Klasse III, retinerte hjørnetenner og små laterale incisiver: Hva sier evidensen?

Kort svar

Ikke som en fast generell regel. Det finnes enkelte retrospektive studier som antyder at retinerte overkjevehjørnetenner – særlig bilaterale retensjoner – kan være vanligere hos pasienter med skeletal klasse III. Samtidig fant en annen studie ingen signifikant forskjell mellom klasse III- og klasse I-pasienter. Funnene bør derfor tolkes som hypotesedannende, ikke som dokumentasjon på en universell sammenheng mellom klasse III og hjørnetannsretensjon.

Den tydeligere og mer reproduserbare sammenhengen er mellom en retinert eller feilstilt overkjevehjørnetann og en anomal lateral incisiv. Peg-shaped overkjevelateraler og agenesi av laterale incisiver er rapportert betydelig oftere hos pasienter med retinerte hjørnetenner enn hos kontrollpersoner. En nyere sammenstilling av observasjonelle studier fant også en klar sammenheng mellom agenesi av overkjevens laterale incisiv og forstyrret erupsjon av hjørnetannen.

Hvorfor kan dette henge sammen?

To forklaringsmodeller er særlig relevante:

• Felles genetisk eller utviklingsmessig bakgrunn: Mikroodonti, peg-shaped lateraler og agenesi kan være ulike uttrykk for en utviklingsforstyrrelse i samme odontogene felt. Hjørnetannsdislokasjon eller -retensjon kan opptre som en del av det samme mønsteret.
• Mangelfull eruptiv veiledning: En normalt utviklet lateral incisiv og roten dens kan bidra til å lede den erupterende hjørnetannen. En manglende, liten eller morfologisk avvikende lateral incisiv kan gi mindre effektiv veiledning og dermed øke risikoen for feilerupsjon, særlig palatinal dislokasjon. Dette er en biologisk plausibel mekanisme, men ikke en bevist eneårsak.

Mikroodonti er ikke det samme som agenesi

Det er viktig å skille mellom mikroodonti – en liten tann, ofte med redusert mesiodistal bredde – og agenesi, der tannanlegget mangler.

Sammenhengen med retinerte hjørnetenner er særlig godt etablert for agenesi og peg-shaped lateraler. Evidensen for at en lateral incisiv som bare er moderat smal, alene gir samme risiko, er mer variabel. En studie foreslo at mikroodonti kan være en mildere manifestasjon av den samme utviklingsforstyrrelsen som fører til agenesi, men fant ikke en signifikant forskjell i hjørnetannsretensjon i sitt eget utvalg.

Kan klasse III være en indirekte markør?

Det er mulig at klasse III i enkelte materialer fungerer som en assosiert, snarere enn årsaksmessig, faktor. Resultatene kan påvirkes av blant annet pasientutvalg fra ortodontiske klinikker, genetisk bakgrunn, trangstilling eller transversell maxillær hypoplasi, persisterende melkehjørnetenner og selve hjørnetannens erupsjonsbane.

Hjørnetannsretensjon er multifaktoriell. Persisterende melkehjørnetenner, trang tannbue, supernumerære tenner, odontomer og andre utviklingsmessige tannavvik er blant faktorene som er rapportert.

Klinisk betydning

Hos en pasient med skeletal klasse III og en peg-shaped, mikroodont eller manglende overkjevelateral bør du være ekstra oppmerksom på risikoen for ektopisk erupsjon av hjørnetannen. Den økte oppmerksomheten bør imidlertid først og fremst skyldes anomali i U2 og det lokale erupsjonsmiljøet, ikke klasse III alene.

Vurder hjørnetannens posisjon tidlig med panoramarøntgen. Begrenset CBCT bør reserveres for situasjoner der lokalisering, risiko for resorpsjon av nabotenner eller behandlingsplanlegging er usikker – og der funnet faktisk kan endre behandlingen.