ยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยขณะจัดท่าไหล่ผู้ป่วย ลดความเสี่ยงแผลกดทับได้จริงหรือ?

ข้อเท็จจริงที่ได้รับการยืนยัน

• แผลกดทับพัฒนาเมื่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนถูกกดทับเป็นเวลานาน โดยทั่วไปบริเวณจุดกดทับเฉพาะ
• แผลกดทับสามารถทำลายทั้งผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้เมื่อแรงกดคงอยู่นานพอ
• การจัดท่าตามกำหนด รวมถึงตารางการจัดท่าและท่าทางของผู้ป่วย ได้รับการศึกษาเพื่อป้องกันแผลกดทับในผู้ใหญ่
• ความถี่ในการพลิกและจัดท่าได้รับการศึกษาเฉพาะเพื่อป้องกันแผลกดทับที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลในผู้ป่วยผู้ใหญ่
• การป้องกันแผลกดทับที่มีประสิทธิผลมุ่งเป้าไปที่ปัจจัยกดดันทางชีวกลศาสตร์ สภาพแวดล้อมของแผล และปัจจัยด้านสุขภาพโดยรวมในผู้ที่มีการเคลื่อนไหวจำกัด
• แนวทางปฏิบัติและแหล่งข้อมูลการป้องกันแผลกดทับตามหลักฐานเน้นพื้นผิวรองรับและวิธีการป้องกัน รวมถึงการอ้างอิงแนวทางสำคัญ เช่น NICE, EPUAP, NPIAP และ PPPIA

การยกผ้าปูเตียงช่วยระหว่างการจัดท่าไหล่อย่างไร

เมื่อเจ้าหน้าที่ยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยแทนที่จะดึงไหล่ผู้ป่วยตรงๆ ข้ามที่นอน ไหล่ ลำตัวส่วนบน ผิวหนัง และผ้าปูเตียงอาจเคลื่อนที่ไปพร้อมกัน การทำเช่นนี้อาจลดแรงลากบนผิวหนังและลดความเครียดทางชีวกลศาสตร์ต่อเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งสอดคล้องกับหลักการป้องกันแผลกดทับที่มุ่งเน้นปัจจัยกดดันทางชีวกลศาสตร์ในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวไม่ได้

สำหรับบริเวณไหล่ เทคนิคนี้อาจช่วยโดย:

• ลดแรงกดโดยตรงเหนือกระดูกสะบัก ไหล่ และหลังส่วนบน
• แก้ไขไหล่ที่พับ ติดขัด หรือหมุนไปข้างหน้าหลังจากการพลิกตัว
• ป้องกันรอยยับหรือผ้าที่ตึงใต้ไหล่ไม่ให้กลายเป็นจุดกดทับเล็กๆ
• ปรับแนวร่างกายให้แรงกดกระจายไปทั่วพื้นที่ผิวที่กว้างขึ้น
• ช่วยให้ผู้ป่วยรักษาท่าตะแคงหรือท่ากึ่งตะแคงตามที่ตั้งใจไว้

เทคนิคนี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เคลื่อนไหวไม่ได้ อยู่ภายใต้ฤทธิ์ยาสลบ วิกฤต อ่อนแรง มีความบกพร่องทางระบบประสาท น้ำหนักน้อย หรือไม่สามารถขยับน้ำหนักตัวเองได้ เนื่องจากการเคลื่อนไหวที่จำกัดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับที่เป็นที่ยอมรับ

บทความ วรรณกรรม และวารสารที่มีหลักฐานคุณภาพสูง

สิ่งที่ยังคงเป็นการอนุมาน

หลักฐานสนับสนุนโดยตรง:

• การกระจายแรงกดผ่านการจัดท่า
• การป้องกันที่มุ่งเน้นปัจจัยกดดันทางชีวกลศาสตร์ในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวไม่ได้
• ความสำคัญของการป้องกันการกดทับเป็นเวลานานบนบริเวณเนื้อเยื่อที่เปราะบาง

หลักฐานไม่ได้พิสูจน์โดยตรงว่า 'การยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยเพื่อปรับไหล่เท่านั้น' ช่วยลดอัตราการเกิดแผลกดทับในโรงพยาบาลได้อย่างอิสระ เนื่องจากหลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่มีอยู่มุ่งเน้นไปที่การจัดท่าตามกำหนดและความถี่ในการพลิกตัวมากกว่าการเคลื่อนไหวที่แยกเดี่ยวนี้ การกระทำเฉพาะนี้ควรอธิบายว่าเป็นเทคนิค bedside ที่ใช้ได้จริงซึ่งเป็นไปตามหลักการจัดท่า การกระจายแรงกด และการลดความเครียดของเนื้อเยื่อตามหลักฐาน

หลักฐานชี้แนะอย่างไร

คำอธิบายที่ปลอดภัยที่สุดโดยอิงหลักฐานคือ:

'การยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยระหว่างการจัดท่าไหล่ช่วยหลีกเลี่ยงการลากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วยไปกับที่นอน การทำเช่นนี้อาจลดความเครียดทางชีวกลศาสตร์ ปรับแนวไหล่ให้ดีขึ้น ขจัดจุดกดทับเล็กๆ จากรอยยับหรือเนื้อเยื่อที่ถูกบีบรัด และกระจายแรงกดออกจากบริเวณไหล่และสะบัก ควรใช้เทคนิคนี้เป็นส่วนหนึ่งของชุดมาตรการป้องกันแผลกดทับที่ครอบคลุม รวมถึงการจัดท่าอย่างสม่ำเสมอ การตรวจผิวหนัง พื้นผิวรองรับที่กระจายแรงกด และการใส่ใจเฉพาะบุคคลต่อสภาพแวดล้อมของแผลและปัจจัยด้านสุขภาพโดยรวม '

หลักฐานที่ขัดแย้งหรือความไม่แน่นอน

ไม่มีหลักฐานที่ขัดแย้งอย่างรุนแรงในแหล่งข้อมูลที่มีต่อการจัดท่าอย่างระมัดระวังหรือการกระจายแรงกด ความไม่แน่นอนหลักคือหลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบประเมินการจัดท่าตามกำหนดและความถี่ในการพลิกตัว ไม่ใช่การกระทำที่แยกเดี่ยวในการยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยเพื่อปรับไหล่

ดังนั้น หลักฐานจึงมีจำกัดสำหรับเทคนิคย่อยที่แน่นอน แต่สนับสนุนเหตุผลในการป้องกันเบื้องหลัง

คำถามที่ยังไม่มีคำตอบ

• ผู้ป่วยนอนบนที่นอนที่กระจายแรงกดหรือที่นอนมาตรฐานของโรงพยาบาล?
• ผู้ป่วยมีรอยแดง ปวด บวม ผิวหนังเปราะบาง หรือมีผื่นแดงที่ไม่จางลง (non-blanching erythema) บริเวณไหล่ สะบัก ก้นกบ ส้นเท้า หรือสะโพกหรือไม่?
• การจัดท่าทำโดยเจ้าหน้าที่เพียงพอโดยใช้ผ้าดึงหรือแผ่นสไลด์ (slide sheet) หรือไม่?
• มีการตรวจสอบแนวร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วยหลังจากปรับไหล่แล้วหรือไม่?

แหล่งข้อมูลที่ควรเชื่อถือมากที่สุด

• การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการจัดท่าเพื่อป้องกันแผลกดทับในผู้ใหญ่เป็นหนึ่งในแหล่งข้อมูลที่แข็งแกร่งที่สุดเพราะประเมินการจัดท่าในผู้ใหญ่โดยตรง
• การทบทวนอย่างเป็นระบบปี 2023 เกี่ยวกับความถี่ในการพลิกและจัดท่ามีความเกี่ยวข้องสูงเพราะมุ่งเน้นที่แผลกดทับที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลในผู้ป่วยผู้ใหญ่
• การอัปเดตแนวทางปฏิบัติ WHS ปี 2023 มีความสำคัญเพราะเป็นแหล่งข้อมูลระดับแนวทางและอ้างอิงแนวทางการป้องกันแผลกดทับระหว่างประเทศที่สำคัญ
• รีวิวการป้องกันในผู้ที่มีการเคลื่อนไหวบกพร่องมีประโยชน์สำหรับการอธิบายว่าทำไมการลดปัจจัยกดดันทางชีวกลศาสตร์จึงมีความสำคัญในการป้องกันแผลกดทับ

ขั้นตอนต่อไปที่แนะนำ

หากคุณกำลังเขียนสิ่งนี้สำหรับเอกสารทางการพยาบาล การศึกษา หรือการบ้านที่เน้นหลักฐานเชิงประจักษ์ ให้ใช้ข้อความสั้นๆ นี้:

'ในระหว่างการจัดท่า การยกผ้าดึงเล็กน้อยเพื่อปรับไหล่ของผู้ป่วยอาจลดความเสี่ยงในการเกิดแผลกดทับโดยหลีกเลี่ยงการลาก ปรับแนวไหล่ให้ดีขึ้น ลดจุดกดทับเฉพาะที่ และช่วยกระจายแรงกด เทคนิคนี้เป็นไปตามหลักฐาน เนื่องจากแผลกดทับเกี่ยวข้องกับการกดทับเป็นเวลานานและการเคลื่อนไหวที่จำกัด และการจัดท่าเป็นกลยุทธ์ป้องกันที่จัดตั้งขึ้น อย่างไรก็ตาม หลักฐานโดยตรงสำหรับการเคลื่อนไหวปรับไหล่ที่แน่นอนนี้เพียงอย่างเดียวนั้นมีจำกัด '

สรุป

การยกผ้าปูเตียงเล็กน้อยขณะปรับตำแหน่งไหล่ผู้ป่วยเป็นเทคนิคการจัดท่าที่ปลอดภัยและเป็นไปตามหลักฐาน แนวโน้มช่วยโดยการลดความเครียดของเนื้อเยื่อ ปรับแนวร่างกายให้ดีขึ้น และกระจายแรงกดออกจากไหล่และสะบัก หลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสนับสนุนการจัดท่าและการกระจายแรงกดโดยทั่วไป แต่การศึกษาโดยตรงที่มีคุณภาพสูงเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวไหล่โดยการยกผ้าปูเตียงที่แน่นอนนี้มีจำกัด ดังนั้นจึงควรใช้เป็นส่วนหนึ่งของชุดมาตรการป้องกันแผลกดทับในโรงพยาบาลที่สมบูรณ์