รับมือ MRSA ในสถานดูแลผู้สูงอายุ: ทำไมต้องเป็นงานทั้งทีม

อย่างไรก็ตาม แหล่งข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้เป็นคู่มือการรักษา MRSA แบบครบถ้วน สิ่งที่หลักฐานชุดนี้สนับสนุนชัดเจนคือด้านการป้องกันและการจัดระบบงาน เช่น การกำหนดผู้รับผิดชอบ การสื่อสารความเสี่ยง และการทำให้การดูแลประจำวันสอดคล้องกับเป้าหมายการป้องกันการติดเชื้อ.

ทำไมต้องใช้วิธีทำงานเป็นทีม

โปรแกรม IPC จะมีความหมายก็ต่อเมื่อถูกแปลเป็นงานประจำวันของคนหลายกลุ่ม ไม่ว่าจะเป็นพยาบาล บุคลากรด้านป้องกันการติดเชื้อ แพทย์ ผู้ช่วยพยาบาล ทีมกายภาพบำบัดหรือฟื้นฟู และทีมทำความสะอาด ทุกฝ่ายต้องมีความคาดหวังร่วมกันว่า การดูแลผู้พักอาศัย มาตรการป้องกันการแพร่เชื้อ การใช้อุปกรณ์ร่วม และรอบการทำความสะอาดควรถูกจัดการอย่างไร.

สื่อการอบรมของ CDC ก็สะท้อนแนวคิดนี้เช่นกัน โดยหลักสูตรสำหรับ infection preventionist ใน nursing home ถูกออกแบบมาสำหรับผู้ที่รับผิดชอบโปรแกรม IPC ใน nursing homes โดยตรง. นั่นย้ำว่า IPC ควรมีผู้ประสานงานและโครงสร้างระดับโปรแกรม ไม่ใช่อาศัยการจัดการแบบไม่เป็นทางการหรือปล่อยให้เจ้าหน้าที่หน้าเตียงรับภาระอยู่ลำพัง.

จุดที่เห็นภาพชัด: ใครต้องทำความสะอาดอะไร

การทำความสะอาดเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของคำว่า “ทีม” ในการป้องกัน MRSA แนวทางด้านการทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมของ CDC ระบุขั้นตอนในสถานพยาบาลที่ความรับผิดชอบอาจถูกแบ่งกันระหว่างเจ้าหน้าที่คลินิกกับเจ้าหน้าที่ทำความสะอาด.

เมื่อหน้าที่ทับซ้อนกัน แผนของสถานบริการต้องตอบคำถามเชิงปฏิบัติให้ชัด เช่น ใครทำความสะอาดพื้นผิวใด ใครรับผิดชอบอุปกรณ์ชิ้นไหน ต้องทำเมื่อไร ใช้ผลิตภัณฑ์หรือเทคนิคใด และส่งต่องานกันอย่างไร.

ประเด็นจึงไม่ใช่การบอกเจ้าหน้าที่ว่า “ทำความสะอาดให้มากขึ้น” แต่คือการทำให้ขั้นตอนละเอียดและชัดพอที่จะทำซ้ำได้อย่างสม่ำเสมอ โดยคนที่ถูกต้อง ในเวลาที่เหมาะสม.

ฆ่าเชื้อมากขึ้นไม่ได้แปลว่าดีกว่าเสมอ

การทำความสะอาดที่อิงหลักฐานยังหมายถึงการหลีกเลี่ยงงานที่ให้คุณค่าน้อย แนวทางด้าน environmental services ของ CDC ระบุว่า การฆ่าเชื้อพื้นไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบเหนือการทำความสะอาดตามปกติด้วยผงซักฟอกและน้ำ และมีผลน้อยมากหรือไม่มีผลต่อการเกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ อีกทั้งพื้นที่เพิ่งทำความสะอาดแล้วก็สามารถปนเปื้อนซ้ำได้อย่างรวดเร็ว.

สำหรับแผนที่เน้น MRSA ในสถานดูแลผู้สูงอายุ บทเรียนเชิงปฏิบัติคือควรยึดขั้นตอนทำความสะอาดที่กำหนดไว้ชัดเจน และให้ความสำคัญกับพื้นผิว อุปกรณ์ และความรับผิดชอบที่เกี่ยวข้อง แทนการออกคำสั่งฆ่าเชื้อแบบกว้าง ๆ หรือมากเกินจำเป็น.

แผนป้องกัน MRSA ที่พอป้องกันเหตุผลได้ควรมีอะไรบ้าง

แผนแบบทีมในสถานดูแลผู้สูงอายุควรทำให้โครงสร้าง IPC มองเห็นได้ในงานจริง อย่างน้อยควรมีองค์ประกอบต่อไปนี้:

• ผู้รับผิดชอบหรือผู้นำด้าน IPC ที่ชัดเจน — CDC มีหลักสูตรอบรมสำหรับบุคคลที่รับผิดชอบโปรแกรม IPC ใน nursing homes โดยเฉพาะ.
• ความคาดหวังระดับสถานบริการ — แนวทางจากหลายสมาคมสนับสนุนการกำหนดและนำโปรแกรมกับแนวปฏิบัติ IPC ไปใช้ใน nursing homes โดยเฉพาะเมื่อการดูแลผู้พักอาศัยมีความซับซ้อนขึ้น.
• การสื่อสารข้ามบทบาท — การป้องกัน MRSA ต้องทำให้การดูแลทางคลินิก มาตรการป้องกันการแพร่เชื้อ การใช้อุปกรณ์ และการทำความสะอาดเดินไปในทิศทางเดียวกัน ไม่ใช่ต่างฝ่ายต่างทำ.
• ตารางหรือเมทริกซ์ความรับผิดชอบด้านการทำความสะอาด — แนวทางของ CDC ชี้ว่าบางหน้าที่ด้านการทำความสะอาดในสถานพยาบาลอาจเป็นความรับผิดชอบร่วมของเจ้าหน้าที่คลินิกและเจ้าหน้าที่ทำความสะอาด แผนจึงควรระบุว่าใครทำอะไร และทำเมื่อไร.
• ลำดับความสำคัญด้านการทำความสะอาดที่อิงหลักฐาน — CDC เตือนว่าการฆ่าเชื้อพื้นมีผลน้อยมากหรือไม่มีผลต่อการเกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ เมื่อเทียบกับการทำความสะอาดตามปกติด้วยผงซักฟอกและน้ำ ดังนั้นแผนควรเฉพาะเจาะจง ไม่ใช่สั่งฆ่าเชื้อแบบเหวี่ยงแห.

สิ่งที่ไม่ควรอ้างเกินหลักฐาน

หลักฐานที่อ้างถึงสนับสนุนเหตุผลด้าน IPC ว่าการป้องกัน MRSA ในสถานดูแลผู้สูงอายุควรเป็นงานแบบทีม แต่ไม่ได้กำหนดรายละเอียดเรื่องการเลือกยาปฏิชีวนะ การตรวจวินิจฉัย เกณฑ์ประกาศการระบาด การทำ decolonization หรือแนวทางรักษาเฉพาะรายของผู้พักอาศัย.

ดังนั้น หากนโยบายของสถานบริการหรือบทความวิชาการต้องขยับจากการจัดระบบป้องกันไปสู่การรักษา MRSA ทางคลินิก ควรเพิ่มแนวทางเฉพาะด้าน MRSA เข้ามาประกอบด้วย แต่สำหรับคำถามเรื่องการจัดการเชิงป้องกัน ข้อสรุปค่อนข้างชัด: พยาบาลมีบทบาทสำคัญมากในการลดความเสี่ยง MRSA แต่ความสำเร็จต้องอาศัยการประสานงานของทั้งทีมในสถานดูแลผู้สูงอายุ.