Некроз пульпы при ортодонтическом лечении: что говорят ключевые исследования

• Consolaro A, Bianco Consolaro R. «There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis.» Dental Press J Orthod. 2018;23(4):36–42. DOI: 10.1590/2177-6709.23.4.036-042.oin .

  • Наиболее авторитетная работа, цитируемая в защиту позиции, что ортодонтическое лечение само по себе не вызывает некроз или кальцифицирующую метаморфозу пульпы .
  • Объяснение строится на физиологии пульпы, данных микроскопии, патологии и, что особенно важно, на клеточных и тканевых явлениях, характеризующих индуцированное перемещение зубов .

• «The orthodontic-endodontic interface: trauma and pulpal considerations».

  • Более практичная работа для составления протокола, так как в ней потеря витальности пульпы, резорбция корня и кальцификация пульпарных каналов обозначены как основные риски ОПЗ для зубов, ранее перенесших травму .
  • В обзоре отмечается, что в ранней литературе сообщалось о связи между ОПЗ и некрозом пульпы у зубов с травматическим анамнезом .

• Клинический случай в поддержку: «Necrotic Pulp With Crown Discoloration Associated With Orthodontic...»

  • Описывает эндодонтическое лечение и внутреннее отбеливание зуба с некрозом пульпы и внутренней резорбцией после ортодонтического лечения .
  • Полезен как пример, однако уровень доказательности у отдельного case report ниже, чем у биологического или клинического обзора .

🗺️ Структура рекомендуемого протокола

🔍 До начала ортодонтического лечения

• Тщательно собрать анамнез на предмет: дентальной травмы, вывихов, авульсии, переломов коронки, кариеса, реставраций, заболеваний пародонта, изменения цвета зуба, боли, отека или предшествующего эндодонтического лечения. Анамнез травмы — центральный фактор в оценке риска для пульпы перед ОПЗ .
• Зубы, ранее подвергшиеся травме, требуют особого внимания, так как потеря витальности, резорбция корня и кальцификация каналов являются признанными рисками при ОПЗ .
• Рассмотреть целесообразность фиксации исходных тестов чувствительности пульпы (холодовых/электрических) и периапикальных рентгенограмм для травмированных, депульпированных, симптоматичных зубов или зубов с подозрительными реставрациями, поскольку именно эта группа выделяется как группа повышенного риска в литературе на стыке ортодонтии и эндодонтии .
• Разъяснить пациенту, что ортодонтическое лечение обычно не считается прямой причиной некроза пульпы, но у ранее травмированных или скомпрометированных зубов могут возникнуть осложнения со стороны пульпы во время лечения .

⚙️ Во время ортодонтического лечения

• Более пристально наблюдать за зубами с травмой в анамнезе, изменением цвета, патологическими результатами тестов пульпы, симптомами или рентгенологическими изменениями, так как сообщается, что травмированные зубы подвержены более высокому риску потери витальности, резорбции корня и кальцификации каналов .
• При появлении боли, изменении цвета коронки, отека, свищевого хода, периапикального разрежения на рентгене или повторных отрицательных тестов чувствительности следует заподозрить патологию пульпы, а не списывать это на нормальную реакцию на ортодонтические силы .
• Рассмотреть возможность приостановки ортодонтической нагрузки на пораженный зуб и направления на эндодонтическое обследование при подозрении на некроз, особенно если зуб ранее был травмирован или имеет другие признаки компрометации пульпы .
• В редких случаях во время ортодонтического лечения описаны такие осложнения, как некроз пульпы и облитерация пульпы вторичным дентином .

✅ После ортодонтического лечения

• Повторно оценить любой зуб, который изменил цвет, стал симптоматичным или показал аномалии на рентгене или при тестах чувствительности, поскольку в литературе, основанной на клинических случаях, описаны некроз пульпы с изменением цвета коронки после ортодонтии .
• Подтверждать подозреваемый некроз пульпы следует на основе комплекса клинических признаков, тестов чувствительности и радиографических данных, а не полагаясь на один симптом, особенно у зубов с предшествующей травмой и другими факторами риска .
• При подтвержденном некрозе необходимо провести эндодонтическое лечение перед косметическими процедурами, такими как внутреннее отбеливание. Это хорошо иллюстрирует случай лечения некротической пульпы с внутренней резорбцией и изменением цвета после ортодонтии .

📝 Примечание о доказательной базе

• Акценты в доказательствах несколько различаются: Consolaro & Bianco утверждают, что ортодонтическое лечение само по себе не индуцирует некроз пульпы , в то время как клинические обзоры делают упор на повышенный риск для травмированных зубов во время ОПЗ .
• Наиболее обоснованная интерпретация выглядит так: рутинные ортодонтические силы обычно не вызывают некроз пульпы, однако ортодонтическое лечение может совпасть с моментом манифестации или выявить некроз у зубов, имеющих в анамнезе травму или иные факторы риска .

Регулярный рентгенологический мониторинг в процессе ортодонтического лечения критически важен для раннего выявления потенциальных осложнений и своевременного вмешательства .