Natuurrampen — complete studiegids voor BSc Trauma & Spoedhulp-studenten

Blootstelling (exposure) — mensen, gebouwen, wegen, ziekenhuizen en ambulances die zich in een risicogebied bevinden. Denk aan huizen die in de buurt van rivieren zijn gebouwd of kustgemeenschappen die zijn blootgesteld aan cyclonen .

Kwetsbaarheid (vulnerability) — de mate waarin mensen of systemen geneigd zijn om schade te ondervinden. CDC-benadrukt dat sociaal kwetsbare bevolkingsgroepen extra aandacht nodig hebben tijdens een ramp . Slechte huisvesting, armoede, kinderen, ouderen, zwangeren, mensen met een beperking en chronisch zieken hebben een hogere kwetsbaarheid .

Capaciteit (capacity) — het vermogen van individuen, gemeenschappen, ambulancediensten, ziekenhuizen en overheden om risico's te verminderen en effectief te reageren. Voorbeelden zijn getrainde ambulancemedewerkers, rampenplannen, vroegtijdige waarschuwingssystemen, evacuatie-opvanglocaties en gevulde noodvoorraden .

Paraatheid (preparedness) — acties die vóór een ramp worden ondernomen om de schade te beperken. CDC's all-hazards voorbereidingsgids adviseert om evacuatieroutes te plannen, noodplannen te oefenen en te weten hoe de lokale autoriteiten het publiek waarschuwen tijdens noodsituaties .

Classificatie van natuurrampen

WHO-richtlijnen voor onderzoeksmethoden voor gezondheid bij rampen erkennen deze brede categorieën en merken op dat rampen vaak volgen op een gevaar dat een negatieve impact heeft op een bevolking .

Algemene gezondheidseffecten van natuurrampen

Onmiddellijk: Overlijden, hevige bloedingen, breuken, hoofd- en ruggenmergletsel, crushletsel, verdrinking, brandwonden, elektrocutie, onderkoeling, hitteberoerte en psychologische shock.

Vroeg (dagen tot weken): Wondinfectie, uitdroging, diarree, luchtweginfecties, slangenbeet, verergering van chronische ziekten, gemiste dialyse of insuline, zuurstofgebrek, zwangerschapsgerelateerde spoedgevallen en acute stressreactie.

Laat (weken tot maanden): Ondervoeding, vectorziekten, posttraumatische stressstoornis, depressie, angst, handicap en ziekten door slechte hygiëne.

Algemene principes van ambulance-inzet bij rampen

Veiligheid van het team staat voorop. De eerste regel is: word geen slachtoffer. CDC benadrukt dat natuurrampen hulpverleners kunnen blootstellen aan gevaren en dat zij zich moeten voorbereiden op de risico's die ze kunnen tegenkomen . Belangrijke risico's zijn onder meer: overstromingswater, ingestorte constructies, naschokken, instabiele hellingen, brand en rook, omgevallen elektriciteitsdraden, verontreinigd water, chemische besmetting, hittestress, koudeblootstelling, scherp puin, geweld, slecht zicht en beschadigde wegen .

Ramprespons-sequentie

1. Melding ontvangen → Locatie en type ramp bevestigen → Teamveiligheid en PBM waarborgen → Naar veilig opstelterrein verplaatsen → Commando en communicatie opzetten → Verkenning ter plaatse → Triage → Levensreddende behandeling → Transport op prioriteit → Ziekenhuis melden → Documentatie en herbeoordeling

Incidentcommandovoering vereist een duidelijke hiërarchie, doorgaans: Incident Commander → Operations → Medische/EMS-tak → Triage-eenheid, Behandeleenheid en Transporteenheid. EMS-taken omvatten triage, initiële levensreddende zorg, patiëntvolgsysteem, opstellen ambulance, ziekenhuisafstemming, veilig transport, communicatie met de commandopost, teamveiligheid en documentatie.

Opstellen ambulance

Ambulances moeten op een veilig opstelterrein worden geparkeerd, niet in de gevarenzone. Een goed opstelterrein is veilig voor het gevaar, dichtbij genoeg voor snelle toegang, groot genoeg voor meerdere voertuigen, verbonden met begaanbare wegen, gemakkelijk te communiceren, vrij van menigten die in de weg lopen en geregeld door een opstelterreinofficier.

Patiëntenverplaatsing bij een ramp

Gevarenzone → Redding → Verzamelpunt slachtoffers → Primaire triage → Behandelruimte → Laadzone ambulance → Geschikt ziekenhuis

Rampentriage

Triage is het sorteren van patiënten op basis van urgentie, overlevingskans en beschikbare middelen. Bij rampen is het doel het grootste goed te doen voor het grootste aantal.

Triage kleurcodering

Eenvoudig triage-stroomschema

• Kan de patiënt lopen? Ja → GROEN. Nee → Ademhaling controleren.
• Ademt? Nee → Luchtweg openen. Ademt daarna? Ja → ROOD. Nee → ZWART.
• Abnormale of ernstige ademhalingsnood? Ja → ROOD.
• Hevige bloeding of shock? Ja → ROOD.
• Kan geen opdrachten opvolgen? Ja → ROOD. Nee → GEEL.

Veelgemaakte triagefouten zijn onder meer: de eerste patiënt die men ziet vervoeren in plaats van de hoogste prioriteit, groene patiënten de laadzone laten verstoppen, gele patiënten niet opnieuw beoordelen, alle patiënten naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis sturen, de bestemming van de patiënt niet noteren en de veiligheid van hulpverleners negeren.

Aardbevingen

Een aardbeving is een plotselinge trilling van de grond door bewegingen in de aardkorst. Belangrijkste gevaren: instorting van gebouwen, vallende voorwerpen, beschadiging van wegen, brand, gaslekken, beschadigde elektriciteitsnetten, aardverschuivingen, tsunami's in kustgebieden en naschokken. CDC-noodbronnen bevatten informatie over voorbereiding op en veiligheid bij aardbevingen , .

Veelvoorkomende letsels: crushletsel, breuken, hoofdletsel, ruggenmergletsel, borsttrauma, buiktrauma, bekkenletsel, snijwonden, brandwonden, verstikking en het inademen van stof.

Crush-syndroom

Crush-syndroom is een levensbedreigende systemische complicatie van langdurige spiercompressie. Pathofysiologie: langdurige compressie → spierischemie → afbraak van spiercellen → vrijkomen van myoglobine, kalium en zuren → reperfusie na redding → hyperkaliëmie + acidose + shock → acuut nierletsel + aritmie.

Tekenen: voorgeschiedenis van langdurige beklemming, pijnlijke gezwollen ledemaat, zwakte of verlamming, donkere urine, shock, verminderde urineproductie, aritmieën en vermoeden van hyperkaliëmie.

Prehospitaal beheer: zorg voor veiligheid, betreed geen instabiele constructies zonder toestemming van reddingsteams, gebruik helm/handschoenen/laarzen/oogbescherming/stofmasker, volg de incidentcommandostructuur, start triage buiten de instortingszone, stop bloedingen, beheer luchtweg en ademhaling, geef zuurstof indien geïndiceerd, immobiliseer bij vermoeden van ruggenmergletsel, spalk breuken, voorkom onderkoeling, start intraveneuze vloeistoffen bij vermoeden van crushletsel indien binnen protocol en mogelijk, en vervoer naar een traumaziekenhuis.

Examentips: Naschokken kunnen hulpverleners verwonden. Ren nooit een beschadigd gebouw binnen zonder veiligheidsverklaring. Crush-syndroom kan verergeren na bevrijding. Start vroeg met vocht bij vermoeden van crushletsel indien protocol dit toestaat. Scheid groene patiënten vroeg. Stof kan astma en luchtwegaandoeningen verergeren.

Overstromingen

Een overstroming is het overlopen van water op normaal droog land. CDC biedt noodbronnen voor het voorbereiden op overstromingen, veilig blijven tijdens overstromingen en de gezondheid beschermen na overstromingen , .

Typen: rivieroverstroming, overstromingsgolf, stedelijke overstroming (wateroverlast door hevige regen en slechte afwatering), kustoverstroming (zeewater dat door stormvloed landinwaarts wordt geduwd) en dijkdoorbraak-overstroming.

Belangrijkste gevaren: verdrinking, snelstromend water, verborgen afvoeren en putten, elektrocutie, verontreinigd water, slangen en dieren, scherp puin, instortende wegen, onderkoeling en afgesloten gemeenschappen.

Beheer bij verdrinking

Zorg voor veiligheid van de redder, haal de patiënt alleen uit het water als het veilig is, open de luchtweg, controleer ademhaling en pols, start indien nodig beademing of reanimatie, geef zuurstof, verwijder natte kleding, voorkom onderkoeling, immobiliseer de wervelkolom bij vermoeden van trauma en vervoer symptomatische patiënten.

Veiligheid bij overstromingswater

CDC-noodbronnen benadrukken veiligheid voor, tijdens en na overstromingen , . Belangrijkste punten: rijd niet door overstromingswater, loop niet door stromend water, vermijd contact met elektriciteitsdraden, ga ervan uit dat overstromingswater verontreinigd is, draag handschoenen en laarzen, let op open putten, vermijd instabiele bruggen en wegen, en bescherm wonden tegen verontreinigd water.

Ziekten na overstromingen

Ambulance-inzet bij overstromingen

Plaats ambulances op hoger gelegen terrein, vermijd overstroomde wegen, stem af met bootreddingsteams, gebruik alternatieve routes, bescherm apparatuur tegen water, neem PBM/dekens/zuurstof/afzuiging/traumamateriaal/communicatiemiddelen mee, meld ziekenhuizen voor transport, gebruik indien passend en veilig niet-ambulancevoertuigen voor groene patiënten en riskeer het ambulancepersoneel niet in snelstromend water.

Examentips: Verdrinking is een belangrijke directe doodsoorzaak bij overstromingen. Overstromingswater kan rioolwater, chemicaliën, scherpe voorwerpen en dieren bevatten. Risico op elektrocutie is hoog in de buurt van overstromingswater en gevallen draden. Denk aan leptospirose na blootstelling aan overstromingswater met koorts en kuitpijn. Ambulances mogen niet onveilig overstromingswater betreden.

Cyclonen, orkanen, stormen en tornado's

Cyclonen, orkanen en tyfoons zijn draaiende stormsystemen met harde wind en hevige regen. CDC-noodbronnen bevatten veiligheidsinformatie over stormen, orkanen, tornado's en extreem weer , .

Belangrijkste gevaren: harde wind, vliegend puin, instorting van gebouwen, overstroming, stormvloed, elektrocutie, omvallende bomen, wegversperringen en communicatie-uitval.

Gezondheidseffecten: stomp trauma, snijwonden, breuken, hoofdletsel, verdrinking, onderkoeling, elektrocutie, koolmonoxidevergiftiging door onveilig gebruik van aggregaten, slangenbeet na overstroming en psychologisch trauma.

Paraatheid ambulance vóór cycloon/storm

Brandstof alle voertuigen, controleer zuurstof/afzuiging/defibrillator/batterijen/radio's, plaats ambulances buiten hoogrisicogebieden, identificeer veilige routes en alternatieve routes, evacueer hoogrisicopatiënten vroegtijdig, stem af met ziekenhuizen, bescherm voertuigen tegen vliegend puin en overstroming en zorg dat het team eten/water/PBM/verlichting bij de hand heeft.

Examentips: Stormvloed kan gevaarlijker zijn dan wind. Vliegend puin veroorzaakt ernstig trauma. Gebruik van aggregaten in afgesloten ruimtes kan leiden tot koolmonoxidevergiftiging. Ambulances moeten worden gepositioneerd voordat wegen worden geblokkeerd. Ook ziekenhuizen kunnen beschadigd raken en geen patiënten kunnen opnemen.

Tsunami

Een tsunami is een reeks grote zeegolven, meestal veroorzaakt door onderzeese aardbevingen, aardverschuivingen of vulkanische activiteit. Waarschuwingssignalen: sterke aardbeving nabij de kust, plotseling terugtrekken van de zee, luid zeegeruis, ongebruikelijk zeegedrag en een officiële tsunami-waarschuwing.

Gezondheidseffecten: verdrinking, bijna-verdrinking, stomp trauma, penetrerend trauma, breuken, aspiratie, onderkoeling, wondbesmetting en psychologisch trauma.

Examentips: Een tsunami bestaat meestal uit meerdere golven, niet één enkele golf. De eerste golf is mogelijk niet de grootste. Het terugtrekken van de zee na een aardbeving is een gevaarsteken. Verplaats je onmiddellijk landinwaarts en naar hoger gelegen gebied.

Hittegolven

Een hittegolf is een periode van abnormaal hoge temperaturen die kan leiden tot hittegerelateerde ziekten en extra sterfte. CDC biedt noodbronnen met betrekking tot extreme hitte en onevenredig getroffen bevolkingsgroepen .

Risicogroepen zijn onder meer ouderen, zuigelingen en kinderen, zwangeren, buitenwerkers, atleten, daklozen, mensen met hart- of nierziekten en mensen die diuretica, anticholinergica, antipsychotica of bètablokkers gebruiken.

Spectrum van hitteziekte

Hitteberoerte is een levensbedreigende noodsituatie met CNS-disfunctie. Beheer: verplaats naar koele ruimte, verwijder kleding, start onmiddellijk koeling (dompeling in koud water indien mogelijk, anders verdampingskoeling + ijspakken), beheer ABC's, controleer glucose, behandel eventuele insulten en vervoer terwijl koeling doorgaat.

Examentips: Veranderd bewustzijn is het belangrijkste gevaarsteken. Stel koeling niet uit. Antipyretica zoals paracetamol zijn niet effectief bij hitteberoerte. Zweten kan nog aanwezig zijn bij inspanningsgebonden hitteberoerte.

Bliksem

Mechanismen van letsel: directe inslag, zijvonk, grondstroom, contactletsel en schokgolf effect.

Klinische effecten: hartstilstand, ademstilstand, brandwonden, scheuring van het trommelvlies, verwardheid, insulten, verlamming, later cataract en trauma door val of schokgolf.

Omgekeerde triage: Bliksemincidenten zijn bijzonder omdat schijnbaar polsloze of apneïsche patiënten kunnen overleven met snelle beademing en reanimatie. Bij meerdere bliksemslachtoffers behandel eerst degenen zonder tekenen van leven als de middelen dat toelaten.

Examentips: Bliksemslachtoffers zijn niet geladen. Het is veilig om ze aan te raken en te reanimeren. Ademstilstand kan aanhouden nadat de hartactiviteit is teruggekeerd. Omgekeerde triage is een klassiek tentamenpunt.

Bosbranden

Een bosbrand is een onbeheerste brand in vegetatie, bos, grasland of wildernisgebied. CDC-noodbronnen bevatten informatie over veiligheid bij bosbranden .

Gezondheidseffecten: brandwonden, rookvergiftiging, koolmonoxidevergiftiging, verergering van astma en COPD, oogirritatie, hitteziekte, trauma tijdens evacuatie en psychologische stress.

Vermoed rookvergiftiging bij gezichtsbrandwonden, verschroeid neushaar, roet in mond of neus, hese stem, stridor, hoest met zwart slijm of veranderd bewustzijn.

Kenmerken van koolmonoxidevergiftiging: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, verwardheid, flauwte, pijn op de borst en coma. Beheer: verwijder uit geëxponeerde omgeving, geef 100% zuurstof, controleer ECG en vervoer snel.

Examentips: Pulsoxymetrie kan vals normaal lijken bij koolmonoxidevergiftiging. Zwelling van de luchtwegen na brandwonden kan snel verergeren. Vroege luchtwegondersteuning kan levensreddend zijn. Brandweerlieden hebben bescherming nodig tegen ademhalingsrisico's en hittestress.

Volksgezondheidsproblemen na natuurrampen

Water en sanitatie

Veelvoorkomende problemen zijn verontreinigd drinkwater, overstroming van riolering, gebrek aan toiletten, slechte handhygiëne, open ontlasting en slechte afvalverwerking. Waarschijnlijke ziekten zijn diarree, cholera-achtige ziekte, tyfus-achtige ziekte, hepatitis A/E en huidinfecties.

Gezondheid in opvangcentra

Overbevolking, slechte ventilatie, luchtweginfecties, slechte hygiëne, gebrek aan privacy, risico op geweld, onderbroken medicatie en psychische nood.

Vectorbestrijding

Na overstromingen en stilstaand water kan de muggenpopulatie toenemen. Belangrijke acties: stilstaand water verwijderen, muskietennetten gebruiken, lokale vectorbestrijding ondersteunen, koortssurveillance uitvoeren en gezondheidsvoorlichting geven.

Mentale gezondheid

Veelvoorkomende reacties zijn angst, verdriet, slapeloosheid, depressie, acute stress, PTSS-symptomen en overlevingsschuld. Psychologische eerste hulp omvat het zorgen voor veiligheid, rustig luisteren, niet dwingen tot praten, overlevenden in contact brengen met familie, praktische hulp geven en ernstige gevallen doorverwijzen.

Kwetsbare groepen

CDC-bronnen voor rampenepidemiologie stellen dat risicogroepen, ook wel sociaal kwetsbare bevolkingsgroepen genoemd, speciale aandacht nodig hebben tijdens een ramp . Bevolkingsgroepen met een hogere mate van sociale kwetsbaarheid worden tijdens rampen vaker negatief getroffen .

• Kinderen: Risico op uitdroging, onderkoeling, angst, scheiding van familie en medicatiefouten op basis van gewicht.
• Ouderen: Beperkte mobiliteit, chronische ziekte, onderbreking van medicatie, kwetsbaar voor hitte en kou en vallen.
• Zwangeren: Risico op vroegtijdige weeën, bloedingen, hoge bloeddruk, uitdroging en gebrek aan verloskundige zorg.
• Mensen met een beperking: Evacuatiebelemmeringen, communicatiebarrières, verlies van hulpmiddelen en moeite met toegang tot opvangcentra.
• Chronisch zieken: Risico op gemiste dialyse, geen insuline, geen bloeddrukverlagende medicatie, onderbreking van zuurstoftoevoer en verergering van hartziekten.

Checklist paraatheid ambulance

CDC's all-hazards voorbereidingsgids benadrukt het plannen van evacuatieroutes, het oefenen van noodplannen en het weten hoe de lokale autoriteiten het publiek waarschuwen tijdens noodsituaties .

Voertuig paraat: Brandstoftank vol, motor gecontroleerd, banden gecontroleerd, reservewiel, lichten en sirene werken, GPS/kaarten klaar, accu opgeladen, voertuigdocumenten in orde.

Medische apparatuur: Zuurstofcilinders, beademingsballon, afzuiging, defibrillator/AED, monitor, brancard, wervelplank/schepbrancard, nekkragen, spalken, traumaverbanden, tourniquets, infuusvloeistoffen, noodmedicatie volgens protocol, brandwondenverband en bevallingsset.

Rampbenodigdheden: Triagetags, PBM (helmen, handschoenen, laarzen, oogbescherming, maskers/ademhalingsbescherming), zaklampen, batterijen, dekens, regenkleding, drinkwater, eten voor team en communicatieapparaat met oplader/powerbank.

Team paraat: Rampenplan bekend, rollen toegewezen, communicatieplan bekend, alternatieve routes bekend, gezinsveiligheidsplan gemaakt, eigen medicatie meegenomen en hydratatie en rust gepland.

Communicatie bij natuurrampen

METHANE-rapport

Een gestructureerd bericht voor grootschalige incidenten:

• M — Major incident declared? (Grootschalig incident afgekondigd?)
• E — Exacte locatie
• T — Type incident
• H — Hazards (Gevaren)
• A — Access routes (Toegangsroutes)
• N — Number of casualties (Aantal slachtoffers)
• E — Emergency services required (Benodigde hulpdiensten)

ATMIST-patiëntoverdracht

• A — Age/name (Leeftijd/naam)
• T — Time of incident (Tijdstip incident)
• M — Mechanism (Mechanisme)
• I — Injuries found (Gevonden letsels)
• S — Signs/vitals (Tekenen/vitale functies)
• T — Treatment given (Toegediende behandeling)