Фармакология ЦНС без зубрежки: гайд для тех, кто понимает, а не запоминает

Таблица-схема: Нейромедиаторы ЦНС кратко

Тема 4b: Общие анестетики и премедикация

Блок-схема: Стадии наркоза

Стадия 1 — Анальгезия (боль ушла, сознание сохранено)
     ↓
Стадия 2 — Возбуждение (нерегулярное дыхание, опасная стадия)
     ↓
Стадия 3 — Хирургический наркоз (ровное дыхание, возможна операция) ← ЦЕЛЬ
     ↓
Стадия 4 — Паралич продолговатого мозга (остановка дыхания → смерть)

Эти классические стадии описывают прогрессирующее угнетение ЦНС, вызываемое общими анестетиками .

Тема 4c: Седативные, снотворные и миорелаксанты центрального действия

Сравнительная таблица: Седативно-снотворные средства

Тема 4d: Противоэпилептические средства

Таблица: Противоэпилептические препараты по типу приступов

Тема 4e: Алкоголь и дисульфирам

Блок-схема: Метаболизм алкоголя

Этанол ──[Алкогольдегидрогеназа]──→ Ацетальдегид ──[Альдегиддегидрогеназа (АЛДГ)]──→ Ацетат → CO₂ + H₂O
                                       │
                                       │ ← Дисульфирам ИНГИБИРУЕТ этот шаг
                                       ↓
                              Накопление ацетальдегида
                              → Тошнота, рвота, покраснение лица, 
                                сердцебиение (дисульфирамовая реакция)

Дисульфирамовая реакция возникает из-за накопления ацетальдегида после ингибирования АЛДГ .

Часть 2. Раздел 5: Вопросы на 5 и 10 баллов

Здесь материал изложен в стиле развернутых ответов на 5 и 10 баллов — с классификацией, механизмами действия, побочными эффектами и клиническим применением.

Тема 5a: Психофармакологические средства

МЕГА-ТАБЛИЦА: Антипсихотики

Блок-схема: Механизм действия антипсихотиков

Типичные антипсихотики (например, Галоперидол)
       ↓
Блокада D₂ рецепторов в мезолимбическом пути
       ↓
Снижение гиперактивности дофамина → Уменьшение позитивных симптомов (галлюцинации, бред)
       ↓
Но также блокируют D₂ в нигростриарном пути
       ↓
ЭПР (паркинсонизм, поздняя дискинезия)

Атипичные антипсихотики (например, Клозапин)
       ↓
Блокада D₂ (мезолимбический путь) + блокада 5-HT₂A
       ↓
Уменьшение позитивных симптомов + лучшее влияние на негативные симптомы
       ↓
Меньше блокады D₂ в нигростриарном пути → Меньше ЭПР

Типичные и атипичные антипсихотики обычно различают по профилю блокады дофамина, влиянию на серотонин и относительному риску ЭПР и метаболических побочных эффектов .

ТАБЛИЦА: Антидепрессанты

Простая схема: «Нейромедиаторная теория антидепрессантов»

Депрессия = Снижение сигналов моноаминов, особенно в путях норадреналина, серотонина и дофамина

ТЦА = ↑ Норадреналин + ↑ Серотонин
СИОЗС = ↑ Серотонин (в основном)
ИМАО = ↑ Норадреналин + Серотонин + Дофамин

Антидепрессанты в целом работают за счет повышения или модуляции сигналов моноаминовых нейромедиаторов в ЦНС .

ТАБЛИЦА: Противотревожные средства (Анксиолитики)

ТАБЛИЦА: Антиманиакальные средства (Нормотимики)

Токсичность лития: При нарастании уровня лития могут возникнуть тремор → атаксия → спутанность сознания → судороги → кома. Тяжелая токсичность может потребовать гемодиализа .

ТАБЛИЦА: Галлюциногены (для общего ознакомления)

Тема 5b: Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера

Блок-схема: Болезнь Паркинсона

Норма:
Черная субстанция (компактная часть) → выделяет дофамин → Базальные ганглии → Плавные движения

Болезнь Паркинсона:
Черная субстанция дегенерирует → Снижение дофамина → Относительное преобладание ацетилхолина
                                                      ↓
                                         Тремор, ригидность, брадикинезия, 
                                         постуральная неустойчивость

Болезнь Паркинсона связана с дофаминергической недостаточностью в цепях базальных ганглиев, вызывая такие двигательные симптомы, как тремор, ригидность, брадикинезия и постуральная неустойчивость .

ТАБЛИЦА: Противопаркинсонические препараты

ТАБЛИЦА: Болезнь Альцгеймера

Тема 5c: Стимуляторы ЦНС и ноотропы

ТАБЛИЦА: Стимуляторы ЦНС

ТАБЛИЦА: Ноотропы (Когнитивные усилители)

Тема 5d: Опиоидные анальгетики и их антагонисты

ТАБЛИЦА: Опиоидные рецепторы

ТАБЛИЦА: Опиоидные агонисты и антагонисты

Блок-схема: Триада токсичности морфина

Передозировка опиоидов → 3 признака:
1. Точечные зрачки (миоз)
2. Угнетение дыхания
3. Кома / потеря сознания

Лечение: В/в Налоксон — повторять по мере необходимости, так как налоксон действует короче многих опиоидов.

Передозировка опиоидов классически проявляется миозом, угнетением дыхания и комой/угнетением ЦНС, а налоксон является основным препаратом для ее устранения .

Тема 5e: Наркомания, злоупотребление, толерантность и зависимость

Блок-схема: Цикл зависимости

Первое употребление (удовольствие, вознаграждение)
       ↓
Повторное употребление → Развивается толерантность
       ↓
Физическая зависимость (организм адаптируется)
       ↓
Синдром отмены при прекращении (неприятный)
       ↓
Тяга + Поиск наркотика → Зависимость
       ↓
Продолжение употребления, несмотря на вред → Полная зависимость

Зависимость включает пути вознаграждения, повторное употребление наркотика, паттерны толерантности/зависимости, синдром отмены, тягу и продолжение употребления, несмотря на вред .

Примеры вопросов на 5 баллов (Раздел 5)

План занятий на 2 часа

Ваше преимущество: Распознавание образов и анализ схем. Здесь всё намеренно представлено в виде таблиц и блок-схем, чтобы вы запоминали это как формулы, а не как заученный текст. Если вы это понимаете, оно останется с вами надолго — это соответствует вашему типу памяти. Удачи! 🎯