Bytte fra Braden til Norton for risikovurdering av trykksår

Bekreftede fakta

• Braden-skalaen går fra 6 til 23, der lavere skår indikerer høyere risiko. En skår på 18 er oppgitt som grenseverdi for begynnende risiko for trykksår .
• Bradens underskalaer for mobilitet og aktivitet har vist seg å gjenspeile faktisk snuingsbevegelse, noe som er relevant når Braden brukes til å utløse snuingsplaner .
• En systematisk oversikt og metaanalyse rapporterte at Braden, Norton og Waterlow hadde sROC AUC-verdier over 0,7, noe som tyder på moderat prediktiv validitet, men prestasjonen ble påvirket av faktorer som alder, innleggelsessted og anvendte standarder .
• En annen systematisk oversikt konkluderte med at Braden og Norton var bedre verktøy for å forutsi trykksår enn sykepleierens kliniske skjønn alene .
• Cochrane-gjennomgangen av snuing vurderte snuingsplaner og -stillinger for forebygging av trykkskader hos voksne, men bevisene fastslo ikke ett klart optimalt snuingsintervall for alle pasienter .

Hva forblir slutninger

Følgende bør betraktes som lokal policy-utforming, ikke som en direkte bevist evidensbasert konvertering .

Hva forskningen tyder på

Hvis du bytter til Norton, bør protokollen for trykkskadeforebygging skrives slik:

1. Bruk Norton som risikoscreeningsverktøy.

   • Norton kan brukes fordi det er et strukturert risikovurderingsverktøy og har moderat prediktiv validitet sammen med Braden og Waterlow i systematiske oversikter .

2. Ikke konverter Braden-skår direkte til Norton-skår.

   • Braden og Norton kan begge forutsi risiko, men dokumentasjonen støtter ikke en enkel én-til-én poengkonvertering .

3. Knytt Norton-risikonivåer til en forebyggingspakke, ikke bare snuingsfrekvens.

   • Pleieplanen bør bruke Norton-risikonivå som én trigger for bredere forebyggende tiltak mot trykkskader, i stedet for en frittstående regel for et eksakt snuingsintervall .

4. Fortsett å individualisere snuing.

   • Cochrane-gjennomgangen evaluerte direkte snuingsplaner og pasientstillinger, men den beste frekvensen er fortsatt usikker på tvers av voksenpopulasjoner .

5. Revider utfallene etter endringen.

   • Fordi prediktiv validitet varierer med pasientalder, klinisk setting og anvendt standard, bør sykehuset overvåke trykkskader ervervet under sykehusopphold før og etter bytte av verktøy .

Motstridende dokumentasjon eller usikkerhet

• Dokumentasjonen støtter både Braden og Norton som prediksjonsverktøy, men den viser ikke at Norton er overlegen Braden hos generelle innlagte voksne .
• Braden har spesifikk dokumentasjon som viser moderat prediktiv validitet hos voksne og innlagte pasienter .
• Norton har historisk betydning som det første strukturerte verktøyet, men den oppgitte dokumentasjonen viser ikke at bytte fra Braden til Norton vil redusere trykkskader mer effektivt .
• Intensivpasienter og spesialpopulasjoner kan trenge andre verktøy eller andre terskler; dokumentasjon fra diagnostiske nøyaktighetsoversikter tyder på at prestasjonen varierer med setting .
• Det er utilstrekkelig dokumentasjon i de oppgitte kildene til å si: «Norton-skår X bør alltid utløse snuing hver 4. time» .

Åpne spørsmål

• Hvilken pasientpopulasjon er målgruppen: generell medisinsk-kirurgisk avdeling, intensivavdeling, eldreomsorg, rehabilitering, operasjonsstue eller langtidspleie?
• Forsøker du å forenkle sykepleiernes arbeidsflyt, forbedre prediksjonsnøyaktigheten, oppfylle akkrediteringskrav eller redusere dokumentasjonsbyrden?
• Bruker din nåværende Braden-protokoll kun totalskåren, eller også underskalaer som mobilitet og aktivitet?
• Vil sykehuset ditt revidere insidensen av trykkskader før og etter bytte av verktøy?

Kilder du bør stole mest på

• Det sterkeste beviset for sammenligning av risikoskalaer er den systematiske oversikten/metaanalysen som viser at Braden, Norton og Waterlow hadde moderat prediktiv validitet, samtidig som den advarer om at prestasjonen varierer med alder, setting og standarder .
• Den systematiske oversikten som sier at Braden og Norton presterer bedre enn sykepleiernes kliniske skjønn alene, er viktig for å rettferdiggjøre bruk av et strukturert verktøy fremfor intet verktøy .
• Cochrane-gjennomgangen av snuing er den mest relevante kilden for snuingsfrekvens, fordi den direkte evaluerer snuingsplaner og -stillinger hos voksne .
• Braden-systematisk oversikt er nyttig fordi den gir nyere, voksenspesifikk dokumentasjon for Bradens prediktive validitet .

Anbefalt neste steg

Hvis du bytter til Norton, bruk policy-ordlyd som dette:

«Pasienter vil bli vurdert for risiko for trykkskader ved hjelp av Norton-skalaen. Norton-risikonivået vil utløse en individualisert pakke med tiltak for trykkskadeforebygging, inkludert planlagt snuing når pasienten har nedsatt mobilitet eller ikke kan snu seg selv. Snuingsfrekvensen vil være basert på risikonivå, hud-/vevstoleranse, underlag, hemodynamisk stabilitet, komfort, eksisterende trykkskade og klinisk skjønn. Norton-skår vil ikke bli brukt som en direkte numerisk konvertering fra Braden-skår.»

For en protokolltabell, unngå å skrive «Norton-skår = eksakt snuingsfrekvens» med mindre sykehuset ditt tydelig merker det som en lokal operasjonell standard i stedet for en universell evidensbasert regel .

Sammendrag

Å bytte fra Braden til Norton er forsvarlig hvis sykehuset ditt ønsker ett strukturert verktøy for trykkskaderisiko, fordi både Braden og Norton har dokumentasjon som støtter prediktiv verdi . Norton bør imidlertid ikke brukes som en direkte erstatning for Braden-terskler som «Braden <16», og bør ikke brukes alene for å pålegge et fast snuingsintervall . Den mest evidensbaserte tilnærmingen er å bruke Norton for å identifisere risiko, deretter anvende en individualisert forebyggingspakke med snuingsfrekvens bestemt av klinisk risiko, mobilitet, hudfunn, underlag og pasienttoleranse .