China Buka Laluan Bayaran DRG/DIP Khusus untuk Pembedahan Berbantu Robot

China sedang menyusun semula cara pembedahan berbantu robot dinilai dalam sistem pembayaran insurans kesihatannya. Pada 2 September 2026, Pentadbiran Keselamatan Penjagaan Kesihatan Negara China (NHSA) menerbitkan pelan pengelasan DRG/DIP 3.0 yang mewujudkan kumpulan khusus bagi pembedahan berbantu robot terpilih. Langkah itu mengiktiraf bahawa kes berkenaan boleh menggunakan bahan guna habis yang mahal dan mempunyai tahap kerumitan teknikal lebih tinggi berbanding pembedahan konvensional. 7

Ini penting kerana pembayaran berasaskan kes telah meliputi 91.8% daripada discaj pesakit dalam yang dilindungi insurans pada 2025. 17 Jika pembedahan robotik kekal dalam kumpulan sama seperti prosedur biasa, hospital berisiko menerima bayaran pakej yang serupa walaupun menanggung penggunaan sumber yang jauh lebih tinggi.

Apa yang berubah dalam DRG/DIP 3.0?

DRG (Diagnosis-Related Groups) dan DIP ialah kaedah pembayaran mengikut kategori kes atau penyakit, bukannya membayar setiap item perubatan satu demi satu. Dalam versi 3.0, kes berbantu robot untuk prosedur tertentu diasingkan daripada kumpulan biasa bagi pembedahan asas tersebut.

NHSA menyatakan DRG 3.0 memasukkan kumpulan robotik bagi pembedahan utama paru-paru, usus kecil dan besar, tulang belakang, penggantian sendi, femur, buah pinggang, prostat serta beberapa pembedahan ginekologi. DIP turut memperkenalkan kumpulan berkaitan robot untuk prosedur seperti penggantian keseluruhan pinggul, penggantian keseluruhan lutut dan kes patah leher femur tertentu. 11

Skim DRG mempunyai sembilan kumpulan pembedahan berbantu robot. Dalam DIP pula, kod bantuan robot tidak boleh menjadi prosedur utama secara bersendirian; ia direkodkan sebagai prosedur berkaitan atau tambahan yang melekat pada pembedahan utama. 6

Namun, ini ialah perubahan dalam pengelasan pembayaran, bukannya janji bahawa setiap pembedahan robotik akan dibayar balik pada kadar tertentu di seluruh China. Pihak berkuasa wilayah masih perlu melaksanakan pelan itu, mengira parameter bayaran dan menggunakan peraturan faedah serta kontrak setempat. Persediaan peralihan perlu disiapkan menjelang akhir 2026, dengan pelaksanaan disasarkan menjelang akhir Mac 2027. 6 9

Hubungan dengan peraturan harga Januari 2026

Dua dasar pada 2026 ini menyelesaikan dua bahagian berlainan dalam soal pembiayaan pembedahan robotik:

• Januari: panduan NHSA bagi item harga perkhidmatan perubatan membentuk rangka kerja nasional untuk mengenakan caj bagi perkhidmatan pembedahan berbantu robot. Tiga kategori fungsinya ialah navigasi, penglibatan dalam pelaksanaan, dan pelaksanaan tepat. 10 31
• September: DRG/DIP 3.0 pula menentukan sama ada bayaran pakej mengikut kes kepada hospital boleh membezakan kes robotik daripada kes standard. 7 11

Ringkasnya, peraturan harga Januari menjadikan caj bantuan robot boleh ditetapkan dan ditadbir secara rasmi. Pengelasan DRG atau DIP yang berasingan pula membolehkan pembayar insurans menilai kes itu secara berbeza dalam sistem bayaran pakej.

Rangka kerja Januari berasaskan peranan robot dalam pembedahan, bukannya lokasi hospital, pendekatan pembedahan atau sama ada robot itu buatan tempatan atau diimport. Pelaksanaan di peringkat wilayah tetap penting kerana pihak berkuasa tempatan menetapkan harga serta peraturan yang terpakai. Sebagai contoh, pelaksanaan di Hunan mengaitkan surcaj bantuan robot dengan pembedahan utama dan menggunakan tiga tahap fungsi yang sama. 34

Mengapa kumpulan pembayaran berasingan diperlukan?

Dalam DRG dan DIP, pembayar lazimnya membayar mengikut episod rawatan atau kategori kes, bukan setiap komponen kos secara berasingan. Ini boleh menimbulkan jurang bagi pembedahan robotik. Jika prosedur robotik bagi prostat, kolorektal atau penggantian sendi berada dalam kumpulan sama dengan prosedur biasa, hospital mungkin menanggung kos tambahan tanpa bayaran kes yang mengambil kira perbezaan tersebut.

NHSA sendiri menyebut bahan guna habis yang mahal dan kesukaran teknikal yang tinggi sebagai sebab pengelasan lebih terperinci diwujudkan. 7

Kumpulan khusus tidak bermakna setiap kos berkaitan robot akan dibayar balik sepenuhnya, yuan demi yuan. Tetapi ia membolehkan pengiraan bayaran tempatan menggunakan profil penggunaan dan penyelesaian tuntutan bagi kes robotik, bukannya membenarkan kos itu tenggelam dalam kumpulan pembedahan konvensional.

Bergantung pada data dan kaedah setempat, ini boleh membantu mengambil kira kos seperti:

• instrumen khusus dan bahan guna habis;
• susut nilai peralatan robotik;
• penyelenggaraan serta perjanjian servis; dan
• kos operasi program pembedahan robotik.

NHSA menyatakan bahawa pemberat, nilai mata dan kadar bayaran patut dikira menggunakan tiga tahun data penyelesaian sebenar, dengan nisbah pemberat 1:2:7 bagi tiga tahun tersebut. Pengiraan juga perlu mengambil kira hala tuju inovasi teknologi perubatan. 7 Ini membuka ruang untuk kos inovasi bernilai tinggi diiktiraf, sambil mengekalkan penetapan kadar yang bergantung pada bukti tempatan.

Kesan kepada hospital dan pengeluar robot China

Bagi hospital, dasar ini mengurangkan satu halangan struktur untuk menggunakan robot: risiko sumber tambahan bagi program robotik perlu ditanggung dalam bayaran pakej yang tidak dibezakan. NHSA menyifatkan kumpulan baharu itu sebagai mewujudkan jangkaan pembayaran yang lebih jelas dan positif bagi inovasi serta aplikasi klinikal. 7

Bagi pengeluar robot pembedahan China, implikasinya melangkaui usaha menggantikan peranti import atau sekadar memenangi tender perkakasan. NHSA menyatakan robot laparoskopi tempatan telah memperoleh hampir separuh daripada pemasangan baharu dalam negara, manakala DRG/DIP 3.0 ialah skim pengelasan nasional pertama yang mewujudkan kumpulan khusus bagi pembedahan berbantu robot. 13

Gabungan ini boleh menjadikan jumlah prosedur berulang lebih penting daripada jualan mesin sekali sahaja. Namun, ia hanya mengubah insentif—bukan menjamin hasil. Pengeluar dan hospital masih perlu membuktikan bahawa sistem mereka menawarkan aliran kerja yang boleh dipercayai, kos instrumen dan penyelenggaraan yang terkawal, penerimaan pakar bedah, serta nilai klinikal atau nilai keseluruhan episod rawatan yang meyakinkan.

Mengapa pesakit belum boleh menjangka bil lebih rendah?

Kumpulan DRG/DIP yang berasingan bukanlah perlindungan insurans sejagat untuk caj bantuan robot. Beberapa perkara masih ditentukan di peringkat tempatan:

• Wilayah dan pembayar tempatan menetapkan item harga, pemberat kes, nilai mata serta kadar yang digunakan.
• Kontrak hospital dan aturan faedah insurans boleh berbeza.
• Bayaran pakej yang lebih tinggi kepada hospital tidak semestinya mengurangkan bayaran sendiri pesakit secara langsung.
• Penggunaan meluas DRG/DIP 3.0 hanya disasarkan selepas tempoh peralihan 2026, iaitu menjelang akhir Mac 2027. 6 9

DRG/DIP 3.0 juga mengekalkan mekanisme rundingan kes khas yang terhad untuk kes luar biasa atau inovatif. Hadnya lazimnya tidak melebihi 5% daripada discaj DRG, manakala bagi DIP hadnya tidak melebihi 1% mulai 2027. 7 11 Mekanisme ini berfungsi sebagai jaring keselamatan untuk pengecualian, bukannya perlindungan menyeluruh bagi semua pembedahan robotik.

Kesimpulannya

Reformasi China pada 2026 menghubungkan dua persoalan yang sebelum ini terpisah: bagaimana pembedahan berbantu robot boleh dicaj, dan bagaimana ia boleh diiktiraf dalam pembayaran insurans berasaskan kes. Dasar Januari membina seni bina harga perkhidmatan nasional; dasar September pula menyediakan laluan DRG/DIP khusus untuk kes robotik terpilih.

Ia ialah asas yang lebih kukuh untuk memperluas penggunaan robot, bukannya jaminan bayaran balik penuh secara automatik. Hospital dan pengeluar robot yang berjaya dalam jangka panjang perlu membuktikan bahawa prosedur berbantu robot menghasilkan nilai klinikal dan ekonomi yang cukup kukuh untuk menyokong kategori bayaran tersendiri.