์ การจัดท่า การใช้พัดลม หรือการทำให้สงบ ผู้ป่วยยังคงอยู่บ้านตามเป้าหมายที่ระบุไว้ ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ ทบทวนแผนฉุกเฉินและย้ำการโทรศัพท์หาฮอสปิสหรือพยาบาลเพื่อรับคำปรึกษาทางโทรศัพท์ ครอบครัวสามารถบอกสัญญาณของการตายที่ใกล้จะมาถึงได้อย่างน้อย 3 ข้อ และสาธิตกระบวนการจ่ายยาตามความจำเป็น (PRN) หนึ่งวิธี ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ สอนซ้ำตามที่จำเป็น และให้นักสังคมสงเคราะห์เข้ามาเกี่ยวข้องหากความวิตกกังวลเป็นอุปสรรค ผู้ป่วยและครอบครัวรายงานว่ารู้สึกรับฟังและได้รับการสนับสนุน ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ เพิ่มการเยี่ยมของนักบวช พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ หรือการสนับสนุนอื่นๆ ตามความจำเป็น
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Visiting Nurses' Perspectives on Practices to Achieve End- ...
อาการปวดเรื้อรัง / อาการปวดเฉียบพลัน สัมพันธ์กับการดำเนินของโรคและภาระอาการในระยะสุดท้ายของชีวิต ความเศร้าโศกที่คาดการณ์ล่วงหน้า — ผู้ป่วยและครอบครัว สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคระยะสุดท้ายและการสูญเสียที่กำลังจะมาถึง
การประเมิน: ข้อมูลเชิงอัตนัยและปรนัย หมวดหมู่ ข้อค้นพบที่ต้องเก็บรวบรวม ด้านร่างกาย ระดับความปวดโดยใช้มาตรวัดตัวเลขหรือมาตรวัดพฤติกรรม ความพยายามในการหายใจ เสียงหายใจ การไอหรือเสมหะ การทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ ความสมบูรณ์ของผิวหนัง อาการบวมน้ำ คลื่นไส้ ความอยากอาหาร ภาวะขาดน้ำ และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความสุขสบาย ด้านจิตสังคม เป้าหมายที่ผู้ป่วยระบุไว้เกี่ยวกับการเสียชีวิตที่บ้าน ความพร้อมและระดับความเครียดของผู้ดูแลในครอบครัว ข้อกังวลทางอารมณ์ ความพร้อมต่อการตาย และความชอบทางวัฒนธรรมหรือจิตวิญญาณ ด้านสิ่งแวดล้อม / ความปลอดภัย ผังบ้าน การเข้าถึงห้องน้ำ ความต้องการเตียงนอนในโรงพยาบาลหรืออุปกรณ์อื่นๆ การมีผู้ดูแลครอบคลุม แผนฉุกเฉิน การเก็บยา และเอกสารสำคัญ เช่น คำสั่งไม่ช่วยฟื้นคืนชีพ (DNAR) หรือคำสั่งที่เน้นความสุขสบาย ซึ่งควรวางไว้ในที่ที่มองเห็นได้ในบ้าน เฉพาะฮาวาย ยืนยันว่ามีฮอสปิสในฮาวายหรือผู้ให้บริการดูแลระยะสุดท้ายที่เกี่ยวข้องเข้ามาเกี่ยวข้อง และชี้แจงว่าผู้ให้บริการฮอสปิสยังคงรับผิดชอบในการจัดการทางวิชาชีพสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงนั้น
การวางแผน: เป้าหมาย SMART เป้าหมาย เกณฑ์ชี้วัด ความสุขสบาย ผู้ป่วยรายงานว่าระดับความปวดอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ เช่น ≤ 3/10 หากสอดคล้องกับเป้าหมายของผู้ป่วย และความสุขสบายดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากปรับยาแผนการดูแล การหายใจ ผู้ป่วยและครอบครัวรายงานว่าการหายใจดูเป็นปกติ โดยอาการหายใจลำบากได้รับการจัดการตามเป้าหมายที่เน้นความสุขสบายมากกว่าเป้าหมายที่เน้นการรักษาให้หาย ด้านจิตวิญญาณ ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถบอกถึงความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการตายที่คาดการณ์ไว้ และแสดงข้อกังวลทางอารมณ์ต่อพยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ นักบวช หรือสมาชิกทีมอื่นๆ ตามที่ต้องการ ความปลอดภัยที่บ้าน ผู้ป่วยยังคงอยู่ที่บ้านโดยไม่ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลโดยไม่พึงประสงค์หรือไม่เป็นไปตามแผน เมื่อสอดคล้องกับเป้าหมายและความต้องการทางคลินิกของผู้ป่วย การสนับสนุนครอบครัว ผู้ดูแลหลักสามารถสาธิตความเข้าใจเกี่ยวกับยาที่ใช้เพื่อความสุขสบาย เวลาที่ควรโทรศัพท์หาฮอสปิสหรือพยาบาล และวิธีตอบสนองต่อสัญญาณทั่วไปของการทรุดตัวลง
การปฏิบัติการพยาบาล (Nursing Interventions)
1. การจัดการภาวะหายใจลำบากและการหายใจ
จัดท่านอนกึ่งนั่งกึ่งนอน (semi-Fowler’s) หรือนอนตะแคงโดยยกศีรษะสูง เพื่อช่วยให้หายใจสะดวกและรู้สึกสบาย
ใช้มาตรการที่เน้นความสุขสบาย เช่น การใช้พัดลม การจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ การปรับจังหวะกิจกรรม และการให้กำลังใจ เมื่อสอดคล้องกับความชอบของผู้ป่วย
จัดยาที่แพทย์ฮอสปิสสั่งจ่ายเพื่อรักษาอาการหายใจลำบากหรือความหิวอากาศจากความวิตกกังวลตามแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษรและระเบียบปฏิบัติของหน่วยงาน
ใช้ออกซิเจนหากมีการสั่งจ่ายเพื่อความสุขสบาย โดยตระหนักว่าเป้าหมายในระยะสุดท้ายของชีวิตคือการบรรเทาความทุกข์ทรมานมากกว่าการทำให้ค่าตัวเลขกลับมาเป็นปกติ
ให้การดูแลช่องปากอย่างอ่อนโยนและการเปลี่ยนท่า หลีกเลี่ยงการปฏิบัติการที่เป็นภาระและไม่ได้ช่วยเพิ่มความสุขสบาย
ร่วมมือกับพยาบาลฮอสปิสหรือแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาเพื่อปรับยาเมื่อมีเสียงหายใจมีเสมหะและสร้างความทุกข์ใจแก่ผู้ป่วยหรือครอบครัว
2. การควบคุมอาการปวดและอาการอื่นๆ
ประเมินความปวดโดยใช้มาตรวัดแบบตัวเลข วาจา หรือพฤติกรรมที่ได้รับการรับรอง และประเมินซ้ำหลังการปฏิบัติการแต่ละครั้ง
จัดยาระงับปวดตามแผนที่กำหนดไว้และยาบรรเทาปวดเมื่อมีอาการ (breakthrough analgesics) ตามที่กำหนด และรายงานอาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้แก่พยาบาลฮอสปิสหรือแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาโดยทันที
ติดตามอาการระยะสุดท้ายที่พบบ่อย เช่น คลื่นไส้ ท้องผูก หายใจถี่ นอนไม่หลับ และกระสับกระส่าย และดำเนินการตามแผนการดูแลเพื่อความสุขสบายที่กำหนดไว้
ใช้มาตรการความสุขสบายที่ไม่ใช้ยา เช่น การเปลี่ยนท่านอนอย่างนุ่มนวล การดูแลช่องปาก การทาลิปบาล์ม การห่มผ้าอุ่น การอยู่อย่างเงียบๆ การนวดหากต้องการ และการลดสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม
รักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังด้วยการลดแรงกด การจัดการความชื้น และการดูแลด้วยความระมัดระวังระหว่างการพลิกตัวหรือการทำความสะอาดร่างกาย
3. การสนับสนุนด้านอารมณ์และจิตวิญญาณ
ใช้การอยู่ด้วยอย่างมีเป้าหมาย (therapeutic presence) และการฟังอย่างตั้งใจในแต่ละครั้งที่เข้าเยี่ยม ปล่อยให้มีความเงียบและการแสดงออกทางอารมณ์โดยไม่เร่งรีบผู้ป่วยหรือครอบครัว
สนับสนุนให้มีการทบทวนชีวิต การสร้างมรดกทางความคิด การสวดมนต์ ดนตรี การเล่าเรื่อง หรือการปฏิบัติที่มีความหมายส่วนตัวอื่นๆ หากผู้ป่วยต้องการ
เสนอการสนับสนุนจากนักบวช นักสังคมสงเคราะห์ หรือการสนับสนุนทางจิตวิญญาณที่เหมาะสมทางวัฒนธรรมผ่านทีมฮอสปิสหรือทีมดูแล
ให้เกียรติความชอบทางวัฒนธรรม รวมถึงการมีส่วนร่วมของ 'ohana (ครอบครัว) พิธีกรรมที่บ้าน การสวดมนต์ หรือการปฏิบัติอื่นๆ ที่ผู้ป่วยและครอบครัวร้องขอ ตราบใดที่ปลอดภัยและสอดคล้องกับความประสงค์ของผู้ป่วย
สื่อสารอย่างชัดเจนและละเอียดอ่อนว่าจุดเน้นของการดูแลคือความสุขสบายเมื่อคาดว่าความตายจะมาถึงในเร็ววัน
4. การให้ความรู้และการสนับสนุนผู้ดูแลในครอบครัว
สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของการตายที่ใกล้จะมาถึง เช่น การนอนมากขึ้น การรับประทานน้อยลง การเปลี่ยนแปลงของการหายใจ ปัสสาวะน้อยลง ผิวหนังเย็นขึ้น มีรอยด่าง และการตอบสนองลดลง
จัดเตรียมหมายเลขโทรศัพท์ของฮอสปิสหรือพยาบาลที่ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงแก่ครอบครัว และบอกให้ครอบครัวโทรศัพท์ก่อนที่จะขอส่งตัวฉุกเฉินหากเป้าหมายคือการอยู่บ้าน
สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการจ่ายยา การบันทึก และการเก็บรักษายาที่ใช้เพื่อความสุขสบายอย่างปลอดภัย ตามที่กำหนดไว้
ทบทวนว่าเมื่อใดและอย่างไรที่จะให้ยาตามความจำเป็น (PRN) ตามแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษร
กระตุ้นให้ผู้ดูแลรายงานความทุกข์ใจ ความเหนื่อยล้า ความไม่แน่นอน หรือความกลัว เพื่อให้ทีมสามารถปรับการสนับสนุน และพิจารณาการให้การพักผ่อนแก่ผู้ดูแลหรือการเยี่ยมเพิ่มเติมเมื่อมีให้
เตรียมครอบครัวสำหรับสิ่งที่ต้องทำในเวลาที่เสียชีวิต รวมถึงผู้ที่ต้องโทรศัพท์หา และเอกสารใดที่ควรมีไว้เตรียม
5. การประสานงานกับทรัพยากรการดูแลระยะสุดท้ายของฮาวาย
ยืนยันว่ามีฮอสปิสในฮาวายหรือผู้ให้บริการดูแลระยะสุดท้ายที่เหมาะสมเข้ามาเกี่ยวข้อง และว่าแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษรสะท้อนเป้าหมายของผู้ป่วยที่จะอยู่บ้าน
ชี้แจงบทบาทของทีม รวมถึงพยาบาล แพทย์ผู้สั่งจ่ายยา นักสังคมสงเคราะห์ นักบวช บริการผู้ช่วย และความรับผิดชอบของผู้ดูแลในครอบครัว
หากผู้ป่วยถามเกี่ยวกับการช่วยเหลือทางการแพทย์ในการตาย ให้ข้อมูลที่เป็นกลางและส่งต่อไปยังทรัพยากรและแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาที่เหมาะสมของฮาวาย เนื่องจากผู้อยู่อาศัยในฮาวายที่มีสิทธิ์ตามเกณฑ์สามารถขอรับยาเพื่อช่วยเหลือทางการแพทย์ในการตายได้โดยสมัครใจ
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเอกสารการวางแผนการดูแลล่วงหน้า คำสั่ง DNAR และคำแนะนำที่เน้นความสุขสบายได้รับการดำเนินการให้เสร็จสิ้น ลงนามตามที่กำหนด และวางไว้ในที่ที่เจ้าหน้าที่กู้ภัยและผู้ดูแลสามารถหาเจอ
ประสานงานอุปกรณ์ ยา และการสนับสนุนนอกเวลาทำการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สภาพแวดล้อมที่บ้านสามารถรองรับความชอบของผู้ป่วยในการเสียชีวิตที่บ้าน
การประเมินผล: ต่อเนื่อง ในแต่ละครั้งที่เยี่ยม เกณฑ์ผลลัพธ์ บรรลุ? หมายเหตุ ความปวดได้รับการควบคุมในระดับที่ผู้ป่วยยอมรับได้ ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ ปรับขนาดยาหรือรายงานแพทย์ฮอสปิสหากยังไม่บรรลุเป้าหมายความสุขสบาย อาการหายใจลำบากไม่ก่อให้เกิดความทุกข์ใจ ผู้ป่วยหรือครอบครัวรายงานว่าการหายใจสบาย ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ พิจารณาเพิ่มยาตามใบสั่งแพทย์ การจัดท่า การใช้พัดลม หรือการทำให้สงบ ผู้ป่วยยังคงอยู่บ้านตามเป้าหมายที่ระบุไว้ ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ ทบทวนแผนฉุกเฉินและย้ำการโทรศัพท์หาฮอสปิสหรือพยาบาลเพื่อรับคำปรึกษาทางโทรศัพท์ ครอบครัวสามารถบอกสัญญาณของการตายที่ใกล้จะมาถึงได้อย่างน้อย 3 ข้อ และสาธิตกระบวนการจ่ายยาตามความจำเป็น (PRN) หนึ่งวิธี ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ สอนซ้ำตามที่จำเป็น และให้นักสังคมสงเคราะห์เข้ามาเกี่ยวข้องหากความวิตกกังวลเป็นอุปสรรค ผู้ป่วยและครอบครัวรายงานว่ารู้สึกรับฟังและได้รับการสนับสนุน ☐ ใช่ ☐ ไม่ใช่ เพิ่มการเยี่ยมของนักบวช พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ หรือการสนับสนุนอื่นๆ ตามความจำเป็น
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Visiting Nurses' Perspectives on Practices to Achieve End- ...
pmc.ncbi.nlm.nih.govNursing interventions for patients in last days of life and their family ...
law.cornell.eduHaw. Code R. § 17-1737-101 - Hospice care | State Regulations
martlets.org.uk[PDF] CARE PLAN FOR THE DYING PERSON - Martlets Hospice
compassionandchoices.org[PDF] End-of-Life Options for the Terminally Ill in Hawaiʻi