Plan opieki pielęgniarskiej: Choroba terminalna – umieranie w domu (Oʻahu, Hawaje)

Ocena: Dane subiektywne i obiektywne

Planowanie: Cele SMART

Interwencje pielęgniarskie

1. Zarządzanie dusznością i oddychaniem

• Ułóż pacjenta w pozycji półsiedzącej (semi-Fowler) lub na boku z uniesioną głową, aby wspierać komfort i ułatwić oddychanie .
• Stosuj środki skoncentrowane na komforcie, takie jak wiatrak, spokojne otoczenie, dostosowanie tempa aktywności i uspokajanie, jeśli są zgodne z preferencjami pacjenta .
• Podawaj przepisane przez hospicjum leki na duszność lub duszność wywołaną lękiem, zgodnie z pisemnym planem opieki i protokołem agencji .
• Stosuj tlen, jeśli został przepisany dla komfortu, pamiętając, że celem u schyłku życia jest ulga w cierpieniu, a nie normalizacja parametrów .
• Zapewnij delikatną pielęgnację jamy ustnej i zmianę pozycji, unikaj uciążliwych interwencji, które nie poprawiają komfortu .
• Współpracuj z pielęgniarką hospicyjną lub lekarzem w celu dostosowania leków na końcową wydzielinę, jeśli głośny oddech wydaje się niepokojący dla pacjenta lub rodziny .

2. Kontrola bólu i objawów

• Oceniaj ból za pomocą zatwierdzonej skali numerycznej, werbalnej lub behawioralnej, i ponownie oceń po każdej interwencji .
• Podawaj planowe i doraźne leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami oraz niezwłocznie zgłaszaj niekontrolowany ból pielęgniarce hospicyjnej lub lekarzowi .
• Monitoruj typowe objawy u schyłku życia, takie jak nudności, zaparcia, duszność, bezsenność i pobudzenie, oraz wdrażaj przepisany plan komfortu .
• Stosuj niefarmakologiczne środki komfortu: delikatna zmiana pozycji, pielęgnacja jamy ustnej, balsam do ust, ciepłe koce, cicha obecność, masaż (jeśli pacjent sobie tego życzy) oraz ograniczenie bodźców środowiskowych .
• Utrzymuj integralność skóry poprzez odciążanie, zarządzanie wilgocią i delikatne obchodzenie się podczas zmiany pozycji lub zabiegów higienicznych .

3. Wsparcie emocjonalne i duchowe

• Stosuj terapeutyczną obecność i aktywne słuchanie podczas każdej wizyty, pozwalając na ciszę i ekspresję emocjonalną bez pośpiechu .
• Zachęcaj do przeglądu życia, prac nad dziedzictwem (legacy work), modlitwy, muzyki, opowiadania historii lub innych osobiście znaczących praktyk, jeśli pacjent tego pragnie .
• Zaoferuj wsparcie kapelana, pracownika socjalnego lub odpowiednie kulturowo wsparcie duchowe za pośrednictwem hospicjum lub zespołu opiekuńczego .
• Szanuj preferencje kulturowe, w tym zaangażowanie ʻohany (rodziny), domowe rytuały, modlitwę lub inne praktyki, o ile są one bezpieczne i zgodne z życzeniami pacjenta .
• Komunikuj jasno i z wyczuciem, że celem opieki jest komfort, gdy śmierć jest spodziewana wkrótce .

4. Edukacja i wsparcie opiekuna rodzinnego

• Naucz opiekunów typowych oznak zbliżającej się śmierci: zwiększona senność, zmniejszone przyjmowanie pokarmów/płynów, zmiany w oddychaniu, zmniejszone wydalanie moczu, ochłodzenie, plamistość skóry i zmniejszona reaktywność .
• Przekaż całodobowy numer telefonu do hospicjum lub pielęgniarki dyżurnej i poinstruuj rodzinę, aby dzwoniła przed podjęciem decyzji o transporcie do szpitala, jeśli celem jest pozostanie w domu .
• Poinstruuj opiekunów o bezpiecznym podawaniu, dokumentowaniu i przechowywaniu przepisanych leków na komfort .
• Omów, kiedy i jak podawać leki doraźne (PRN) zgodnie z pisemnym planem opieki .
• Zachęcaj opiekunów do zgłaszania dystresu, wyczerpania, niepewności lub strachu, aby zespół mógł dostosować wsparcie i rozważyć pomoc doraźną lub dodatkowe wizyty, jeśli są dostępne .
• Przygotuj rodzinę na to, co robić w chwili śmierci: kogo powiadomić i jakie dokumenty powinny być dostępne .

5. Koordynacja z hawajskimi zasobami opieki u schyłku życia

• Potwierdź zaangażowanie hawajskiego hospicjum lub odpowiedniego dostawcy opieki u schyłku życia oraz to, że pisemny plan opieki odzwierciedla cel pacjenta, jakim jest pozostanie w domu .
• Wyjaśnij role w zespole: pielęgniarka, lekarz, pracownik socjalny, kapelan, opiekunowie i obowiązki rodziny .
• Jeśli pacjent pyta o medyczne wspomagane umieranie, udziel neutralnych informacji i skieruj do odpowiednich hawajskich zasobów i lekarzy przepisujących leki, ponieważ mieszkańcy Hawajów spełniający kryteria mogą dobrowolnie poprosić o lek do wspomaganego umierania .
• Upewnij się, że dokumenty dotyczące planowania opieki z wyprzedzeniem, zlecenia DNAR i instrukcje skoncentrowane na komforcie są wypełnione, podpisane i umieszczone w miejscu dostępnym dla ratowników i opiekunów .
• Wcześnie skoordynuj sprzęt, leki i wsparcie pozagodzinowe, aby środowisko domowe mogło wspierać preferencję pacjenta dotyczącą śmierci w domu .

Ewaluacja: Ciągła, podczas każdej wizyty

Aktualizacje: Zaktualizuj plan opieki, gdy zmieni się stan pacjenta, jego cele, objawy lub zdolność opiekuńcza rodziny, i skoordynuj zmiany za pośrednictwem hospicjum lub interdyscyplinarnego zespołu opiekuńczego .

Kluczowe uwagi specyficzne dla Hawajów: Zgodnie z przepisami Hawajów, dostawca hospicjum zachowuje profesjonalną odpowiedzialność zarządczą za usługi związane z chorobą terminalną . Hawajskie prawo dotyczące medycznego wspomaganego umierania obowiązuje od 1 stycznia 2019 r. dla kwalifikujących się dorosłych mieszkańców Hawajów z chorobą terminalną i rokowaniem 6 miesięcy lub mniej . Plan opieki powinien pozostać skoncentrowany na komforcie, być wrażliwy kulturowo i zgodny z preferencją pacjenta dotyczącą śmierci w domu, gdy tylko jest to bezpieczne .