Что известно о беспрецедентной вспышке Эболы в Демократической Республике Конго

Масштаб вспышки

По данным на 20 августа, Демократическая Республика Конго (ДР Конго) сообщила о 5 290 подтвержденных случаях инфекции, вызванной вирусом Эбола Бундибугио, и 2 516 связанных с ней смертях. Таким образом, летальность среди подтвержденных случаев составляет примерно 48%. 1

Вспышка уже стала самой смертоносной в истории страны. Она превысила показатель эпидемии 2018–2020 годов, унесшей 2 299 жизней. 1416 Кроме того, ВОЗ описывает ее как распространяющуюся быстрее, чем власти успевают сдерживать инфекцию.

Почему остановить распространение так сложно

Главная особенность нынешней вспышки — ее вызывает не наиболее изученный вид вируса Эбола, а Bundibugyo ebolavirus. Для него пока нет лицензированной вакцины или специфического лечения. 15

Но дело не только в свойствах самого вируса. ВОЗ указывает на сложную гуманитарную обстановку, удаленные и густонаселенные районы, проблемы с безопасностью, активные перемещения людей и торговые потоки. Все это затрудняет эпидемиологический надзор, изоляцию пациентов, поиск и наблюдение за контактами, безопасное проведение похорон, а также доставку персонала и оборудования. 15

Изоляция заболевших и отслеживание контактов остаются основой ответа на вспышку. Однако при большом числе новых случаев, отсутствии проверенного средства профилактики против Бундибугио и серьезных организационных ограничениях одних этих мер сейчас недостаточно. ВОЗ характеризует ситуацию как период «интенсивной передачи» инфекции. 15

Что происходит с вакциной Ervebo

Международная координационная группа по поставкам вакцин, действующая при поддержке ВОЗ, выделила для ДР Конго 70 000 доз Ervebo — вакцины компании Merck. Первая партия из 16 250 доз прибыла в Киншасу 22 августа. 310

План предусматривает распределение доз в двух направлениях: 50 000 должны использоваться для защиты работников на передовой и местных сообществ, а 20 000 — в рамках клинического исследования III фазы. 312

Это решение одновременно является экстренной мерой и научной проверкой. Ervebo лицензирована для профилактики инфекции, вызванной Zaire ebolavirus, но нынешнюю вспышку вызывает вирус Бундибугио. Насколько первая вакцина способна обеспечить перекрестную защиту от другого вида вируса, у людей пока не установлено. 615

Исследование III фазы должно помочь ответить на этот вопрос. Но у него есть очевидное ограничение: результаты не появятся сразу, тогда как передача инфекции уже идет интенсивно.

В разработке — вакцины, соответствующие штамму

Оксфордская группа уже начала клиническое исследование I фазы вакцины-кандидата ChAdOx1 BDBV. В нем участвуют здоровые взрослые; ученые оценивают прежде всего безопасность препарата и иммунный ответ. 256

В начале августа Moderna также сообщила о старте первого исследования на людях своей экспериментальной вакцины mRNA-1469 против вируса Бундибугио. 4

Такие испытания важны для будущего ответа на вспышки этого вида Эболы, но ранние фазы клинических исследований не способны быстро обеспечить население доказанными дозами. Поэтому в ближайшей перспективе исход эпидемии будет зависеть не только от новых препаратов, но и от работы систем обнаружения, изоляции и лечения.

Почему в центре споров оказалась Канада

Канада ввела ограничения для людей, недавно находившихся в ДР Конго и ряде других стран с высоким или очень высоким риском вспышки Эболы. Канадские граждане и постоянные жители, вернувшиеся из ДР Конго, должны пройти обязательный 21-дневный карантин, если на них не распространяются исключения. Для других недавно прибывших путешественников действуют ограничения на въезд и карантинные требования с предусмотренными исключениями. Меры должны прекратить действие в 23:59 по восточному летнему времени 29 августа, если их не продлят. 14821

Гуманитарные организации утверждают, что такие правила могут отпугивать специалистов, необходимых непосредственно в очаге инфекции. По данным публикации, как минимум 11 сотрудников «Врачей без границ» отменили поездки из-за карантинных требований. 8

Канада также подверглась критике за заявленный объем помощи в 8 миллионов долларов: гуманитарные организации сравнивают его с более чем 110 миллионами долларов, направленными на борьбу с эпидемией в Западной Африке в 2014 году. 9

Спор идет о балансе между снижением потенциального риска завоза инфекции и сохранением доступа к специалистам и гуманитарной помощи. Критики считают, что широкие ограничения на поездки и обязательный карантин могут ослабить ответ там, где он нужнее всего. ВОЗ в целом делает акцент на мерах, основанных на доказательствах: проверке, мониторинге и быстром оказании помощи, а не на неизбирательных ограничениях передвижения. Канадские власти заявили, что пересматривают правила с учетом новых данных и консультаций с международными партнерами. 8

Главная неизвестность

Сейчас ключевой вопрос заключается в том, сможет ли Ervebo обеспечить достаточную перекрестную защиту против вируса Бундибугио и замедлить передачу инфекции до того, как специально разработанные вакцины пройдут ранние этапы испытаний.

Пока научного ответа нет, сдерживание вспышки зависит от сочетания уже известных мер общественного здравоохранения, работы местных служб и международной поддержки — в условиях, когда каждая задержка осложняет контроль над распространением вируса.