Løft lakenet litt: En enkel teknikk som kan forebygge trykksår på sykehus

Trykksår er lokaliserte skader på hud og bløtvev som skyldes langvarig press, ofte over bestemte kroppsdeler eller benfremspring .

Bekreftede fakta

• Trykksår oppstår når hud og bløtvev utsettes for langvarig press, vanligvis over bestemte trykkpunkter .

• Trykksår kan bryte ned både hud og underliggende vev når presset opprettholdes lenge nok .

• Reposisjoneringsregimer, inkludert reposisjoneringsplaner og pasientposisjoner, er studert for å forebygge trykksår hos voksne .

• Frekvensen av vending og reposisjonering er spesifikt studert for å forebygge sykehusoppståtte trykksår hos voksne pasienter .

• Effektiv trykksårforebygging retter seg mot biomekaniske belastningsfaktorer, sårmiljøet og systemiske helsefaktorer hos personer med nedsatt mobilitet .

• Retningslinjer og evidensbaserte ressurser for trykksår understreker viktigheten av støtteflater og forebyggende tilnærminger, inkludert henvisning til sentrale veiledninger som NICE, EPUAP, NPIAP og PPPIA .

Hvordan løfting av lakenet hjelper under skulderreposisjonering

Når personalet løfter lakenet litt i stedet for å dra pasientens skulder rett over madrassen, beveger skulderen, overkroppen, huden og lakenet seg mer samlet. Dette kan redusere dragkreftene på huden og redusere biomekanisk belastning på bløtvevet, noe som er i tråd med prinsippene for trykksårforebygging som retter seg mot biomekaniske belastningsfaktorer hos immobile pasienter .

For skulderområdet kan dette hjelpe ved å:

• redusere direkte press over skulderbladet, skulderen og øvre del av ryggen;
• korrigere en skulder som er foldet, klemt eller rullet framover etter vending;
• forhindre at folder eller stramt laken under skulderen blir små trykkpunkter;
• forbedre kroppens innstilling slik at trykket fordeles over en større flate;
• hjelpe pasienten med å opprettholde den tiltenkte sideleie- eller semilateralposisjonen.

Dette er spesielt relevant hos sykehuspasienter som er immobile, sederte, kritisk syke, svake, nevrologisk svekket, undervektige eller ute av stand til å forflytte seg selv. Nedsatt mobilitet er en anerkjent risikofaktor for trykksår .

Høykvalitets evidensbaserte artikler, litteratur og tidsskrifter

Hva som fortsatt er slutninger

Bevisene støtter direkte:

• trykkfordeling gjennom reposisjonering ;
• forebygging som fokuserer på biomekaniske belastningsfaktorer hos immobile pasienter ;
• viktigheten av å forhindre vedvarende press over sårbare vevsområder .

Bevisene beviser ikke direkte at «å løfte lakenet litt for å justere kun skulderen» uavhengig reduserer trykksårraten på sykehus, fordi den tilgjengelige systematiske gjennomgangslitteraturen fokuserer på reposisjoneringsregimer og vendingsfrekvens snarere enn denne isolerte manøveren . Den spesifikke handlingen beskrives best som en praktisk sengekantteknikk som følger de evidensbaserte prinsippene for reposisjonering, trykkfordeling og minimalisering av vevsbelastning .

Hva bevisene antyder

Den sikreste evidensbaserte forklaringen er:

«Å løfte lakenet litt under skulderreposisjonering bidrar til å unngå at pasientens hud og bløtvev blir dratt over madrassen. Dette kan redusere biomekanisk belastning, forbedre skulderinnstillingen, fjerne små trykkpunkter fra folder eller klemt vev og fordele trykket vekk fra skulder- og skulderbladsområdet. Denne teknikken bør brukes som en del av en bredere trykksårforebyggingspakke som inkluderer regelmessig reposisjonering, hudinspeksjon, trykkavlastende støtteflater og individuell oppmerksomhet på sårmiljø og systemiske helsefaktorer .»

Motstridende bevis eller usikkerhet

Det er ingen sterke motstridende bevis i de oppgitte kildene mot forsiktig reposisjonering eller trykkfordeling. Hovedusikkerheten er at systematiske gjennomgangsstudier vurderer reposisjoneringsregimer og vendingsfrekvens, ikke den isolerte handlingen å løfte lakenet litt for å justere skulderen .

Derfor er bevisene begrenset for den eksakte mikroteknikken, men støttende for den underliggende forebyggingsbegrunnelsen .

Åpne spørsmål

• Ligger pasienten på en trykkavlastende madrass eller en standard sykehusmadrass?
• Har pasienten rødme, smerte, ødem, skjør hud eller ikke-blancherende erytem over skulderen, skulderbladet, korsbenet, hælene eller hoftene?
• Utføres reposisjoneringen av tilstrekkelig personale med underlag eller glidelaken?
• Kontrolleres pasientens fulle kroppsinnstilling etter at skulderen er justert?

Kilder du kan stole mest på

• Den systematiske gjennomgangen om reposisjonering for trykksårforebygging hos voksne er en av de sterkeste kildene fordi den direkte vurderer reposisjoneringsregimer for voksne .
• Den systematiske gjennomgangen fra 2023 om vendings- og reposisjoneringsfrekvens er svært relevant fordi den fokuserer på sykehusoppståtte trykksår hos voksne pasienter .
• WHS 2023-retningslinjeoppdateringen er viktig fordi den er en retningslinjekilde og refererer til sentrale internasjonale trykksårveiledninger .
• Gjennomgangen om forebygging ved nedsatt mobilitet er nyttig for å forklare hvorfor reduksjon av biomekaniske belastningsfaktorer er viktig i trykksårforebygging .

Anbefalt neste steg

Hvis du skriver dette for sykepleiedokumentasjon, undervisning eller en evidensbasert praksisoppgave, bruk denne konsise uttalelsen:

«Under reposisjonering kan det å løfte underlaget litt for å justere pasientens skulder redusere trykksårrisikoen ved å unngå dragging, forbedre skulderinnstillingen, redusere lokaliserte trykkpunkter og bidra til trykkfordeling. Denne teknikken er evidensbasert fordi trykksår er assosiert med langvarig press og nedsatt mobilitet, og reposisjonering er en etablert forebyggende strategi; derimot er direkte dokumentasjon for denne eksakte skulderjusteringsmanøveren alene begrenset .»

Sammendrag

Å løfte lakenet litt mens du justerer pasientens skulder er en sikker, evidensbasert reposisjoneringsteknikk. Den bidrar sannsynligvis ved å redusere vevsbelastning, forbedre innstillingen og fordele trykket vekk fra skulderen og skulderbladet. De sterkeste bevisene støtter reposisjonering og trykkfordeling generelt, men direkte høykvalitetsstudier på denne nøyaktige lakenløftende skuldermanøveren er begrenset. Teknikken bør derfor brukes som en del av en komplett sykehuspakke for trykksårforebygging .