Допплерография маточных артерий перед переносом в программе ЭКО или при криопереносе — FET, переносе размороженного эмбриона — полезна как часть общей картины. Но цифры PI и RI в заключении УЗИ не являются приговором: они не оценивают качество эмбриона и не могут в одиночку сказать, произойдёт ли имплантация.
Самый конкретный ориентир в доступных данных относится к FET: в исследовании 2024 года для среднего PI маточных артерий был найден порог 1,75. При этом авторы той же работы указали, что PI, измеренный в день трансформации эндометрия, не является хорошим самостоятельным предиктором исхода беременности.[1]
Сначала — не «идеальное значение», а подсказка о сопротивлении
PI, или пульсационный индекс, и RI, или индекс резистентности, рассчитывают по допплеровской кривой кровотока и используют для описания сосудистого сопротивления. В исследованиях IVF-ET — ЭКО с переносом эмбриона — волны кровотока получали трансвагинальным цветовым допплером в обеих маточных артериях, затем рассчитывали средний PI и сопоставляли его с частотой беременности и имплантации.[3]
Поэтому PI/RI лучше воспринимать как подсказку о кровотоке. Более низкие значения обычно указывают на более низкое сопротивление и в этом смысле могут выглядеть благоприятнее, но они не решают вопрос имплантации сами по себе.[1][
2][
3]
PI: 1,75 — ориентир для FET, а не универсальная черта
В исследовании 2024 года у пациенток FET с помощью ROC-анализа определили порог среднего PI маточных артерий 1,75. После сопоставления групп по propensity score в анализ вошли 562 пациентки; их разделили на группы с mean PI >1,75 и mean PI ≤1,75.[1]
Практический смысл такой: mean PI ≤1,75 можно рассматривать как ориентир более низкого сопротивления именно в контексте FET. Но это не означает, что 1,75 — линия успеха или неудачи. В той же работе подчёркнуто, что PI в день трансформации эндометрия у пациенток FET не был хорошим единственным показателем для прогноза беременности.[1]
Особенно важно не переносить этот порог автоматически на все циклы ЭКО. Свежий перенос и криоперенос отличаются по сценарию лечения и по моменту обследования, а в разных исследованиях PI измеряли в разные дни и в разных клинических условиях.[1][
3]
RI: важнее направление, чем поиск одной «нормы»
С RI ситуация похожая: полезнее смотреть, выше или ниже сопротивление, чем искать одну подходящую всем цифру. В исследовании кровотока в периимплантационный период перед переносом эмбриона у пациенток, у которых наступила беременность, средние значения RI и PI маточных артерий были ниже, чем у тех, у кого беременность не наступила; для RI P = 0,04, для PI P = 0,003.[2]
Это поддерживает идею, что более низкое сосудистое сопротивление может быть благоприятным признаком. Но исследование не даёт универсального RI-cutoff, по которому можно решать, переносить эмбрион или нет.[2]
Как быстро прочитать допплер-заключение
| Что указано в отчёте | Как это понимать | Чего не стоит делать |
|---|---|---|
| Средний PI маточных артерий | В контексте FET mean PI примерно ≤1,75 можно считать ориентиром более низкого сопротивления.[ | Считать 1,75 общей границей успеха или неудачи для всех циклов ЭКО/FET.[ |
| RI маточных артерий | Перед переносом у забеременевших пациенток средний RI был ниже, что поддерживает направление: ниже сопротивление — потенциально благоприятнее.[ | Делать вывод о шансах переноса только по RI.[ |
| Левая, правая артерия или среднее значение | В исследованиях mean PI рассчитывали по кровотоку в обеих маточных артериях, поэтому важно понять, что именно указано в бланке.[ | Сравнивать PI одной стороны с порогом, который относится к среднему PI.[ |
| День обследования | В FET-исследовании PI измеряли в день трансформации эндометрия, а в другом исследовании оценивали кровоток перед переносом; время измерения влияет на интерпретацию.[ | Смешивать показатели, сделанные в разные дни цикла или на разных этапах протокола.[ |
| Толщина эндометрия и эндометриальный/субэндометриальный кровоток | Эти данные дополняют PI/RI: в IVF-ET исследовании наличие эндометриального и субэндометриального кровотока было связано с различиями в частоте беременности и имплантации.[ | Смотреть только на маточные артерии и игнорировать более близкие к зоне имплантации признаки.[ |
Почему одного PI или RI недостаточно
PI и RI маточных артерий описывают кровоток на уровне маточных сосудов. Имплантация же зависит от более широкой картины: состояния эндометрия, времени обследования и локального кровотока в эндометрии и под ним.[1][
2][
7]
Например, в исследовании периимплантационного периода перед переносом средняя толщина эндометрия у забеременевших и незабеременевших пациенток не различалась. Но через 5–6 дней после переноса у женщин, у которых наступила беременность, эндометрий был толще, и разница была статистически значимой — P = 0,02.[2]
Другое IVF-ET исследование оценивало эндометриальный и субэндометриальный кровоток. Если были видны оба типа кровотока, частота беременности составляла 47,8%, а частота имплантации — 24,2%; если был виден только субэндометриальный кровоток, показатели составляли 29,7% и 15,8% соответственно.[7]
Эти данные не означают, что один допплеровский показатель решает исход. Скорее они показывают, что PI/RI нужно оценивать вместе с эндометрием, локальным кровотоком и этапом протокола.[1][
2][
7]
Что проверить, когда вы получили заключение
- Указано среднее значение или только одна сторона. В исследованиях mean PI рассчитывали после оценки обеих маточных артерий.[
3]
- Насколько mean PI близок к 1,75 или ниже. Это может быть ориентиром более низкого сопротивления в FET, но не универсальной линией успеха.[
1]
- RI выглядит выше или ниже в общей картине. Более низкий RI перед переносом был связан с группой наступившей беременности, но общего RI-порога для всех пациенток не установлено.[
2]
- В какой день сделали допплер. День трансформации эндометрия, день перед переносом и дни после переноса — разные точки оценки, их нельзя напрямую приравнивать.[
1][
2]
- Есть ли данные об эндометрии. Толщина эндометрия и эндометриальный/субэндометриальный кровоток помогают интерпретировать PI/RI, а не заменяются ими.[
2][
7]
Главное
Если запомнить одну мысль: перед криопереносом средний PI маточных артерий около ≤1,75 может быть ориентиром более низкого сопротивления, но это не граница успеха; для RI такой же универсальной «идеальной цифры» нет.[1][
2]
Повышенный PI или RI не означает, что перенос обречён. Красивые цифры PI/RI тоже не гарантируют имплантацию. Надёжнее принести на приём всё заключение: левую и правую маточные артерии, средний PI, RI, дату исследования, толщину эндометрия и данные об эндометриальном/субэндометриальном кровотоке — и обсуждать их с репродуктологом в контексте вашего протокола.[1][
2][
3][
7]
