Naturkatastrofer

Eksponering — mennesker, bygninger, veier, sykehus og ambulanser som befinner seg i et fareutsatt område. For eksempel hus bygget nær elver eller kystsamfunn utsatt for sykloner .

Sårbarhet — tendensen hos mennesker eller systemer til å bli skadet. CDCs katastrofeepidemiologiressurser understreker at sårbare grupper og sosialt utsatte befolkninger trenger spesiell oppmerksomhet under katastrofer . Dårlige boliger, fattigdom, barn, eldre, gravide, funksjonshemmede og personer med kronisk sykdom har høyere sårbarhet .

Kapasitet — evnen til individer, lokalsamfunn, akuttmedisinske tjenester (EMS), sykehus og offentlige systemer til å redusere risiko og respondere effektivt. Eksempler inkluderer trent ambulansepersonell, katastrofeplaner, tidlige varslingssystemer, evakueringssentre og lagrede nødfornødenheter .

Beredskap — handlinger utført før en katastrofe for å redusere skade. CDCs helhetlige beredskapsveiledning inkluderer planlegging av evakueringsruter, øvelse av nødplaner og kjennskap til hvordan lokale myndigheter vil varsle publikum under nødsituasjoner .

Klassifisering av naturkatastrofer

WHOs veiledning om forskningsmetoder for helse- og katastroferisikostyring anerkjenner disse brede kategoriene og bemerker at katastrofer ofte følger en fare som påvirker en befolkning negativt .

Generelle helseeffekter av naturkatastrofer

Umiddelbare: Død, alvorlig blødning, brudd, hode- og ryggmargsskader, klemskader, drukning, brannskader, elektriske støt, hypotermi, heteslag og psykologisk sjokk.

Tidlige (dager til uker): Sårinfeksjon, dehydrering, diaré, luftveisinfeksjoner, slangebitt, forverring av kronisk sykdom, uteblitt dialyse eller insulin, mangel på oksygentilførsel, graviditetsrelaterte nødsituasjoner og akutt stressreaksjon.

Sene (uker til måneder): Underernæring, vektorbårne sykdommer, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), depresjon, angst, funksjonshemming og sykdommer relatert til dårlig sanitærforhold.

Generelle prinsipper for EMS- og ambulanseinnsats

Sikkerhet på stedet først. Hovedregelen er: ikke bli et offer. CDC påpeker spesifikt at naturkatastrofer og ekstremvær kan utsette respondere for farer, og responsarbeidere bør forberede seg på risikoer de kan møte . Viktige farer for respondere inkluderer flomvann, kollapsede strukturer, etterskjelv, ustabile skråninger, brann og røyk, nedfalte strømledninger, forurenset vann, kjemisk forurensning, varmestress, kuldeeksponering, skarpt rusk, vold, dårlig sikt og skadde veier .

Katastroferesponssekvens

1. Varsel mottatt → Bekreft sted og type katastrofe → Sørg for mannskapets sikkerhet og personlig verneutstyr (PVU) → Flytt til trygt oppsamlingsområde → Etabler kommando og kommunikasjon → Stedsevaluering → Triage → Livreddende behandling → Transport etter prioritet → Sykehusvarsling → Dokumentasjon og revurdering

Innsatsledelse krever en klar kommandokjede, typisk: Innsatsleder → Operasjoner → Medisinsk/EMS-gren → Triageenhet, Behandlingsenhet og Transportenhet. EMS-ansvar inkluderer triage, innledende livreddende behandling, pasientsporing, ambulanseoppstilling, sykehuskoordinering, trygg transport, kommunikasjon med ledelsen, mannskapssikkerhet og dokumentasjon.

Ambulanseoppstilling

Ambulanser bør parkeres i et trygt oppsamlingsområde, ikke inne i faresonen. Et godt oppsamlingsområde er trygt fra faren, nært nok for rask tilgang, stort nok for flere kjøretøy, koblet til brukbare veier, lett å kommunisere fra, vekk fra folkemengder og kontrollert av en oppstillingsoffiser.

Pasientflyt i en katastrofe

Faresone → Redning → Oppsamlingspunkt for skadde → Primær triage → Behandlingsområde → Ambulanselasteområde → Passende sykehus

Triage ved katastrofer

Triage er sortering av pasienter etter haster, overlevelsesevne og tilgjengelige ressurser. I katastrofepleie er målet å gjøre det største gode for det største antallet.

Triage-fargekoding

Enkel triage-flytskjema

Kan pasienten gå? Ja → GRØNN. Nei → Sjekk pust.

• Puster? Nei → Åpne luftvei. Puster etter luftveisåpning? Ja → RØD. Nei → SORT.
• Unormal pust eller alvorlig pustebesvær? Ja → RØD.
• Alvorlig blødning eller sjokk? Ja → RØD.
• Kan ikke følge kommandoer? Ja → RØD. Nei → GUL.

Vanlige triagefeil inkluderer å transportere den første pasienten man ser i stedet for pasienten med høyest prioritet, å la grønne pasienter trenge seg frem til ambulanseområdet, å ikke revurdere gule pasienter, å sende alle pasienter til nærmeste sykehus, å unnlatre å registrere pasientdestinasjon, og å ignorere egen sikkerhet.

Jordskjelv

Et jordskjelv er plutselig risting i bakken på grunn av bevegelser i jordskorpen. Hovedfarene inkluderer bygningskollaps, fallende gjenstander, veiskader, branner, gasslekkasjer, skadede elektriske anlegg, jordskred, tsunamier i kystområder og etterskjelv. CDCs nødressurser inkluderer informasjon om jordskjelvberedskap og sikkerhet som en del av veiledningen for naturkatastrofer og nødsituasjoner , .

Vanlige skader: klemskader, brudd, hodeskader, ryggmargsskader, brysttraumer, mageskader, bekkenbrudd, kutt, brannskader, kvelning og innånding av støv.

Klemskadesyndrom (Crush syndrome)

Klemskadesyndrom er en livstruende systemisk komplikasjon av langvarig muskelkompresjon. Patofysiologi: langvarig kompresjon → muskelsemi → muskelnedbrytning → frigjøring av myoglobin, kalium og syrer → reperfusjon etter redning → hyperkalemi + acidose + sjokk → akutt nyreskade + arytmi.

Tegn: historie med langvarig innestengning, smertefull hoven lem, svakhet eller lammelse, mørk urin, sjokk, redusert urinproduksjon, arytmier og mistenkt hyperkalemi.

Prehospital håndtering: sørg for sikkerhet på stedet, ikke gå inn i ustabile strukturer uten redningsklarering, bruk hjelm/hansker/støvler/øye-/støvbeskyttelse, følg innsatsledelse, start triage utenfor kollapssonen, kontroller blødning, håndter luftvei og pust, gi oksygen ved indikasjon, immobiliser mistenkte ryggmargsskader, splint brudd, forhindre hypotermi, start intravenøs (IV) væske ved mistanke om klemskade (innenfor protokoll), og transporter til et traume-sykehus.

Eksamensperler: Etterskjelv kan skade redningsmannskaper. Skynd deg aldri inn i en skadet bygning uten sikkerhetsklarering. Klemskadesyndrom kan forverres etter ekstraksjon. Væske bør startes tidlig ved mistanke om klemskade hvis protokollen tillater det. Grønne pasienter bør skilles ut tidlig. Støvinnånding kan forverre astma og luftveissykdom.

Flom

En flom er overløp av vann på normalt tørt land. CDC gir offentlige nødressurser om forberedelse til flom, sikkerhet under flom og helsebeskyttelse etter flom , .

Typer: elveflom, flashflom (plutselig flom), urban flom (vannmengder på grunn av kraftig regn og dårlig drenering), kystflom (sjøvann presset innover land av stormflo) og demningsbrudd.

Hovedfarer: drukning, raskt strømmende vann, skjulte sluk og kummer, elektriske støt, forurenset vann, slanger og dyr, skarpt rusk, veikollaps, hypotermi og isolering av lokalsamfunn.

Håndtering av drukning

Sørg for redningsmannens sikkerhet, fjern pasienten fra vannet kun hvis det er trygt, åpne luftvei, sjekk pust og puls, start redningspust eller hjerte-lunge-redning (HLR) ved behov, gi oksygen, fjern våte klær, forhindre hypotermi, immobiliser ryggraden ved mistanke om traumer, og transporter symptomatiske pasienter.

Sikkerhet i flomvann

CDCs nødressurser understreker flomsikkerhet før, under og etter flom , . Nøkkelpunkter: ikke kjør gjennom flomvann, ikke gå gjennom strømmende vann, unngå kontakt med strømledninger, anta at flomvann er forurenset, bruk hansker og støvler, se opp for åpne kummer, unngå ustabile broer og veier, og beskytt sår mot forurenset vann.

Flomrelaterte sykdommer

Ambulanseoperasjoner under flom

Sett opp ambulanser på høyt terreng, unngå oversvømte veier, koordiner med båtredningsteam, bruk alternative ruter, beskytt utstyr mot vann, ta med PVU/tepper/oksygen/sug/traume-/kommunikasjonsutstyr, varsle sykehus før transport, bruk ikke-ambulansekjøretøy for grønne pasienter (hvis hensiktsmessig og trygt), og ikke risiker ambulansepersonell i raskt vann.

Eksamensperler: Drukning er en viktig umiddelbar dødsårsak under flom. Flomvann kan inneholde kloakk, kjemikalier, skarpe gjenstander og dyr. Fare for elektriske støt er høy nær flomvann og nedfalte ledninger. Leptospirose bør mistenkes etter flomvannseksponering med feber og leggsmerter. Ambulanser bør ikke kjøre inn i usikkert flomvann.

Sykloner, orkaner, stormer og tornadoer

Sykloner, orkaner og tyfoner er roterende stormsytemer med kraftig vind og kraftig regn. CDCs nødressurser inkluderer veiledning om storm-, orkan-, tornado- og ekstremværsikkerhet , .

Hovedfarer: kraftig vind, flygende rusk, bygningskollaps, flom, stormflo, elektriske støt, fallende trær, veisperringer og kommunikasjonssvikt.

Helseeffekter: stump traume, kutt, brudd, hodeskade, drukning, hypotermi, elektriske støt, karbonmonoksidforgiftning fra usikker generatorkjøring, slangebitt etter flom og psykologisk traume.

Ambulanseberedskap før syklon/storm

Fyll drivstoff på alle kjøretøy, sjekk oksygen/sug/defibrillator/batterier/radioer, forhåndsplasser ambulanser utenfor høyrisikoområder, identifiser trygge ruter og alternative ruter, evakuer høyrisikopasienter tidlig, koordiner med sykehus, beskytt kjøretøy fra flygende rusk og flom, og hold mannskapets mat/vann/PVU/lys klart.

Eksamensperler: Stormflo kan være farligere enn vind. Flygende rusk forårsaker alvorlige traumer. Bruk av generatorer i lukkede rom kan forårsake karbonmonoksidforgiftning. Ambulanser bør forhåndsplasseres før veier blir sperret. Sykehus kan også bli skadet og ute av stand til å motta pasienter.

Tsunami

En tsunami er en serie med store havbølger, vanligvis utløst av undersjøiske jordskjelv, jordskred eller vulkansk aktivitet. Advarselstegn inkluderer kraftig jordskjelv nær kysten, plutselig tilbaketrekning av havet, høyt brøl fra havet, uvanlig havadferd og offisiell tsunamivarsel.

Helseeffekter: drukning, nær-drukning, stumpe traumer, penetrerende traumer, brudd, aspirasjon, hypotermi, sårforurensning og psykologisk traume.

Eksamensperler: En tsunami er vanligvis en serie med bølger, ikke en enkelt bølge. Den første bølgen er kanskje ikke den største. Havets tilbaketrekning etter et jordskjelv er et faresignal. Flytt innover i landet og til høyere terreng umiddelbart.

Hetebølger

En hetebølge er en periode med unormalt høy temperatur som kan forårsake varmrelatert sykdom og overdødelighet. CDC gir spesifikke nødberedskapsressurser relatert til ekstrem varme og uforholdsmessig påvirkede befolkninger .

Høyrisikogrupper inkluderer eldre, spedbarn og barn, gravide, utendørsarbeidere, idrettsutøvere, hjemløse, personer med hjerte- eller nyresykdom, og de som bruker diuretika, antikolinergika, antipsykotika eller betablokkere.

Varmesykdomsspekteret

Heteslag er en livstruende nødsituasjon med dysfunksjon i sentralnervesystemet (CNS). Håndtering: flytt til kjølig område, fjern klær, start rask nedkjøling umiddelbart (kaldtvannsneddykking hvis mulig, ellers fordampningskjøling + isposer), håndter ABC (luftvei, pust, sirkulasjon), sjekk blodsukker, behandle anfall hvis tilstede, og transporter mens nedkjøling fortsetter.

Eksamensperler: Endret bevissthet er det viktigste faresignalet. Ikke forsink nedkjøling. Antipyretika som paracetamol er ikke nyttige ved heteslag. Svetting kan fortsatt være tilstede ved anstrengelsesutløst heteslag.

Lyn

Skademekanismer: direkte treff, sideslag, jordstrøm, kontakttype og trykkeffekt.

Kliniske effekter: hjertestans, pustestans, brannskader, trommehinnebrudd, forvirring, anfall, lammelser, grå stær (senere) og traumer fra fall eller trykkbølge.

Omvendt triage: Lyntilfeller er uvanlige fordi tilsynelatende puls-/åndedrettsløse pasienter kan overleve med rask ventilasjon og HLR. Ved flere lynofre, behandle de uten livstegn først hvis ressursene tillater det.

Eksamensperler: Lynofre holder ikke elektrisk ladning. Det er trygt å berøre og gjenopplive dem. Pustestans kan fortsette etter at hjerteaktiviteten er gjenopprettet. Omvendt triage er et klassisk eksamenspunkt.

Skogbranner

En skogbrann er en ukontrollert brann i vegetasjon, skog, gressletter eller villmarksområder. CDCs ressurser for naturkatastrofer inkluderer skogbrannsikkerhetsinformasjon .

Helseeffekter: brannskader, røykinnånding, karbonmonoksidforgiftning, forverring av astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), øyeirritasjon, varmesykdom, traumer under evakuering og psykologisk stress.

Mistenk røykinnånding hvis det er ansiktsbrannskader, svidd nesebehåring, sot i munn eller nese, hes stemme, stridor (pipende pust), hoste med sort slim eller endret bevissthet.

Karbonmonoksidforgiftning kjennetegnes ved: hodepine, svimmelhet, kvalme, forvirring, besvimelse, brystsmerter og koma. Håndtering: fjern fra eksponering, gi 100% oksygen, overvåk EKG, og transporter raskt.

Eksamensperler: Pulsoksimetri kan vise falsk normale verdier ved karbonmonoksidforgiftning. Hevelse i luftveiene etter brannskader kan utvikle seg raskt. Tidlig luftveisstøtte kan være livreddende. Brannpersonell trenger åndedretts- og varmestressebeskyttelse.

Folkehelseproblemer etter naturkatastrofer

Vann og sanitærforhold

Vanlige problemer inkluderer forurenset drikkevann, kloakkoverløp, toalettmangel, dårlig håndhygiene, utendørs avføring og dårlig avfallshåndtering. Sannsynlige sykdommer inkluderer diaré, kolera-lignende tilstander, tyfoid-lignende tilstander, hepatitt A/E og hudinfeksjoner.

Lyhelse (Shelter Health)

Overbefolkning, dårlig ventilasjon, luftveisinfeksjoner, dårlig sanitær, mangel på privatliv, voldsrisiko, avbrutte medisiner og psykisk uro.

Vektorkontroll

Etter flom og stillestående vann kan myggavl øke. Viktige tiltak inkluderer å fjerne stillestående vann, bruke myggnett, støtte lokal vektorkontroll, utføre feberovervåking og gi helseopplæring.

Psykisk helse

Vanlige reaksjoner inkluderer frykt, sorg, søvnløshet, angst, depresjon, akutt stress, PTSD-symptomer og overlevelses skyld. Psykologisk førstehjelp inkluderer å sikre trygghet, lytte rolig, ikke tvinge til å snakke, koble overlevende med familie, gi praktisk hjelp og henvise alvorlige tilfeller.

Sårbare grupper

CDCs katastrofeepidemiologiressurser sier at risikogrupper, også referert til som sosialt sårbare befolkninger, krever spesiell oppmerksomhet under en katastrofe . Under katastrofer er befolkninger med høyere nivåer av sosial sårbarhet mer sannsynlig å bli negativt påvirket .

• Barn: Risiko for dehydrering, hypotermi, frykt, atskillelse fra familie og vektbaserte medisineringsfeil.
• Eldre: Begrenset mobilitet, kronisk sykdom, medisinavbrudd, utsatthet for varme og kulde, og fall.
• Gravide: Risiko for prematur fødsel, blødning, høyt blodtrykk, dehydrering og manglende fødselshjelp.
• Personer med nedsatt funksjonsevne: Evakueringsbarrierer, kommunikasjonsbarrierer, tap av hjelpemidler og vanskeligheter med å få tilgang til tilfluktssteder.
• Kronisk syke pasienter: Risiko for uteblitt dialyse, ingen insulin, ingen blodtrykksmedisiner, avbrutt oksygentilførsel og forverring av hjertesykdom.

Sjekkliste for ambulanseberedskap ved katastrofe

CDCs helhetlige beredskapsveiledning understreker viktigheten av å planlegge evakueringsruter, øve på nødplaner og vite hvordan lokale myndigheter vil varsle publikum under nødsituasjoner .

Kjøretøyklarhet: Full drivstofftank, motor sjekket, dekk sjekket, reservehjul, lys og sirene fungerer, GPS/kart klare, batteri ladet, kjøretøydokumenter klare.

Medisinsk utstyr: Oksygenflasker, bag-ventil-maske (BVM), sug, defibrillator/AED, monitor, båre, ryggbrett/skjelebåre, nakke krager, skinner, traumesårbandasjer, tourniquets, IV-væsker, nødmedisiner i henhold til protokoll, brannsårbandasjer og fødselsett.

Katastrofefornødenheter: Triage-tagger, PVU (hjelmer, hansker, støvler, øyebeskyttelse, masker/åndedrettsvern), lommelykter, batterier, tepper, regntøy, drikkevann, mat til mannskapet og kommunikasjonsenhet med lader/powerbank.

Mannskapsberedskap: Katastrofeplan kjent, roller tildelt, kommunikasjonsplan kjent, alternative ruter kjent, familiesikkerhetsplan laget, personlige medisiner medbrakt, og hydrering og hvile planlagt.

Kommunikasjon under naturkatastrofer

METHANE-rapport

En strukturert melding for større hendelser:

• M — Major incident declared? (Større hendelse erklært?)
• E — Exact location (Nøyaktig sted)
• T — Type of incident (Type hendelse)
• H — Hazards (Farer)
• A — Access routes (Adkomstveier)
• N — Number of casualties (Antall skadde)
• E — Emergency services required (Nødetater som trengs)

ATMIST-pasientrapport

• A — Age/name (Alder/navn)
• T — Time of incident (Tid for hendelse)
• M — Mechanism (Mekanisme)
• I — Injuries found (Skader funnet)
• S — Signs/vitals (Tegn/vitale parametere)
• T — Treatment given (Behandling gitt)