Стихийные бедствия: руководство для студентов по травматологии и неотложной помощи

Стихийные бедствия — это события, вызванные природными опасностями, которые приводят к серьезным нарушениям, травмам, заболеваниям, смертям, перемещению населения, повреждению инфраструктуры и повышенной нагрузке на системы неотложной медицинской помощи. Для студентов программ BSc по травматологии и неотложной помощи понимание управления стихийными бедствиями крайне важно, поскольку такие события создают массовые жертвы, повреждают дороги и больницы, нарушают связь, увеличивают риск инфекций и подвергают бригады скорой помощи опасным условиям ,,,. Сотрудники экстренного реагирования и восстановительных работ должны готовиться к опасностям, с которыми они могут столкнуться при ликвидации последствий стихийных бедствий .

Ключевая терминология

Опасность — потенциально повреждающее событие или условие, такое как землетрясение, наводнение, циклон, оползень, лесной пожар или удар молнии .

Экспозиция — люди, здания, дороги, больницы и машины скорой помощи, расположенные в зоне, подверженной опасности. Например, дома, построенные рядом с реками, или прибрежные поселения, подверженные циклонам .

Уязвимость — склонность людей или систем быть поврежденными. Ресурсы CDC по эпидемиологии бедствий подчеркивают, что группы риска и социально уязвимые группы населения требуют особого внимания во время бедствий . Плохое жилье, бедность, дети, пожилые люди, беременные женщины, люди с инвалидностью и хроническими заболеваниями обладают более высокой уязвимостью .

Способность (Capacity) — способность отдельных лиц, сообществ, служб скорой помощи, больниц и государственных систем снижать риск и эффективно реагировать. Примеры: обученный персонал скорой помощи, планы действий при бедствиях, системы раннего оповещения, эвакуационные убежища и запасы экстренного снабжения .

Готовность (Preparedness) — действия, предпринимаемые до бедствия для уменьшения вреда. Руководство CDC по готовности ко всем видам опасностей включает планирование маршрутов эвакуации, отработку экстренных планов и знание того, как местные власти будут оповещать население во время чрезвычайных ситуаций .

Классификация стихийных бедствий

Категория	Примеры	Основная проблема неотложной помощи
Геофизические	Землетрясение, извержение вулкана, цунами	Травма, краш-синдром, ожоги, утопление
Гидрологические	Наводнение, внезапный паводок, оползень, лавина	Утопление, травма, переохлаждение, загрязнение
Метеорологические	Циклон, ураган, торнадо, гроза, молния	Травма, электротравма, утопление
Климатологические	Волна тепла, волна холода, засуха, лесной пожар	Тепловой удар, переохлаждение, обезвоживание, ожоги
Вторичный биологический риск	Вспышки после наводнений, рост числа переносчиков	Диарея, лептоспироз, малярия, лихорадка денге

Руководство ВОЗ по методам исследования в области управления рисками для здоровья при чрезвычайных ситуациях и бедствиях признает эти широкие категории, отмечая, что бедствия часто следуют за опасностью, которая негативно влияет на население .

Общие последствия стихийных бедствий для здоровья

Немедленные: Смерть, сильное кровотечение, переломы, травмы головы и позвоночника, краш-синдром, утопление, ожоги, электротравма, переохлаждение, тепловой удар, психологический шок.

Ранние (дни-недели): Инфекция ран, обезвоживание, диарея, респираторные инфекции, укус змеи, обострение хронических заболеваний, пропущенный диализ или инсулин, нехватка кислорода, неотложные состояния при беременности, острая стрессовая реакция.

Поздние (недели-месяцы): Недоедание, трансмиссивные болезни, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), депрессия, тревога, инвалидность, болезни, связанные с антисанитарией.

Общие принципы работы скорой помощи и EMS

Безопасность на месте в первую очередь. Первое правило: не стать жертвой. CDC особо отмечает, что стихийные бедствия и экстремальные погодные явления могут подвергать спасателей опасности, и работники должны быть готовы к рискам, с которыми они могут столкнуться . Ключевые опасности для спасателей: паводковые воды, обрушенные конструкции, афтершоки, нестабильные склоны, огонь и дым, оборванные электропровода, загрязненная вода, химическое загрязнение, тепловой стресс, воздействие холода, острые обломки, насилие, плохая видимость и поврежденные дороги .

Последовательность реагирования на бедствие

1. Получение сигнала → Подтверждение места и типа бедствия → Обеспечение безопасности бригады и СИЗ → Перемещение на безопасный пункт сбора → Установление командования и связи → Оценка обстановки → Сортировка → Неотложная помощь → Транспортировка по приоритету → Уведомление больницы → Документирование и переоценка

Командование инцидентом требует четкой цепи командования, обычно: Командир инцидента → Операции → Медицинский/EMS отдел → Отдел сортировки, Отдел лечения и Отдел транспортировки. Обязанности скорой помощи включают: сортировку, первичную неотложную помощь, отслеживание пациентов, размещение машин скорой помощи, координацию с больницами, безопасную транспортировку, связь с командованием, безопасность бригады и документацию.

Размещение машин скорой помощи

Машины скорой помощи следует парковать в безопасной зоне, а не в зоне опасности. Хорошая зона должна быть: безопасной, достаточно близкой для быстрого доступа, достаточно большой для нескольких машин, с доступными дорогами, с хорошей связью, в стороне от скопления людей и контролируемой офицером по размещению.

Перемещение пострадавших при бедствии

Зона опасности → Спасение → Пункт сбора пострадавших → Первичная сортировка → Зона лечения → Зона погрузки в скорую → Соответствующая больница

Сортировка при бедствиях

Сортировка — это распределение пациентов по срочности, выживаемости и доступным ресурсам. При массовых бедствиях цель — сделать наибольшее благо для наибольшего числа.

Цветовая кодировка сортировки

Цвет	Приоритет	Значение	Примеры
Красный	Немедленный	Угрожает жизни, но излечимо	Обструкция дыхательных путей, сильное кровотечение, шок
Желтый	Отложенный	Серьезно, но может подождать	Стабильный перелом, контролируемое кровотечение
Зеленый	Легкий	Ходячие раненые	Небольшие порезы, растяжение, эмоциональный стресс
Черный	Умерший/безнадежный	Мертв или не выживет при имеющихся ресурсах	Нет дыхания после открытия дыхательных путей

Простой алгоритм сортировки

• Может пациент ходить? Да → ЗЕЛЕНЫЙ. Нет → Проверить дыхание.
• Дышит? Нет → Открыть дыхательные пути. Дыхание после открытия? Да → КРАСНЫЙ. Нет → ЧЕРНЫЙ.
• Дыхание ненормальное или тяжелое расстройство? Да → КРАСНЫЙ.
• Сильное кровотечение или шок? Да → КРАСНЫЙ.
• Не может выполнять команды? Да → КРАСНЫЙ. Нет → ЖЕЛТЫЙ.

Распространенные ошибки сортировки: транспортировка первого увиденного пациента вместо самого тяжелого, скопление «зеленых» пациентов у машин, отсутствие переоценки «желтых», отправка всех в ближайшую больницу, нефиксация пункта назначения, игнорирование безопасности спасателей.

Землетрясения

Землетрясение — это внезапное сотрясение земли из-за движения земной коры. Основные опасности: обрушение зданий, падающие предметы, повреждение дорог, пожары, утечки газа, поврежденные электролинии, оползни, цунами на побережье, афтершоки. Ресурсы CDC включают информацию о готовности к землетрясениям и безопасности ,.

Распространенные травмы: краш-синдром, переломы, травма головы, травма позвоночника, травма грудной клетки, травма живота, травма таза, рваные раны, ожоги, удушение, вдыхание пыли.

Синдром длительного сдавления (Краш-синдром)

Краш-синдром — жизнеугрожающее системное осложнение длительной компрессии мышц. Патофизиология: длительная компрессия → ишемия мышц → разрушение мышечных клеток → высвобождение миоглобина, калия и кислот → реперфузия после спасения → гиперкалиемия + ацидоз + шок → острое повреждение почек + аритмия.

Признаки: длительное зажатие, болезненная отечная конечность, слабость или паралич, темная моча, шок, снижение диуреза, аритмии, подозрение на гиперкалиемию.

Догоспитальное ведение: обеспечить безопасность, не входить в нестабильные конструкции без разрешения спасателей, использовать каску/перчатки/сапоги/защиту глаз/защиту от пыли, следовать командованию, начать сортировку вне зоны обрушения, остановить кровотечение, обеспечить проходимость дыхательных путей и дыхание, дать кислород, иммобилизовать позвоночник, шинировать переломы, предотвратить переохлаждение, начать внутривенную инфузию (если разрешено протоколом) при подозрении на краш-синдром, транспортировать в травматологический центр.

Экзаменационные жемчужины: Афтершоки могут ранить спасателей. Никогда не входить в поврежденное здание без разрешения. Краш-синдром может ухудшиться после извлечения. Инфузию следует начинать рано. «Зеленых» пациентов нужно отделить рано. Вдыхание пыли ухудшает астму.

Наводнения

Наводнение — это затопление обычно сухой земли водой. CDC предоставляет ресурсы по подготовке к наводнениям, безопасности во время и после ,.

Типы: речное, внезапное (flash flood), городское (из-за ливней и плохого дренажа), прибрежное (из-за штормового нагона) и прорыв плотины.

Основные опасности: утопление, быстрая вода, скрытые стоки и люки, электротравма, загрязненная вода, змеи и животные, острые обломки, обрушение дорог, переохлаждение, изоляция сообществ.

Ведение утопления

Обеспечить безопасность спасателя, извлечь пострадавшего из воды только если безопасно, открыть дыхательные пути, проверить дыхание и пульс, начать ИВЛ или СЛР, дать кислород, снять мокрую одежду, предотвратить переохлаждение, иммобилизовать позвоночник при подозрении на травму, транспортировать симптоматических пациентов.

Безопасность паводковых вод

CDC подчеркивает: не ездить по паводковым водам, не ходить по движущейся воде, избегать контакта с проводами, считать воду загрязненной, носить перчатки и сапоги, следить за открытыми люками, избегать нестабильных мостов, защищать раны от воды ,.

Заболевания, связанные с наводнениями

Заболевание	Причина/Риск	Важные признаки
Острая диарея	Загрязненная еда/вода	Жидкий стул, обезвоживание
Холероподобное заболевание	Небезопасная вода	Обильный водянистый стул
Лептоспироз	Вода, загрязненная мочой животных	Лихорадка, боль в икрах, желтуха
Гепатит A/E	Загрязненная вода	Лихорадка, желтуха
Инфекция ран	Грязная вода в ранах	Покраснение, отек, гной
Риск денге/малярии	Размножение комаров в стоячей воде	Лихорадка, ломота, озноб
Укус змеи	Перемещенные змеи	Следы от клыков, отек, кровотечение

Работа скорой помощи при наводнениях

Размещать машины на возвышенности, избегать затопленных дорог, координироваться с лодочными спасателями, использовать альтернативные маршруты, защищать оборудование от воды, иметь СИЗ/одеяла/кислород/отсос/травматологические комплекты/устройства связи, уведомлять больницы, использовать не-кареты для «зеленых» пациентов, не рисковать бригадой в быстрой воде.

Экзаменационные жемчужины: Утопление — основная причина смерти. Паводковая вода может содержать сточные воды, химикаты, острые предметы и животных. Высок риск электротравмы. Лептоспироз подозревать после контакта с водой, лихорадки и боли в икрах. Скорые не должны заезжать в небезопасную воду.

Циклоны, ураганы, штормы и торнадо

Циклоны, ураганы и тайфуны — вращающиеся штормовые системы с сильным ветром и ливнями. CDC предоставляет руководства по безопасности при штормах, ураганах, торнадо и суровой погоде ,.

Регион	Термин
Индийский океан	Циклон
Атлантика/Восточная часть Тихого океана	Ураган (Hurricane)
Западная часть Тихого океана	Тайфун (Typhoon)
Наземный вращающийся столб	Торнадо (Tornado)

Основные опасности: сильный ветер, летящие обломки, обрушение зданий, наводнения, штормовой нагон, электротравма, падение деревьев, блокировка дорог, нарушение связи.

Последствия для здоровья: тупая травма, рваные раны, переломы, травма головы, утопление, переохлаждение, электротравма, отравление угарным газом от генераторов, укусы змей, психологическая травма.

Подготовка скорой помощи до циклона

Заправить топливо, проверить кислород/отсос/дефибриллятор/батареи/рации, разместить машины вне зон высокого риска, определить безопасные маршруты, эвакуировать пациентов высокого риска заранее, координироваться с больницами, защитить машины от обломков и воды, иметь еду/воду/СИЗ/освещение для бригады.

Экзаменационные жемчужины: Штормовой нагон опаснее ветра. Летящие обломки вызывают тяжелые травмы. Генераторы в закрытых помещениях ведут к отравлению угарным газом. Скорые должны быть размещены до блокировки дорог. Больницы также могут быть повреждены.

Цунами

Цунами — серия больших океанских волн, обычно вызванная подводными землетрясениями, оползнями или вулканической активностью. Предупреждающие признаки: сильное землетрясение у побережья, внезапный отход моря, громкий рокот океана, необычное поведение моря, официальное предупреждение.

Последствия для здоровья: утопление, околосмертное состояние, тупая и проникающая травма, переломы, аспирация, переохлаждение, загрязнение ран, психологическая травма.

Экзаменационные жемчужины: Цунами — это серия волн, первая может быть не самой большой. Отход моря после землетрясения — опасный знак. Немедленно двигаться вглубь суши и на возвышенность.

Волны тепла

Волна тепла — период аномально высокой температуры, вызывающий тепловые заболевания и избыточную смертность. CDC предоставляет ресурсы по экстремальной жаре и непропорционально затронутым группам населения .

Группы высокого риска: пожилые, младенцы и дети, беременные, работники на открытом воздухе, спортсмены, бездомные, люди с заболеваниями сердца или почек, принимающие диуретики, антихолинергики, антипсихотики или бета-блокаторы.

Спектр тепловых заболеваний

Состояние	Характеристики	Тяжесть
Тепловая сыпь	Зудящая сыпь, потоотделение	Легкая
Тепловые судороги	Болезненные мышечные спазмы	Легкая/умеренная
Тепловой обморок	Обморок на жаре	Умеренная
Тепловое истощение	Слабость, потливость, головокружение, тошнота	Серьезная
Тепловой удар	Нарушение сознания + тяжелая гипертермия	Жизнеугрожающая

Тепловой удар — жизнеугрожающее состояние с дисфункцией ЦНС. Ведение: переместить в прохладное место, снять одежду, немедленно начать охлаждение (холодная ванна или испарительное охлаждение + пакеты со льдом), обеспечить ABC, проверить глюкозу, лечить судороги, транспортировать с продолжением охлаждения.

Экзаменационные жемчужины: Нарушение сознания — ключевой опасный признак. Не откладывать охлаждение. Антипиретики (парацетамол) бесполезны. Потоотделение может сохраняться при тепловом ударе от физической нагрузки.

Молния

Механизмы поражения: прямой удар, боковой разряд, ток через землю, контактное поражение, взрывной эффект.

Клинические эффекты: остановка сердца, остановка дыхания, ожоги, разрыв барабанной перепонки, спутанность, судороги, паралич, катаракта (позже), травма от падения или взрыва.

Обратная сортировка: При ударах молнии пациенты без пульса или дыхания могут выжить при быстрой вентиляции и СЛР. При множестве пострадавших сначала лечить тех, кто без признаков жизни, если позволяют ресурсы.

Экзаменационные жемчужины: Пострадавшие от молнии не несут электрический заряд. Безопасно прикасаться и реанимировать их. Остановка дыхания может продолжаться после восстановления сердечной деятельности. Обратная сортировка — классический экзаменационный момент.

Лесные пожары

Лесной пожар — неконтролируемый огонь в растительности, лесах, лугах. CDC предоставляет информацию о безопасности при пожарах .

Последствия для здоровья: ожоги, вдыхание дыма, отравление угарным газом, обострение астмы и ХОБЛ, раздражение глаз, тепловые заболевания, травмы при эвакуации, психологический стресс.

Подозревать вдыхание дыма при: ожогах лица, обожженных волосах в носу, саже во рту/носу, осиплости голоса, стридоре, кашле с черной мокротой, нарушении сознания.

Отравление угарным газом: головная боль, головокружение, тошнота, спутанность, обморок, боль в груди, кома. Ведение: удалить из зоны воздействия, дать 100% кислород, мониторировать ЭКГ, быстро транспортировать.

Экзаменационные жемчужины: Пульсоксиметрия может быть ложно нормальной при отравлении угарным газом. Отек дыхательных путей после ожогов может прогрессировать быстро. Ранняя поддержка дыхательных путей спасает жизнь. Пожарные нуждаются в защите органов дыхания и от тепла.

Проблемы общественного здоровья после стихийных бедствий

Вода и санитария

Распространенные проблемы: загрязнение питьевой воды, переполнение канализации, отсутствие туалетов, плохая гигиена рук, открытая дефекация, плохое удаление отходов. Вероятные болезни: диарея, холера, брюшной тиф, гепатит A/E, кожные инфекции.

Здоровье в убежищах

Скученность, плохая вентиляция, респираторные инфекции, плохая санитария, отсутствие конфиденциальности, риск насилия, перебои в приеме лекарств, психический стресс.

Контроль переносчиков

После наводнений и стоячей воды размножение комаров может усилиться. Важные действия: удаление стоячей воды, использование москитных сеток, поддержка местного контроля переносчиков, наблюдение за лихорадкой, санитарное просвещение.

Психическое здоровье

Распространенные реакции: страх, горе, бессонница, тревога, депрессия, острый стресс, симптомы ПТСР, чувство вины выжившего. Психологическая первая помощь: обеспечить безопасность, спокойно слушать, не заставлять говорить, соединять с семьей, давать практическую помощь, направлять тяжелые случаи.

Уязвимые группы

Ресурсы CDC по эпидемиологии бедствий указывают, что группы риска, также называемые социально уязвимыми группами населения, требуют особого внимания во время бедствий . Во время бедствий население с более высоким уровнем социальной уязвимости с большей вероятностью пострадает .

• Дети: Риск обезвоживания, переохлаждения, страха, разлуки с семьей, ошибок в дозировке лекарств.
• Пожилые: Ограниченная подвижность, хронические болезни, перебои в приеме лекарств, уязвимость к жаре и холоду, падения.
• Беременные: Риск преждевременных родов, кровотечения, гипертонии, обезвоживания, отсутствия помощи при родах.
• Люди с инвалидностью: Барьеры для эвакуации и связи, потеря вспомогательных устройств, трудности доступа к убежищам.
• Пациенты с хроническими заболеваниями: Риск пропуска диализа, отсутствия инсулина, гипотензивных препаратов, кислорода, ухудшения сердечных заболеваний.

Контрольный список готовности скорой помощи

Руководство CDC по готовности ко всем видам опасностей подчеркивает планирование маршрутов эвакуации, отработку планов и знание того, как власти оповещают население .

Готовность автомобиля: Полный бак, проверка двигателя, шин, запасное колесо, свет и сирена, GPS/карты, заряженный аккумулятор, документы.

Медицинское оборудование: Кислородные баллоны, мешок Амбу, отсос, дефибриллятор/АВД, монитор, носилки, щит/травматологические носилки, шейные воротники, шины, травматологические повязки, жгуты, инфузионные растворы, экстренные препараты, ожоговые повязки, родовая укладка.

Запасы для бедствий: Бирки сортировки, СИЗ (каски, перчатки, сапоги, защита глаз, маски/респираторы), фонарики, батарейки, одеяла, дождевики, питьевая вода, еда для бригады, устройство связи с зарядкой/пауэрбанком.

Готовность бригады: Известен план, распределены роли, известен план связи, известны альтернативные маршруты, составлен план безопасности семьи, есть личные лекарства, спланированы гидратация и отдых.

Связь при стихийных бедствиях

Сообщение METHANE

Структурированное сообщение о крупном инциденте:

• M — Major incident declared? (Объявлен крупный инцидент?)
• E — Exact location (Точное место)
• T — Type of incident (Тип инцидента)
• H — Hazards (Опасности)
• A — Access routes (Пути доступа)
• N — Number of casualties (Количество пострадавших)
• E — Emergency services required (Требуемые экстренные службы)

Передача пациента ATMIST

• A — Age/name (Возраст/имя)
• T — Time of incident (Время происшествия)
• M — Mechanism (Механизм)
• I — Injuries found (Обнаруженные травмы)
• S — Signs/vitals (Признаки/жизненные показатели)
• T — Treatment given (Оказанное лечение)

Источники

World Health Organization. Disaster Risk Management for Health.
WHO. Guidance on Research Methods for Health Emergency and Disaster Risk Management.
WHO. Strengthening Health Emergency Preparedness for Disasters Resulting from Natural Hazards. WHA77.8.
WHO. Research Methods for Health EDRM.
WHO. Disasters and Emergencies.
WHO. Disaster Risk Management for Health: Mass Casualty Management.
WHO. Preparedness for Cyclones, Tropical Storms, Tornadoes, Floods.
CDC. Responding to Natural Disasters and Extreme Weather.
CDC. Emergency Preparedness and Response.
CDC. All-Hazards Preparedness Guide.
CDC. Natural Disasters and Severe Weather.
CDC. Protecting Disproportionately Affected Populations from Extreme Heat.
CDC. Tools and Resources – Disaster Epidemiology and Response.