Bencana Alam: Nota Lengkap untuk Pelajar BSc Trauma & Kecemasan

Pendedahan — orang, bangunan, jalan raya, hospital, dan ambulans yang terletak di kawasan yang terdedah kepada bahaya. Contohnya, rumah yang dibina berhampiran sungai atau penempatan pantai yang terdedah kepada taufan .

Kerentanan — kecenderungan orang atau sistem untuk dicederakan. Sumber epidemiologi bencana CDC menekankan bahawa populasi yang berisiko dan terdedah dari segi sosial memerlukan perhatian khusus semasa bencana . Perumahan daif, kemiskinan, kanak-kanak, warga emas, wanita hamil, orang kurang upaya, dan mereka yang mempunyai penyakit kronik semuanya mempunyai kerentanan yang lebih tinggi .

Kapasiti — keupayaan individu, komuniti, EMS, hospital, dan sistem kerajaan untuk mengurangkan risiko dan bertindak balas dengan berkesan. Contohnya termasuk kakitangan ambulans terlatih, pelan bencana, sistem amaran awal, pusat pemindahan, dan bekalan kecemasan yang lengkap .

Kesiapsiagaan — tindakan yang diambil sebelum bencana untuk mengurangkan kemudaratan. Panduan kesiapsiagaan semua-bahaya CDC termasuk merancang laluan pemindahan, berlatih pelan kecemasan, dan mengetahui cara pihak berkuasa tempatan akan memberitahu orang ramai semasa kecemasan .

Klasifikasi Bencana Alam

Panduan WHO tentang kaedah penyelidikan untuk pengurusan risiko kecemasan kesihatan dan bencana mengiktiraf kategori luas ini, dengan menyatakan bahawa bencana sering mengikuti bahaya yang memberi kesan negatif kepada populasi .

Kesan Kesihatan Am Bencana Alam

Segera: Kematian, pendarahan teruk, patah tulang, kecederaan kepala dan tulang belakang, kecederaan remuk, lemas, melecur, renjatan elektrik, hipotermia, strok haba, dan kejutan psikologi.

Awal (hari hingga minggu): Jangkitan luka, dehidrasi, cirit-birit, jangkitan pernafasan, gigitan ular, pemburukan penyakit kronik, dialisis terlepas, insulin terlepas, kekurangan bekalan oksigen, kecemasan berkaitan kehamilan, dan tindak balas tekanan akut.

Lewat (minggu hingga bulan): Malnutrisi, penyakit bawaan vektor, gangguan tekanan selepas trauma, kemurungan, kebimbangan, kecacatan, dan penyakit berkaitan sanitasi yang buruk.

Prinsip Am Tindak Balas EMS dan Ambulans

Keselamatan tempat kejadian dahulu. Peraturan pertama ialah: jangan menjadi mangsa. CDC secara khusus menyatakan bahawa bencana alam dan peristiwa cuaca ekstrem boleh mendedahkan responden kepada bahaya, dan pekerja tindak balas harus bersedia menghadapi risiko yang mungkin mereka hadapi . Bahaya utama responden termasuk air banjir, struktur runtuh, gegaran susulan, cerun tidak stabil, api dan asap, wayar elektrik jatuh, air tercemar, pencemaran kimia, tekanan haba, pendedahan sejuk, serpihan tajam, keganasan, jarak penglihatan rendah, dan jalan rosak .

Urutan Tindak Balas Bencana

1. Makluman diterima → Sahkan lokasi dan jenis bencana → Pastikan keselamatan kru dan PPE → Bergerak ke kawasan pemusatan selamat → Wujudkan arahan dan komunikasi → Penilaian saiz tempat kejadian → Triage → Rawatan menyelamatkan nyawa → Pengangkutan mengikut keutamaan → Pemberitahuan hospital → Dokumentasi dan penilaian semula

Perintah insiden memerlukan rantaian perintah yang jelas, biasanya: Komander Insiden → Operasi → Cawangan Perubatan/EMS → Unit Triage, Unit Rawatan, dan Unit Pengangkutan. Tanggungjawab EMS termasuk triage, penjagaan menyelamatkan nyawa awal, penjejakan pesakit, pemusatan ambulans, penyelarasan hospital, pengangkutan selamat, komunikasi dengan arahan, keselamatan kru, dan dokumentasi.

Pemusatan Ambulans

Ambulans hendaklah diletakkan di kawasan pemusatan yang selamat, bukan di dalam zon bahaya. Kawasan pemusatan yang baik adalah selamat daripada bahaya, cukup dekat untuk akses pantas, cukup besar untuk pelbagai kenderaan, bersambung ke jalan raya yang boleh digunakan, mudah untuk berkomunikasi, jauh daripada kesesakan orang ramai, dan dikawal oleh pegawai pemusatan.

Pergerakan Pesakit dalam Bencana

Zon bahaya → Penyelamatan → Titik pengumpulan mangsa → Triage utama → Kawasan rawatan → Kawasan pemuatan ambulans → Hospital yang sesuai

Triage Bencana

Triage ialah pengasingan pesakit mengikut keutamaan, kebolehselamatan, dan sumber yang ada. Dalam penjagaan bencana, matlamatnya adalah untuk melakukan kebaikan terbesar untuk bilangan terbesar.

Kod Warna Triage

Carta Alir Triage Ringkas

• Bolehkah pesakit berjalan? Ya → HIJAU. Tidak → Periksa pernafasan.
• Bernafas? Tidak → Buka saluran udara. Bernafas selepas saluran udara dibuka? Ya → MERAH. Tidak → HITAM.
• Pernafasan tidak normal atau kesusahan teruk? Ya → MERAH.
• Pendarahan teruk atau kejutan? Ya → MERAH.
• Tidak boleh mengikut arahan? Ya → MERAH. Tidak → KUNING.

Kesilapan triage biasa termasuk mengangkut pesakit pertama yang dilihat dan bukannya pesakit keutamaan tertinggi, membenarkan pesakit hijau memenuhi kawasan pemuatan ambulans, tidak menilai semula pesakit kuning, menghantar semua pesakit ke hospital terdekat, gagal merekod destinasi pesakit, dan mengabaikan keselamatan responden.

Gempa Bumi

Gempa bumi ialah gegaran tanah secara tiba-tiba akibat pergerakan kerak bumi. Bahaya utama termasuk runtuhan bangunan, objek jatuh, kerosakan jalan raya, kebakaran, kebocoran gas, sistem elektrik rosak, tanah runtuh, tsunami di kawasan pantai, dan gegaran susulan. Sumber kecemasan CDC termasuk maklumat kesiapsiagaan dan keselamatan gempa bumi sebagai sebahagian daripada panduan kesiapsiagaan bencana alam dan kecemasan , .

Kecederaan biasa: kecederaan remuk, patah tulang, kecederaan kepala, kecederaan tulang belakang, trauma dada, trauma perut, kecederaan pelvis, luka, melecur, sesak nafas, dan penyedutan debu.

Sindrom Remuk

Sindrom remuk ialah komplikasi sistemik yang mengancam nyawa akibat mampatan otot yang berpanjangan. Patofisiologi: mampatan berpanjangan → iskemia otot → kerosakan sel otot → pembebasan mioglobin, kalium, dan asid → reperfusi selepas penyelamatan → hiperkalemia + asidosis + kejutan → kecederaan buah pinggang akut + aritmia.

Tanda: sejarah terperangkap lama, anggota bengkak sakit, lemah atau lumpuh, air kencing gelap, kejutan, pengeluaran air kencing berkurang, aritmia, dan disyaki hiperkalemia.

Pengurusan prahospital: pastikan keselamatan tempat kejadian, jangan masuk ke dalam struktur tidak stabil tanpa kebenaran penyelamatan, gunakan topi keledar/sarung tangan/but/perlindungan mata/perlindungan debu, ikut arahan insiden, mulakan triage di luar zon runtuhan, kawal pendarahan, urus saluran udara dan pernafasan, beri oksigen jika diperlukan, imobilisasi kecederaan tulang belakang yang disyaki, belat patah tulang, cegah hipotermia, mulakan IV cecair untuk kecederaan remuk yang disyaki jika dalam skop dan protokol, dan hantar ke hospital berkemampuan trauma.

Mutiara peperiksaan: Gegaran susulan boleh mencederakan penyelamat. Jangan tergesa-gesa masuk ke dalam bangunan rosak tanpa kebenaran keselamatan. Sindrom remuk mungkin bertambah teruk selepas ekstrikasi. Cecair perlu dimulakan awal dalam kecederaan remuk yang disyaki jika protokol membenarkan. Pesakit hijau harus diasingkan awal. Pendedahan debu boleh memburukkan asma dan penyakit pernafasan.

Banjir

Banjir ialah limpahan air ke atas tanah yang biasanya kering. CDC menyediakan sumber kecemasan awam tentang persediaan menghadapi banjir, kekal selamat semasa banjir, dan melindungi kesihatan selepas banjir , .

Jenis: banjir sungai, banjir kilat, banjir bandar (air bertakung akibat hujan lebat dan saliran buruk), banjir pantai (air laut ditolak ke darat oleh lonjakan ribut), dan banjir pecah empangan.

Bahaya utama: lemas, air bergerak pantas, longkang dan lubang tersembunyi, renjatan elektrik, air tercemar, ular dan haiwan, serpihan tajam, runtuhan jalan raya, hipotermia, dan pengasingan komuniti.

Pengurusan Lemas

Pastikan keselamatan penyelamat, keluarkan pesakit dari air hanya jika selamat, buka saluran udara, periksa pernafasan dan nadi, mulakan pernafasan penyelamatan atau CPR jika perlu, beri oksigen, buka pakaian basah, cegah hipotermia, imobilisasi tulang belakang jika trauma disyaki, dan hantar pesakit yang bergejala.

Keselamatan Air Banjir

Sumber kecemasan CDC menekankan keselamatan banjir sebelum, semasa, dan selepas banjir , . Perkara utama: jangan memandu melalui air banjir, jangan berjalan melalui air yang bergerak, elakkan sentuhan dengan wayar elektrik, anggap air banjir tercemar, pakai sarung tangan dan but, awasi lubang terbuka, elakkan jambatan dan jalan raya tidak stabil, dan lindungi luka daripada air tercemar.

Penyakit Berkaitan Banjir

Operasi Ambulans Semasa Banjir

Tempatkan ambulans di tanah tinggi, elakkan jalan raya banjir, koordinasi dengan pasukan penyelamat bot, gunakan laluan alternatif, lindungi peralatan daripada air, bawa PPE/selimut/oksigen/ sedutan/bekalan trauma/peranti komunikasi, maklumkan hospital sebelum pengangkutan, gunakan kenderaan bukan ambulans untuk pesakit hijau jika sesuai dan selamat, dan jangan risiko kru ambulans dalam air deras.

Mutiara peperiksaan: Lemas adalah punca utama kematian segera dalam banjir. Air banjir mungkin mengandungi kumbahan, bahan kimia, objek tajam, dan haiwan. Risiko renjatan elektrik adalah tinggi di sekitar air banjir dan wayar jatuh. Leptospirosis harus disyaki selepas pendedahan air banjir dengan demam dan sakit betis. Ambulans tidak boleh memasuki air banjir yang tidak selamat.

Taufan, Taufan, Ribut, dan Puting Beliung

Taufan, taufan, dan taufan adalah sistem ribut berputar dengan angin kencang dan hujan lebat. Sumber kecemasan CDC termasuk panduan keselamatan ribut, taufan, puting beliung, dan cuaca teruk , .

Bahaya utama: angin kencang, serpihan terbang, runtuhan bangunan, banjir, lonjakan ribut, renjatan elektrik, pokok tumbang, sekatan jalan raya, dan kegagalan komunikasi.

Kesan kesihatan: trauma tumpul, luka, patah tulang, kecederaan kepala, lemas, hipotermia, renjatan elektrik, keracunan karbon monoksida daripada penggunaan penjana yang tidak selamat, gigitan ular selepas banjir, dan trauma psikologi.

Persediaan Ambulans Sebelum Taufan/Ribut

Isi minyak semua kenderaan, periksa oksigen/sedutan/defibrilator/bateri/radio, letak ambulans di luar zon berisiko tinggi, kenal pasti laluan selamat dan laluan alternatif, pindahkan pesakit berisiko tinggi awal, koordinasi dengan hospital, lindungi kenderaan daripada serpihan terbang dan banjir, dan pastikan makanan/air/PPE/pencahayaan kru sedia.

Mutiara peperiksaan: Lonjakan ribut boleh menjadi lebih berbahaya daripada angin. Serpihan terbang menyebabkan trauma teruk. Penggunaan penjana dalam ruang tertutup boleh menyebabkan keracunan karbon monoksida. Ambulans hendaklah ditempatkan sebelum jalan raya disekat. Hospital mungkin juga rosak dan tidak dapat menerima pesakit.

Tsunami

Tsunami ialah siri gelombang laut besar yang biasanya dicetuskan oleh gempa bumi bawah laut, tanah runtuh, atau aktiviti gunung berapi. Tanda amaran termasuk gempa bumi kuat berhampiran pantai, surut air laut secara tiba-tiba, bunyi lautan kuat, tingkah laku laut luar biasa, dan amaran tsunami rasmi.

Kesan kesihatan: lemas, hampir lemas, trauma tumpul, trauma menembusi, patah tulang, aspirasi, hipotermia, pencemaran luka, dan trauma psikologi.

Mutiara peperiksaan: Tsunami biasanya merupakan siri gelombang, bukan gelombang tunggal. Gelombang pertama mungkin bukan yang terbesar. Surut air laut selepas gempa bumi adalah tanda bahaya. Bergerak ke pedalaman dan ke tanah tinggi dengan segera.

Gelombang Haba

Gelombang haba ialah tempoh suhu tinggi yang tidak normal yang boleh menyebabkan penyakit berkaitan haba dan kematian berlebihan. CDC menyediakan sumber kesiapsiagaan kecemasan khusus yang berkaitan dengan haba melampau dan populasi yang terjejas secara tidak seimbang .

Kumpulan berisiko tinggi termasuk warga emas, bayi dan kanak-kanak, wanita hamil, pekerja luar, atlet, gelandangan, orang yang mempunyai penyakit jantung atau buah pinggang, dan mereka yang menggunakan diuretik, antikolinergik, antipsikotik, atau penyekat beta.

Spektrum Penyakit Haba

Strok haba adalah kecemasan yang mengancam nyawa dengan disfungsi CNS. Pengurusan: pindahkan ke kawasan sejuk, buka pakaian, mulakan penyejukan pantas dengan segera (rendaman air sejuk jika boleh, jika tidak penyejukan penyejatan + pek ais), urus ABC, periksa glukosa, rawat sawan jika ada, dan hantar sambil meneruskan penyejukan.

Mutiara peperiksaan: Status mental yang berubah adalah tanda bahaya utama. Jangan tangguhkan penyejukan. Antipiretik seperti parasetamol tidak berguna untuk strok haba. Berpeluh mungkin masih ada dalam strok haba akibat senaman.

Kilat

Mekanisme kecederaan: pukulan langsung, kilat sisi, arus tanah, kecederaan sentuhan, dan kesan letupan.

Kesan klinikal: serangan jantung, serangan pernafasan, melecur, pecah membran timpani, kekeliruan, sawan, lumpuh, katarak (kemudian), dan trauma daripada jatuh atau letupan.

Triage terbalik: Insiden kilat adalah luar biasa kerana pesakit yang kelihatan tidak bernadi atau apnea mungkin bertahan dengan pengudaraan pantas dan CPR. Dalam mangsa kilat berganda, rawat mereka yang tidak mempunyai tanda-tanda kehidupan terlebih dahulu jika sumber membenarkan.

Mutiara peperiksaan: Mangsa kilat tidak membawa cas elektrik. Selamat untuk menyentuh dan menghidupkan semula mereka. Serangan pernafasan mungkin berterusan selepas aktiviti jantung kembali. Triage terbalik adalah titik peperiksaan klasik.

Kebakaran Hutan

Kebakaran hutan ialah api yang tidak terkawal di tumbuh-tumbuhan, hutan, padang rumput, atau kawasan liar. Sumber bencana alam CDC termasuk maklumat keselamatan kebakaran hutan .

Kesan kesihatan: melecur, penyedutan asap, keracunan karbon monoksida, pemburukan asma dan COPD, kerengsaan mata, penyakit haba, trauma semasa pemindahan, dan tekanan psikologi.

Curiga penyedutan asap jika terdapat melecur muka, bulu hidung hangus, jelaga di mulut atau hidung, suara serak, stridor, batuk dengan kahak hitam, atau status mental berubah.

Ciri keracunan karbon monoksida: sakit kepala, pening, loya, kekeliruan, sinkop, sakit dada, dan koma. Pengurusan: keluarkan daripada pendedahan, beri oksigen 100%, pantau ECG, dan hantar dengan cepat.

Mutiara peperiksaan: Oksimetri nadi mungkin kelihatan normal palsu dalam keracunan karbon monoksida. Bengkak saluran udara selepas melecur boleh berkembang dengan cepat. Sokongan saluran udara awal mungkin menyelamatkan nyawa. Responden kebakaran memerlukan perlindungan pernafasan dan tekanan haba.

Masalah Kesihatan Awam Selepas Bencana Alam

Air dan Sanitasi

Masalah biasa termasuk air minuman tercemar, limpahan kumbahan, kekurangan tandas, kebersihan tangan yang buruk, pembuangan air besar terbuka, dan pelupusan sisa yang buruk. Penyakit yang mungkin termasuk cirit-birit, penyakit seperti taun, penyakit seperti tifoid, hepatitis A/E, dan jangkitan kulit.

Kesihatan Tempat Perlindungan

Kesesakan, pengudaraan buruk, jangkitan pernafasan, sanitasi buruk, kekurangan privasi, risiko keganasan, ubat terganggu, dan tekanan mental.

Kawalan Vektor

Selepas banjir dan air bertakung, pembiakan nyamuk mungkin meningkat. Tindakan penting termasuk mengeluarkan air bertakung, menggunakan kelambu, menyokong kawalan vektor tempatan, menjalankan pengawasan demam, dan memberikan pendidikan kesihatan.

Kesihatan Mental

Reaksi biasa termasuk ketakutan, kesedihan, insomnia, kebimbangan, kemurungan, tekanan akut, gejala PTSD, dan rasa bersalah mangsa yang terselamat. Pertolongan cemas psikologi termasuk memastikan keselamatan, mendengar dengan tenang, tidak memaksa bercakap, menghubungkan mangsa yang terselamat dengan keluarga, memberikan bantuan praktikal, dan merujuk kes teruk.

Kumpulan Rentan

Sumber epidemiologi bencana CDC menyatakan bahawa kumpulan berisiko, juga dirujuk sebagai populasi terdedah secara sosial, memerlukan perhatian khusus dalam bencana . Semasa bencana, populasi dengan tahap kerentanan sosial yang lebih tinggi lebih berkemungkinan terjejas secara buruk .

• Kanak-kanak: Risiko dehidrasi, hipotermia, ketakutan, perpisahan daripada keluarga, dan kesilapan dos ubat berdasarkan berat badan.
• Warga emas: Mobiliti terhad, penyakit kronik, gangguan ubat, kerentanan haba dan sejuk, dan jatuh.
• Wanita hamil: Risiko kelahiran pramatang, pendarahan, hipertensi, dehidrasi, dan kekurangan penjagaan bersalin.
• Orang kurang upaya: Halangan pemindahan, halangan komunikasi, kehilangan alat bantuan, dan kesukaran mengakses tempat perlindungan.
• Pesakit penyakit kronik: Risiko dialisis terlepas, tiada insulin, tiada antihipertensi, gangguan bekalan oksigen, dan penyakit jantung yang semakin teruk.

Senarai Semak Kesiapsiagaan Bencana Ambulans

Panduan kesiapsiagaan semua-bahaya CDC menekankan merancang laluan pemindahan, berlatih pelan kecemasan, dan mengetahui cara pihak berkuasa tempatan akan memberitahu orang ramai semasa kecemasan .

Kesediaan kenderaan: Minyak penuh, enjin diperiksa, tayar diperiksa, tayar ganti, lampu dan siren berfungsi, GPS/peta sedia, bateri dicas, dokumen kenderaan sedia.

Peralatan perubatan: Silinder oksigen, beg-topeng- injap, sedutan, defibrilator/AED, monitor, pengusung, papan tulang belakang/pengusung sudu, kolar serviks, belat, pembalut trauma, tourniquet, IV cecair, ubat kecemasan mengikut protokol, pembalut melecur, dan kit bersalin.

Bekalan bencana: Tag triage, PPE (topi keledar, sarung tangan, but, perlindungan mata, topeng/alat pernafasan), lampu suluh, bateri, selimut, peralatan hujan, air minuman, makanan untuk kru, dan peranti komunikasi dengan pengecas/bank kuasa.

Kesediaan kru: Pelan bencana diketahui, peranan ditetapkan, pelan komunikasi diketahui, laluan alternatif diketahui, pelan keselamatan keluarga dibuat, ubat peribadi dibawa, dan penghidratan serta rehat dirancang.

Komunikasi dalam Bencana Alam

Laporan METHANE

Mesej insiden utama berstruktur:

• M — Insiden utama diisytiharkan?
• E — Lokasi tepat
• T — Jenis insiden
• H — Bahaya
• A — Laluan akses
• N — Bilangan mangsa
• E — Perkhidmatan kecemasan diperlukan

Serahan Pesakit ATMIST

• A — Umur/nama
• T — Masa insiden
• M — Mekanisme
• I — Kecederaan ditemui
• S — Tanda-tanda/vital
• T — Rawatan diberikan