Vurdering: Subjektive og objektive data

Planlegging: SMART-mål

Sykepleietiltak

1. Håndtering av dyspné og respirasjon

• Plasser pasienten i semi-Fowler eller sideleie med hodet hevet for å støtte komfort og lett pust .
• Bruk komfortfokuserte tiltak som vifte, rolig miljø, tilpasning av aktivitetstakt og beroligelse når dette er i tråd med pasientens preferanser .
• Administrer hospitsforeskrevne medisiner for dyspné eller angstrelatert luftsult i henhold til skriftlig behandlingsplan og retningslinjer .
• Bruk oksygen hvis det er foreskrevet for komfort, men anerkjenn at målet ved livets slutt er lindring av ubehag, ikke normalisering av oksygenverdier .
• Gi skånsom munnpleie og reposisjonering, og unngå belastende tiltak som ikke bedrer komforten .
• Samarbeid med hospitssykepleier eller lege for å justere medisiner ved terminale sekreter hvis støyende pust oppleves som plagsomt for pasient eller familie .

2. Smerte- og symptomkontroll

• Vurder smerte med validert numerisk, verbal eller atferdsskala, og re-vurder etter hvert tiltak .
• Administrer faste og behovsmedisiner som foreskrevet, og rapporter ukontrollert smerte umiddelbart til hospitssykepleier eller lege .
• Overvåk for vanlige symptomer ved livets slutt som kvalme, forstoppelse, kortpustethet, søvnløshet og uro, og implementer foreskrevet komfortplan .
• Bruk ikke-medikamentelle komforttiltak som skånsom reposisjonering, munnpleie, leppepomade, varme tepper, rolig tilstedeværelse, massasje hvis ønsket, og redusert miljøstimuli .
• Oppretthold hudintegritet med trykkavlastning, fuktighetsbehandling og skånsom håndtering under vending eller hygienestell .

3. Emosjonell og åndelig støtte

• Bruk terapeutisk tilstedeværelse og aktiv lytting under hvert besøk, og tillat stillhet og emosjonelle uttrykk uten å forhaste pasient eller familie .
• Oppmuntre til livsgjennomgang, etterlattearbeid, bønn, musikk, historiefortelling eller andre personlig meningsfulle praksiser hvis pasienten ønsker det .
• Tilby prest, sosionom eller kulturelt tilpasset åndelig støtte gjennom hospits eller omsorgsteam .
• Hedre kulturelle preferanser, inkludert involvering av ʻohana, hjemmebaserte ritualer, bønn eller andre praksiser som pasient og familie ønsker, så lenge de er trygge og i tråd med pasientens ønsker .
• Kommuniser klart og sensitivt at fokus for omsorgen er komfort når døden forventes snart .

4. Opplæring og støtte til pårørende

• Lær pårørende om vanlige tegn på forestående død, som økt søvn, redusert inntak, endringer i pust, redusert urinproduksjon, kjølighet, marmorering og redusert respons .
• Gi 24/7 telefonnummer til hospits eller vaktgående sykepleier, og instruer familien om å ringe før de kontakter akuttmedisinsk hjelp hvis målet er å bli hjemme .
• Instruer pårørende om trygg administrering, dokumentasjon og oppbevaring av foreskrevne komfortmedisiner .
• Gjennomgå når og hvordan behovsmedisiner skal gis i henhold til den skriftlige behandlingsplanen .
• Oppmuntre pårørende til å rapportere ubehag, utmattelse, usikkerhet eller frykt slik at teamet kan justere støtten og vurdere avlastning eller ekstra besøk når tilgjengelig .
• Forbered familien på hva de skal gjøre når døden inntreffer, inkludert hvem de skal kontakte og hvilke papirer som må være tilgjengelige .

5. Koordinering med Hawaiis livsluttressurser

• Bekreft at et Hawaii-hospits eller en annen hensiktsmessig livslutt-aktør er involvert, og at den skriftlige behandlingsplanen reflekterer pasientens mål om å bli hjemme .
• Avklar teamroller, inkludert sykepleie, behandlende lege, sosionom, prest, hjelpepleiere og pårørendes ansvar .
• Hvis pasienten spør om medisinsk assistert livsavslutning, gi nøytral informasjon og henvis til aktuelle Hawaii-ressurser og behandlende leger, fordi Hawaii-beboere som oppfyller kriteriene kan frivillig be om medisin for medisinsk assistert livsavslutning .
• Sørg for at planleggingsdokumenter for livslutt, DNAR-ordrer og komfortfokuserte instruksjoner er fullført, signert der det kreves, og plassert der nødhjelpspersonell og pårørende kan finne dem .
• Koordiner utstyr, medisiner og støtte utenom kontortid tidlig, slik at hjemmemiljøet kan støtte pasientens ønske om å dø i sitt eget hjem .

Evaluering: Fortløpende, ved hvert besøk

Revisjoner: Oppdater behandlingsplanen når pasientens tilstand, mål, symptomer eller pårørendes omsorgskapasitet endres, og koordiner endringer gjennom hospits eller tverrfaglig omsorgsteam .

Viktige Hawaii-spesifikke notater: Hawaii-regler for hospits fastslår at hospitsleverandøren beholder det faglige ledelsesansvaret for tjenester knyttet til den terminale sykdommen . Hawaiis lov om medisinsk assistert livsavslutning har vært i kraft siden 1. januar 2019 for kvalifiserte voksne Hawaii-beboere med terminal sykdom og 6 måneder eller mindre igjen å leve som oppfyller lovens krav . Behandlingsplanen bør forbli komfortfokusert, kulturelt respektfull og tilpasset pasientens ønske om å dø hjemme når det er trygt mulig .

Vurdering: Subjektive og objektive data

Planlegging: SMART-mål

Sykepleietiltak

1. Håndtering av dyspné og respirasjon

• Plasser pasienten i semi-Fowler eller sideleie med hodet hevet for å støtte komfort og lett pust .
• Bruk komfortfokuserte tiltak som vifte, rolig miljø, tilpasning av aktivitetstakt og beroligelse når dette er i tråd med pasientens preferanser .
• Administrer hospitsforeskrevne medisiner for dyspné eller angstrelatert luftsult i henhold til skriftlig behandlingsplan og retningslinjer .
• Bruk oksygen hvis det er foreskrevet for komfort, men anerkjenn at målet ved livets slutt er lindring av ubehag, ikke normalisering av oksygenverdier .
• Gi skånsom munnpleie og reposisjonering, og unngå belastende tiltak som ikke bedrer komforten .
• Samarbeid med hospitssykepleier eller lege for å justere medisiner ved terminale sekreter hvis støyende pust oppleves som plagsomt for pasient eller familie .

2. Smerte- og symptomkontroll

• Vurder smerte med validert numerisk, verbal eller atferdsskala, og re-vurder etter hvert tiltak .
• Administrer faste og behovsmedisiner som foreskrevet, og rapporter ukontrollert smerte umiddelbart til hospitssykepleier eller lege .
• Overvåk for vanlige symptomer ved livets slutt som kvalme, forstoppelse, kortpustethet, søvnløshet og uro, og implementer foreskrevet komfortplan .
• Bruk ikke-medikamentelle komforttiltak som skånsom reposisjonering, munnpleie, leppepomade, varme tepper, rolig tilstedeværelse, massasje hvis ønsket, og redusert miljøstimuli .
• Oppretthold hudintegritet med trykkavlastning, fuktighetsbehandling og skånsom håndtering under vending eller hygienestell .

3. Emosjonell og åndelig støtte

• Bruk terapeutisk tilstedeværelse og aktiv lytting under hvert besøk, og tillat stillhet og emosjonelle uttrykk uten å forhaste pasient eller familie .
• Oppmuntre til livsgjennomgang, etterlattearbeid, bønn, musikk, historiefortelling eller andre personlig meningsfulle praksiser hvis pasienten ønsker det .
• Tilby prest, sosionom eller kulturelt tilpasset åndelig støtte gjennom hospits eller omsorgsteam .
• Hedre kulturelle preferanser, inkludert involvering av ʻohana, hjemmebaserte ritualer, bønn eller andre praksiser som pasient og familie ønsker, så lenge de er trygge og i tråd med pasientens ønsker .
• Kommuniser klart og sensitivt at fokus for omsorgen er komfort når døden forventes snart .

4. Opplæring og støtte til pårørende

• Lær pårørende om vanlige tegn på forestående død, som økt søvn, redusert inntak, endringer i pust, redusert urinproduksjon, kjølighet, marmorering og redusert respons .
• Gi 24/7 telefonnummer til hospits eller vaktgående sykepleier, og instruer familien om å ringe før de kontakter akuttmedisinsk hjelp hvis målet er å bli hjemme .
• Instruer pårørende om trygg administrering, dokumentasjon og oppbevaring av foreskrevne komfortmedisiner .
• Gjennomgå når og hvordan behovsmedisiner skal gis i henhold til den skriftlige behandlingsplanen .
• Oppmuntre pårørende til å rapportere ubehag, utmattelse, usikkerhet eller frykt slik at teamet kan justere støtten og vurdere avlastning eller ekstra besøk når tilgjengelig .
• Forbered familien på hva de skal gjøre når døden inntreffer, inkludert hvem de skal kontakte og hvilke papirer som må være tilgjengelige .

5. Koordinering med Hawaiis livsluttressurser

• Bekreft at et Hawaii-hospits eller en annen hensiktsmessig livslutt-aktør er involvert, og at den skriftlige behandlingsplanen reflekterer pasientens mål om å bli hjemme .
• Avklar teamroller, inkludert sykepleie, behandlende lege, sosionom, prest, hjelpepleiere og pårørendes ansvar .
• Hvis pasienten spør om medisinsk assistert livsavslutning, gi nøytral informasjon og henvis til aktuelle Hawaii-ressurser og behandlende leger, fordi Hawaii-beboere som oppfyller kriteriene kan frivillig be om medisin for medisinsk assistert livsavslutning .
• Sørg for at planleggingsdokumenter for livslutt, DNAR-ordrer og komfortfokuserte instruksjoner er fullført, signert der det kreves, og plassert der nødhjelpspersonell og pårørende kan finne dem .
• Koordiner utstyr, medisiner og støtte utenom kontortid tidlig, slik at hjemmemiljøet kan støtte pasientens ønske om å dø i sitt eget hjem .

Evaluering: Fortløpende, ved hvert besøk

Revisjoner: Oppdater behandlingsplanen når pasientens tilstand, mål, symptomer eller pårørendes omsorgskapasitet endres, og koordiner endringer gjennom hospits eller tverrfaglig omsorgsteam .

Viktige Hawaii-spesifikke notater: Hawaii-regler for hospits fastslår at hospitsleverandøren beholder det faglige ledelsesansvaret for tjenester knyttet til den terminale sykdommen . Hawaiis lov om medisinsk assistert livsavslutning har vært i kraft siden 1. januar 2019 for kvalifiserte voksne Hawaii-beboere med terminal sykdom og 6 måneder eller mindre igjen å leve som oppfyller lovens krav . Behandlingsplanen bør forbli komfortfokusert, kulturelt respektfull og tilpasset pasientens ønske om å dø hjemme når det er trygt mulig .