Avaliação: Dados Subjetivos e Objetivos

Planejamento: Metas SMART

Intervenções de Enfermagem

1. Manejo da Dispneia e Respiração

• Posicionar o paciente em semi-Fowler ou decúbito lateral com a cabeça elevada para promover conforto e facilitar a respiração .
• Usar medidas focadas no conforto, como ventilador, ambiente calmo, ritmo de atividade e tranquilização, quando alinhadas às preferências do paciente .
• Administrar medicamentos prescritos pelo hospice para dispneia ou ansiedade relacionada à falta de ar, de acordo com o plano de cuidados escrito e o protocolo da agência .
• Usar oxigênio se prescrito para conforto, reconhecendo que o objetivo no fim da vida é o alívio do desconforto, e não a normalização dos números .
• Fornecer cuidados orais suaves e reposicionamento, evitando intervenções onerosas que não melhorem o conforto .
• Colaborar com o enfermeiro do hospice ou prescritor para ajustar medicamentos para secreções terminais, se a respiração ruidosa parecer angustiante para o paciente ou família .

2. Controle da Dor e dos Sintomas

• Avaliar a dor usando uma escala numérica, verbal ou comportamental validada, e reavaliar após cada intervenção .
• Administrar analgésicos programados e de resgate conforme prescrito, e relatar prontamente a dor não controlada ao enfermeiro do hospice ou prescritor .
• Monitorar sintomas comuns no fim da vida, como náusea, constipação, falta de ar, insônia e agitação, e implementar o plano de conforto prescrito .
• Usar medidas não farmacológicas de conforto, como reposicionamento suave, cuidados orais, protetor labial, cobertores quentes, presença tranquila, massagem (se desejada) e redução da estimulação ambiental .
• Manter a integridade da pele com alívio de pressão, controle da umidade e manuseio suave durante as mudanças de posição ou higiene .

3. Apoio Emocional e Espiritual

• Usar presença terapêutica e escuta ativa durante cada visita, permitindo silêncio e expressão emocional sem apressar o paciente ou a família .
• Incentivar a revisão de vida, trabalho de legado, oração, música, contação de histórias ou outras práticas pessoalmente significativas, se o paciente desejar .
• Oferecer apoio de capelania, serviço social ou apoio espiritual culturalmente apropriado através do hospice ou equipe de cuidados .
• Honrar preferências culturais, incluindo envolvimento da ʻohana (família), rituais em casa, oração ou outras práticas solicitadas pelo paciente e família, desde que seguras e consistentes com os desejos do paciente .
• Comunicar de forma clara e sensível que o foco do cuidado é o conforto quando a morte é esperada em breve .

4. Educação e Apoio ao Cuidador Familiar

• Ensinar os cuidadores sobre os sinais comuns de aproximação da morte, como aumento do sono, diminuição da ingestão, mudanças na respiração, diminuição do débito urinário, frieza, marmóreo e redução da capacidade de resposta .
• Fornecer o número 24/7 do hospice ou da enfermagem de plantão e instruir a família a ligar antes de buscar transferência de emergência se o objetivo for permanecer em casa .
• Instruir os cuidadores sobre a administração segura, documentação e armazenamento dos medicamentos de conforto prescritos .
• Revisar quando e como administrar medicamentos SOS conforme o plano de cuidados escrito .
• Incentivar os cuidadores a relatar angústia, exaustão, incerteza ou medo para que a equipe possa ajustar o apoio e considerar visitas de respiro ou adicionais quando disponíveis .
• Preparar a família para o que fazer no momento da morte, incluindo quem ligar e quais documentos devem estar acessíveis .

5. Coordenação com Recursos para o Fim da Vida no Havaí

• Confirmar que um hospice do Havaí ou provedor de cuidados apropriado para o fim da vida está envolvido e que o plano de cuidados escrito reflete o objetivo do paciente de permanecer em casa .
• Esclarecer as funções da equipe, incluindo enfermagem, médico prescritor, serviço social, capelania, serviços de auxiliar e responsabilidades do cuidador familiar .
• Se o paciente perguntar sobre o auxílio médico para morrer, fornecer informações neutras e encaminhar para os recursos apropriados do Havaí e médicos prescritores, porque os residentes do Havaí que atendem aos critérios de elegibilidade podem solicitar voluntariamente a medicação para auxílio médico para morrer .
• Garantir que os documentos de planejamento antecipado de cuidados, ordens DNAR e instruções focadas em conforto estejam preenchidos, assinados quando necessário e colocados onde os socorristas e cuidadores possam encontrá-los .
• Coordenar equipamentos, medicamentos e suporte fora do horário comercial com antecedência para que o ambiente doméstico possa apoiar a preferência do paciente de morrer no local .

Avaliação: Contínua, a Cada Visita

Revisões: Atualizar o plano de cuidados sempre que a condição, os objetivos, os sintomas ou a capacidade de cuidado da família do paciente mudarem, e coordenar as alterações através do hospice ou equipe de cuidados interdisciplinar .

Notas importantes específicas do Havaí: As regras de hospice do Havaí determinam que o provedor de hospice retém a responsabilidade profissional pela gestão dos serviços relacionados à doença terminal . A lei de auxílio médico para morrer do Havaí está em vigor desde 1º de janeiro de 2019 para residentes adultos elegíveis do Havaí com doença terminal e seis meses ou menos de vida que atendam aos requisitos da lei . O plano de cuidados deve permanecer focado no conforto, culturalmente respeitoso e alinhado com a preferência do paciente de morrer em casa sempre que seguro e possível .

Avaliação: Dados Subjetivos e Objetivos

Planejamento: Metas SMART

Intervenções de Enfermagem

1. Manejo da Dispneia e Respiração

• Posicionar o paciente em semi-Fowler ou decúbito lateral com a cabeça elevada para promover conforto e facilitar a respiração .
• Usar medidas focadas no conforto, como ventilador, ambiente calmo, ritmo de atividade e tranquilização, quando alinhadas às preferências do paciente .
• Administrar medicamentos prescritos pelo hospice para dispneia ou ansiedade relacionada à falta de ar, de acordo com o plano de cuidados escrito e o protocolo da agência .
• Usar oxigênio se prescrito para conforto, reconhecendo que o objetivo no fim da vida é o alívio do desconforto, e não a normalização dos números .
• Fornecer cuidados orais suaves e reposicionamento, evitando intervenções onerosas que não melhorem o conforto .
• Colaborar com o enfermeiro do hospice ou prescritor para ajustar medicamentos para secreções terminais, se a respiração ruidosa parecer angustiante para o paciente ou família .

2. Controle da Dor e dos Sintomas

• Avaliar a dor usando uma escala numérica, verbal ou comportamental validada, e reavaliar após cada intervenção .
• Administrar analgésicos programados e de resgate conforme prescrito, e relatar prontamente a dor não controlada ao enfermeiro do hospice ou prescritor .
• Monitorar sintomas comuns no fim da vida, como náusea, constipação, falta de ar, insônia e agitação, e implementar o plano de conforto prescrito .
• Usar medidas não farmacológicas de conforto, como reposicionamento suave, cuidados orais, protetor labial, cobertores quentes, presença tranquila, massagem (se desejada) e redução da estimulação ambiental .
• Manter a integridade da pele com alívio de pressão, controle da umidade e manuseio suave durante as mudanças de posição ou higiene .

3. Apoio Emocional e Espiritual

• Usar presença terapêutica e escuta ativa durante cada visita, permitindo silêncio e expressão emocional sem apressar o paciente ou a família .
• Incentivar a revisão de vida, trabalho de legado, oração, música, contação de histórias ou outras práticas pessoalmente significativas, se o paciente desejar .
• Oferecer apoio de capelania, serviço social ou apoio espiritual culturalmente apropriado através do hospice ou equipe de cuidados .
• Honrar preferências culturais, incluindo envolvimento da ʻohana (família), rituais em casa, oração ou outras práticas solicitadas pelo paciente e família, desde que seguras e consistentes com os desejos do paciente .
• Comunicar de forma clara e sensível que o foco do cuidado é o conforto quando a morte é esperada em breve .

4. Educação e Apoio ao Cuidador Familiar

• Ensinar os cuidadores sobre os sinais comuns de aproximação da morte, como aumento do sono, diminuição da ingestão, mudanças na respiração, diminuição do débito urinário, frieza, marmóreo e redução da capacidade de resposta .
• Fornecer o número 24/7 do hospice ou da enfermagem de plantão e instruir a família a ligar antes de buscar transferência de emergência se o objetivo for permanecer em casa .
• Instruir os cuidadores sobre a administração segura, documentação e armazenamento dos medicamentos de conforto prescritos .
• Revisar quando e como administrar medicamentos SOS conforme o plano de cuidados escrito .
• Incentivar os cuidadores a relatar angústia, exaustão, incerteza ou medo para que a equipe possa ajustar o apoio e considerar visitas de respiro ou adicionais quando disponíveis .
• Preparar a família para o que fazer no momento da morte, incluindo quem ligar e quais documentos devem estar acessíveis .

5. Coordenação com Recursos para o Fim da Vida no Havaí

• Confirmar que um hospice do Havaí ou provedor de cuidados apropriado para o fim da vida está envolvido e que o plano de cuidados escrito reflete o objetivo do paciente de permanecer em casa .
• Esclarecer as funções da equipe, incluindo enfermagem, médico prescritor, serviço social, capelania, serviços de auxiliar e responsabilidades do cuidador familiar .
• Se o paciente perguntar sobre o auxílio médico para morrer, fornecer informações neutras e encaminhar para os recursos apropriados do Havaí e médicos prescritores, porque os residentes do Havaí que atendem aos critérios de elegibilidade podem solicitar voluntariamente a medicação para auxílio médico para morrer .
• Garantir que os documentos de planejamento antecipado de cuidados, ordens DNAR e instruções focadas em conforto estejam preenchidos, assinados quando necessário e colocados onde os socorristas e cuidadores possam encontrá-los .
• Coordenar equipamentos, medicamentos e suporte fora do horário comercial com antecedência para que o ambiente doméstico possa apoiar a preferência do paciente de morrer no local .

Avaliação: Contínua, a Cada Visita

Revisões: Atualizar o plano de cuidados sempre que a condição, os objetivos, os sintomas ou a capacidade de cuidado da família do paciente mudarem, e coordenar as alterações através do hospice ou equipe de cuidados interdisciplinar .

Notas importantes específicas do Havaí: As regras de hospice do Havaí determinam que o provedor de hospice retém a responsabilidade profissional pela gestão dos serviços relacionados à doença terminal . A lei de auxílio médico para morrer do Havaí está em vigor desde 1º de janeiro de 2019 para residentes adultos elegíveis do Havaí com doença terminal e seis meses ou menos de vida que atendam aos requisitos da lei . O plano de cuidados deve permanecer focado no conforto, culturalmente respeitoso e alinhado com a preferência do paciente de morrer em casa sempre que seguro e possível .