Omvårdnadsplan för terminalt sjuk patient – dö i hemmet (Oʻahu, Hawaiʻi)

Bedömning: Subjektiva & objektiva data

Planering: SMART-mål

Omvårdnadsinterventioner

1. Hantering av dyspné och andning

• Placera patienten i semi-Fowler-läge eller sidoläge med huvudet höjt för att främja komfort och underlätta andning .
• Använd komfortinriktade åtgärder som fläkt, lugn miljö, anpassad aktivitetstakt och trygghetsskapande när det överensstämmer med patientens preferenser .
• Administrera hospiceförskrivna läkemedel mot dyspné eller ångestrelaterad luftsvält enligt den skriftliga vårdplanen och organisationens protokoll .
• Använd syrgas om det är ordinerat för komfort, med vetskap om att målet i livets slutskede är att lindra obehag, inte att normalisera syrgasmättnadsvärden .
• Ge skonsam munvård och ändra läge, undvik betungande interventioner som inte förbättrar komforten .
• Samarbeta med hospice-sjuksköterska eller förskrivare för att justera läkemedel mot terminala sekret om andningsljud upplevs som plågsamma för patient eller familj .

2. Smärta & symtomkontroll

• Bedöm smärta med en validerad numerisk, verbal eller beteendeskala och omvärdera efter varje intervention .
• Administrera schemalagda och extra analgetika enligt ordination, rapportera okontrollerad smärta till hospice-sjuksköterska eller förskrivare omgående .
• Övervaka vanliga symtom i livets slutskede som illamående, förstoppning, andfåddhet, sömnlöshet och agitation, och implementera den ordinerade komfortplanen .
• Använd icke-farmakologiska komfortåtgärder som skonsam ompositionering, munvård, läppbalsam, varma filtar, stilla närvaro, massage om så önskas, och minskad stimuli i miljön .
• Bibehåll hudintegritet med tryckavlastning, fukthantering och skonsamma vändningar vid hygienrutiner .

3. Känslomässigt & andligt stöd

• Använd terapeutisk närvaro och aktivt lyssnande vid varje besök, tillåt tystnad och känslomässiga uttryck utan att stressa patient eller familj .
• Uppmuntra livsberättelser, minnesskapande aktiviteter, bön, musik, berättande eller andra personligt meningsfulla praktiker om patienten önskar .
• Erbjud tillgång till själavård, kurator eller kulturellt lämpligt andligt stöd via hospice- eller vårdteamet .
• Respektera kulturella preferenser, inklusive ʻohana-inblandning, ritualer i hemmet, bön eller andra praktiker som patient och familj efterfrågar, så länge de är säkra och förenliga med patientens önskemål .
• Kommunicera tydligt och känsligt att vårdens fokus numera är komfort när döden förväntas inom kort .

4. Utbildning & stöd till närstående vårdgivare

• Lär vårdgivare vanliga tecken på förestående död, såsom ökad sömn, minskat intag, förändrad andning, minskad urinproduktion, kyla, marmorering och minskad responsivitet .
• Ge hospice- eller jourens telefonnummer (24/7) och instruera familjen att ringa innan de överväger akut sjukhusbesök om målet är att stanna hemma .
• Instruera vårdgivare om säker administrering, dokumentation och förvaring av förskrivna komfortläkemedel .
• Gå igenom när och hur extra (PRN) läkemedel ska ges enligt den skriftliga vårdplanen .
• Uppmuntra vårdgivare att rapportera oro, utmattning, osäkerhet eller rädsla så att teamet kan justera stödet och överväga avlastning eller extra besök när det är möjligt .
• Förbered familjen på vad som ska göras vid dödsögonblicket, vem som ska kontaktas och vilka papper som ska finnas tillgängliga .

5. Samordning med Hawaiʻis vårdresurser i livets slutskede

• Bekräfta att ett hospice på Hawaiʻi, eller en lämplig vårdgivare för livets slutskede, är involverad och att den skriftliga vårdplanen speglar patientens mål att stanna hemma .
• Förtydliga teamets roller: sjuksköterska, förskrivande läkare, kurator, själavårdare, vårdbiträde och närståendes ansvar .
• Om patienten frågar om medicinskt understödd död, ge neutral information och hänvisa till lämpliga resurser och förskrivande läkare på Hawaiʻi, eftersom boende som uppfyller kriterierna frivilligt kan begära läkemedel för medicinskt understödd död .
• Säkerställ att avancerade vårdplaneringsdokument, DNAR-ordineringskort och komfortinriktade instruktioner är ifyllda, signerade i förekommande fall, och placerade där räddningstjänst och vårdgivare kan hitta dem .
• Samordna utrustning, läkemedel och stöd efter kontorstid i god tid så att hemmiljön kan stödja patientens önskan att dö i hemmet .

Utvärdering: Löpande, varje besök

Revideringar: Uppdatera vårdplanen när patientens tillstånd, mål, symtom eller närståendes vårdkapacitet förändras, och samordna ändringar genom hospice- eller det tvärprofessionella vårdteamet .

Viktiga Hawaiʻi-specifika noteringar: Hawaiʻis regler för hospice innebär att hospiceleverantören har det professionella ledningsansvaret för tjänster relaterade till den terminala sjukdomen . Hawaiʻis lag om medicinskt understödd död har varit i kraft sedan den 1 januari 2019 och gäller för kvalificerade vuxna boende på Hawaiʻi med en terminal sjukdom och en förväntad livslängd på sex månader eller mindre som uppfyller lagens krav . Vårdplanen bör förbli komfortinriktad, kulturellt respektfull och anpassad till patientens önskan att dö i hemmet när det är säkert möjligt .