Как читать PI и RI маточных артерий перед ЭКО и криопереносом

Допплерография маточных артерий перед переносом в программе ЭКО или при криопереносе — FET, переносе размороженного эмбриона — полезна как часть общей картины. Но цифры PI и RI в заключении УЗИ не являются приговором: они не оценивают качество эмбриона и не могут в одиночку сказать, произойдёт ли имплантация.

Самый конкретный ориентир в доступных данных относится к FET: в исследовании 2024 года для среднего PI маточных артерий был найден порог 1,75. При этом авторы той же работы указали, что PI, измеренный в день трансформации эндометрия, не является хорошим самостоятельным предиктором исхода беременности.

Сначала — не «идеальное значение», а подсказка о сопротивлении

PI, или пульсационный индекс, и RI, или индекс резистентности, рассчитывают по допплеровской кривой кровотока и используют для описания сосудистого сопротивления. В исследованиях IVF-ET — ЭКО с переносом эмбриона — волны кровотока получали трансвагинальным цветовым допплером в обеих маточных артериях, затем рассчитывали средний PI и сопоставляли его с частотой беременности и имплантации.

Поэтому PI/RI лучше воспринимать как подсказку о кровотоке. Более низкие значения обычно указывают на более низкое сопротивление и в этом смысле могут выглядеть благоприятнее, но они не решают вопрос имплантации сами по себе.

PI: 1,75 — ориентир для FET, а не универсальная черта

В исследовании 2024 года у пациенток FET с помощью ROC-анализа определили порог среднего PI маточных артерий 1,75. После сопоставления групп по propensity score в анализ вошли 562 пациентки; их разделили на группы с mean PI >1,75 и mean PI ≤1,75.

Практический смысл такой: mean PI ≤1,75 можно рассматривать как ориентир более низкого сопротивления именно в контексте FET. Но это не означает, что 1,75 — линия успеха или неудачи. В той же работе подчёркнуто, что PI в день трансформации эндометрия у пациенток FET не был хорошим единственным показателем для прогноза беременности.

Особенно важно не переносить этот порог автоматически на все циклы ЭКО. Свежий перенос и криоперенос отличаются по сценарию лечения и по моменту обследования, а в разных исследованиях PI измеряли в разные дни и в разных клинических условиях.

RI: важнее направление, чем поиск одной «нормы»

С RI ситуация похожая: полезнее смотреть, выше или ниже сопротивление, чем искать одну подходящую всем цифру. В исследовании кровотока в периимплантационный период перед переносом эмбриона у пациенток, у которых наступила беременность, средние значения RI и PI маточных артерий были ниже, чем у тех, у кого беременность не наступила; для RI P = 0,04, для PI P = 0,003.

Это поддерживает идею, что более низкое сосудистое сопротивление может быть благоприятным признаком. Но исследование не даёт универсального RI-cutoff, по которому можно решать, переносить эмбрион или нет.

Как быстро прочитать допплер-заключение

Что указано в отчёте	Как это понимать	Чего не стоит делать
Средний PI маточных артерий	В контексте FET mean PI примерно ≤1,75 можно считать ориентиром более низкого сопротивления.	Считать 1,75 общей границей успеха или неудачи для всех циклов ЭКО/FET.
RI маточных артерий	Перед переносом у забеременевших пациенток средний RI был ниже, что поддерживает направление: ниже сопротивление — потенциально благоприятнее.	Делать вывод о шансах переноса только по RI.
Левая, правая артерия или среднее значение	В исследованиях mean PI рассчитывали по кровотоку в обеих маточных артериях, поэтому важно понять, что именно указано в бланке.	Сравнивать PI одной стороны с порогом, который относится к среднему PI.
День обследования	В FET-исследовании PI измеряли в день трансформации эндометрия, а в другом исследовании оценивали кровоток перед переносом; время измерения влияет на интерпретацию.	Смешивать показатели, сделанные в разные дни цикла или на разных этапах протокола.
Толщина эндометрия и эндометриальный/субэндометриальный кровоток	Эти данные дополняют PI/RI: в IVF-ET исследовании наличие эндометриального и субэндометриального кровотока было связано с различиями в частоте беременности и имплантации.	Смотреть только на маточные артерии и игнорировать более близкие к зоне имплантации признаки.

Почему одного PI или RI недостаточно

PI и RI маточных артерий описывают кровоток на уровне маточных сосудов. Имплантация же зависит от более широкой картины: состояния эндометрия, времени обследования и локального кровотока в эндометрии и под ним.

Например, в исследовании периимплантационного периода перед переносом средняя толщина эндометрия у забеременевших и незабеременевших пациенток не различалась. Но через 5–6 дней после переноса у женщин, у которых наступила беременность, эндометрий был толще, и разница была статистически значимой — P = 0,02.

Другое IVF-ET исследование оценивало эндометриальный и субэндометриальный кровоток. Если были видны оба типа кровотока, частота беременности составляла 47,8%, а частота имплантации — 24,2%; если был виден только субэндометриальный кровоток, показатели составляли 29,7% и 15,8% соответственно.

Эти данные не означают, что один допплеровский показатель решает исход. Скорее они показывают, что PI/RI нужно оценивать вместе с эндометрием, локальным кровотоком и этапом протокола.

Что проверить, когда вы получили заключение

1. Указано среднее значение или только одна сторона. В исследованиях mean PI рассчитывали после оценки обеих маточных артерий.
2. Насколько mean PI близок к 1,75 или ниже. Это может быть ориентиром более низкого сопротивления в FET, но не универсальной линией успеха.
3. RI выглядит выше или ниже в общей картине. Более низкий RI перед переносом был связан с группой наступившей беременности, но общего RI-порога для всех пациенток не установлено.
4. В какой день сделали допплер. День трансформации эндометрия, день перед переносом и дни после переноса — разные точки оценки, их нельзя напрямую приравнивать.
5. Есть ли данные об эндометрии. Толщина эндометрия и эндометриальный/субэндометриальный кровоток помогают интерпретировать PI/RI, а не заменяются ими.

Главное

Если запомнить одну мысль: перед криопереносом средний PI маточных артерий около ≤1,75 может быть ориентиром более низкого сопротивления, но это не граница успеха; для RI такой же универсальной «идеальной цифры» нет.

Повышенный PI или RI не означает, что перенос обречён. Красивые цифры PI/RI тоже не гарантируют имплантацию. Надёжнее принести на приём всё заключение: левую и правую маточные артерии, средний PI, RI, дату исследования, толщину эндометрия и данные об эндометриальном/субэндометриальном кровотоке — и обсуждать их с репродуктологом в контексте вашего протокола.