Levantar o lençol para reposicionar o ombro: técnica simples que reduz lesões por pressão em pacientes hospitalizados

Levantar levemente o lençol ou a faixa ao ajustar a posição do ombro do paciente ajuda a reduzir o risco de lesões por pressão ao evitar arrastar a pele contra o colchão. Isso diminui a fricção e o cisalhamento, dois fatores mecânicos reconhecidos como contribuintes para o desenvolvimento de lesões por pressão em pacientes hospitalizados imobilizados .

Como levantar o lençol reduz o risco

• Reduz a fricção: Levantar o lençol diminui o atrito entre a pele do paciente, a roupa de cama e o colchão durante o reposicionamento .
• Reduz o cisalhamento: O cisalhamento ocorre quando a pele se move em uma direção enquanto o osso e o músculo subjacentes permanecem fixos ou se movem na direção oposta. Levantar em vez de arrastar ajuda a mover o corpo do paciente como uma unidade .
• Protege as proeminências ósseas: As áreas dos ombros, escápulas, sacro, calcanhares e quadris são vulneráveis porque as lesões por pressão ocorrem comumente sobre proeminências ósseas. As diretrizes recomendam evitar posicionar os pacientes diretamente sobre úlceras por pressão e proeminências ósseas .
• Melhora a qualidade do reposicionamento: O reposicionamento é usado para aliviar a pressão nos tecidos, e as orientações enfatizam a personalização do reposicionamento de acordo com a mobilidade, condição, superfície de suporte e nível de risco do paciente .
• Funciona como parte de um conjunto de medidas: Levantar os lençóis deve ser combinado com reposicionamento regular, superfícies de redistribuição de pressão, avaliação da pele, controle de umidade, suporte nutricional e cuidados preventivos multidisciplinares .

Força das evidências e incertezas

• O reposicionamento é amplamente recomendado para pessoas em risco de lesões por pressão, mas a melhor frequência e o método exato de posicionamento ainda são incertos .
• Uma revisão Cochrane constatou incerteza sobre se o reposicionamento a cada 2 horas é melhor do que a cada 4 horas quando usado com superfícies de redistribuição de pressão .
• Muitas diretrizes clínicas recomendam uma mudança substancial de posição a cada 2 horas, mas algumas evidências sugerem que colchões de espuma com reposicionamento a cada 4 horas também podem reduzir a incidência de úlceras por pressão .
• Portanto, levantar o lençol é consistente com as evidências, pois reduz a fricção e o cisalhamento, mas não há evidências suficientes de que essa ação isolada previna lesões por pressão sem o restante do plano de prevenção .

Artigos, literatura e periódicos de alta qualidade baseados em evidências

• Diretrizes do Wound Healing Society para o Tratamento de Úlceras por Pressão – atualização 2023.
  Esta diretriz recomenda estabelecer um cronograma de reposicionamento e evitar posicionar pacientes sobre úlceras por pressão e proeminências ósseas .

• Revisão Cochrane: “Repositioning for pressure injury prevention in adults.”
  Esta revisão sistemática constatou que as evidências são incertas ao comparar frequências de reposicionamento a cada 2 horas e a cada 4 horas em adultos que usam superfícies de redistribuição de pressão .

• “Is repositioning effective for pressure injury prevention in adults?”
  Este resumo de revisão afirma que as evidências sobre a frequência do reposicionamento e o posicionamento adequado têm sido insuficientes, enquanto as diretrizes atuais apoiam a consideração do nível de atividade, mobilidade e capacidade de reposicionamento independente do indivíduo .

• NCBI Bookshelf: “Pressure Injury Prevention and Wound Management.”
  Esta referência clínica identifica pressão, fricção, cisalhamento e umidade como fatores extrínsecos que os profissionais de saúde devem modificar para prevenir danos à pele .

• NCBI Bookshelf: “Utilize Principles of Mobility to Assist Clients.”
  Esta referência de mobilidade em enfermagem explica o cisalhamento e apoia princípios seguros de reposicionamento para pacientes imobilizados .

• “Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries Among Adult Patients: Systematic Review” — Saeed Asiri, 2023.
  Esta revisão sistemática relata que muitas diretrizes recomendam reposicionamento substancial a cada 2 horas, enquanto também observa evidências relacionadas a colchões de espuma e reposicionamento a cada 4 horas .

Declaração clínica baseada em evidências

Ao reposicionar um paciente hospitalizado, a equipe deve levantar ligeiramente o lençol ou a faixa antes de ajustar os ombros, em vez de puxar o paciente sobre a cama. Isso reduz as forças de fricção e cisalhamento na pele e nos tecidos moles e deve ser usado como parte de um plano individualizado de prevenção de lesões por pressão que inclua reposicionamento regular e redistribuição de pressão .