План сестринского ухода: терминальная стадия болезни — уход из жизни на дому (Оаху, Гавайи)

Оценка: субъективные и объективные данные

Планирование: цели по SMART

Сестринские вмешательства

1. Управление одышкой и дыханием

• Укладывать пациента в полусидячее положение или на бок с приподнятой головой для обеспечения комфорта и облегчения дыхания .
• Использовать меры, направленные на комфорт: вентилятор, спокойная обстановка, размеренный темп активности, успокаивающие слова, если это соответствует предпочтениям пациента .
• Вводить назначенные хосписом препараты от одышки или чувства нехватки воздуха, связанного с тревогой, в соответствии с письменным планом ухода и протоколом организации .
• Использовать кислород, если он назначен для комфорта, но помнить, что цель в конце жизни — облегчение страданий, а не нормализация показателей .
• Обеспечить бережный уход за полостью рта и смену положения, избегая обременительных вмешательств, которые не улучшают комфорт .
• Координировать с медсестрой хосписа или врачом коррекцию лекарств для уменьшения терминальных шумов дыхания (предсмертное хрипение), если они вызывают дистресс у пациента или семьи .

2. Контроль боли и симптомов

• Оценивать боль по утвержденной числовой, вербальной или поведенческой шкалам, а затем повторно оценивать после каждого вмешательства .
• Вводить плановые и «по требованию» (PRN) анальгетики по назначению врача, а при неконтролируемой боли своевременно сообщать медсестре хосписа или врачу .
• Отслеживать распространенные симптомы конца жизни: тошноту, запор, одышку, бессонницу, возбуждение — и выполнять назначенный план комфортного ухода .
• Применять немедикаментозные меры комфорта: аккуратную смену положения, уход за полостью рта, бальзам для губ, теплые одеяла, тихое присутствие, массаж (если он желателен), снижение сенсорной стимуляции .
• Поддерживать целостность кожи с помощью мероприятий по снижению давления, увлажнения и бережного обращения при поворотах или гигиенических процедурах .

3. Эмоциональная и духовная поддержка

• Использовать терапевтическое присутствие и активное слушание во время каждого визита, допускать тишину и эмоциональные проявления, не торопя пациента и семью .
• Поощрять жизненный обзор, работу над наследием, молитву, музыку, рассказывание историй или другие лично значимые практики, если пациент этого желает .
• Предлагать услуги капеллана, социального работника или культурно-приемлемую духовную поддержку через хоспис или команду по уходу .
• Уважать культурные предпочтения, включая привлечение «оханы» (семьи / расширенной семьи по-гавайски), домашние ритуалы, молитвы или другие практики, запрашиваемые пациентом и семьей, при условии их безопасности и соответствия желаниям пациента .
• Четко и деликатно сообщать, что основное внимание в уходе — комфорт, когда смерть ожидается в ближайшее время .

4. Обучение и поддержка семьи

• Обучать ухаживающих лиц общим признакам приближающейся смерти: увеличение времени сна, снижение потребления пищи и жидкости, изменение дыхания, уменьшение выделения мочи, похолодание конечностей, мраморность кожи, снижение реакции на окружающих .
• Предоставить номер круглосуточной службы хосписа или дежурной медсестры и проинструктировать семью: звонить туда, прежде чем обращаться за экстренной помощью в больницу, если цель — оставаться дома .
• Обучить ухаживающих безопасному введению, учету и хранению назначенных лекарств для облегчения симптомов .
• Объяснить, когда и как давать препараты «по требованию» (PRN) согласно письменному плану ухода .
• Поощрять ухаживающих сообщать о дистрессе, усталости, неуверенности или страхе, чтобы команда могла скорректировать поддержку и, при возможности, предложить передышку (respite) или более частые визиты .
• Подготовить семью к действиям в момент смерти: кому звонить и какие документы должны быть под рукой .

5. Координация с ресурсами Гавайев для ухода в конце жизни

• Убедиться, что гавайский хоспис или соответствующая организация по уходу в конце жизни уже участвует, а письменный план ухода отражает цель пациента оставаться дома .
• Прояснить роли команды: медсестра, лечащий врач, социальный работник, капеллан, помощники по уходу, а также обязанности семьи .
• Если пациент спрашивает о медицинской помощи в умирании, предоставить нейтральную информацию и направить к соответствующим ресурсам и врачам Гавайев, поскольку резиденты штата, соответствующие критериям, могут добровольно запросить лекарства для этого .
• Убедиться, что документы по предварительному планированию ухода, распоряжения DNAR и инструкции по комфортному уходу заполнены, подписаны (если требуется) и размещены там, где их могут найти экстренные службы и ухаживающие .
• Заблаговременно скоординировать оборудование, лекарства и круглосуточную поддержку, чтобы домашняя обстановка могла соответствовать предпочтению пациента умереть дома .

Оценка: непрерывная, при каждом визите

Пересмотр: Обновлять план ухода всякий раз, когда меняются состояние пациента, его цели, симптомы или возможности семьи по уходу; изменения координируются через хоспис или междисциплинарную команду .

Ключевые особенности Гавайев: Правила хосписа штата устанавливают, что хосписная организация несет профессиональную ответственность за услуги, связанные с терминальным заболеванием . Закон Гавайев о медицинской помощи в умирании вступил в силу 1 января 2019 года для соответствующих критериям взрослых резидентов штата с терминальным заболеванием и прогнозом жизни не более шести месяцев . План ухода должен оставаться сфокусированным на комфорте, быть культурно-чувствительным и соответствовать желанию пациента умереть дома, когда это безопасно возможно .