Pelan Penjagaan Kejururawatan: Penyakit Tenat — Meninggal di Rumah (Oʻahu)

Penilaian: Data Subjektif & Objektif

Perancangan: Matlamat SMART

Intervensi Kejururawatan

1. Pengurusan Dyspnea & Pernafasan

• Kedudukkan pesakit dalam posisi semi-Fowler atau mengiring dengan kepala ditinggikan untuk menyokong keselesaan dan memudahkan pernafasan .
• Gunakan langkah-langkah fokus keselesaan seperti kipas, persekitaran yang tenang, rentak aktiviti yang perlahan, dan jaminan apabila ini selaras dengan keutamaan pesakit .
• Berikan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor hospis untuk dyspnea atau kebimbangan yang berkaitan dengan kelaparan udara mengikut pelan penjagaan bertulis dan protokol agensi .
• Gunakan oksigen jika ia telah ditetapkan untuk keselesaan, sambil menyedari bahawa matlamat di akhir hayat adalah melegakan kesusahan dan bukannya normalisasi nombor .
• Berikan penjagaan mulut yang lembut dan ubah posisi, serta elakkan intervensi yang membebankan yang tidak meningkatkan keselesaan .
• Bekerjasama dengan jururawat hospis atau prescriber untuk menyesuaikan ubat untuk rembesan terminal jika bunyi pernafasan yang bising kelihatan menyusahkan pesakit atau keluarga .

2. Kawalan Sakit & Simptom

• Nilai kesakitan menggunakan skala numerik, lisan, atau tingkah laku yang sah, dan nilai semula selepas setiap intervensi .
• Berikan analgesik berjadual dan serta-merta (breakthrough) seperti yang ditetapkan, dan laporkan kesakitan yang tidak terkawal dengan segera kepada jururawat hospis atau prescriber .
• Pantau simptom-simptom akhir hayat yang biasa seperti loya, sembelit, sesak nafas, sukar tidur, dan kegelisahan, dan laksanakan pelan keselesaan yang ditetapkan .
• Gunakan langkah keselesaan bukan farmakologi seperti perubahan posisi lembut, penjagaan mulut, gincu bibir, selimut hangat, kehadiran yang tenang, urutan jika diingini, dan pengurangan rangsangan persekitaran .
• Kekalkan integriti kulit dengan melegakan tekanan, pengurusan kelembapan, dan pengendalian lembut semasa pusingan atau penjagaan kebersihan .

3. Sokongan Emosi & Spiritual

• Gunakan kehadiran terapeutik dan mendengar aktif semasa setiap lawatan, membenarkan kesunyian dan ekspresi emosi tanpa tergesa-gesa .
• Galakkan ulasan kehidupan (life review), kerja legasi, doa, muzik, bercerita, atau amalan lain yang bermakna secara peribadi jika pesakit menginginkannya .
• Tawarkan sokongan pendeta, pekerja sosial, atau sokongan spiritual yang sesuai dengan budaya melalui hospis atau pasukan penjagaan .
• Hormati keutamaan budaya, termasuk penglibatan ʻohana (keluarga), ritual di rumah, doa, atau amalan lain yang diminta oleh pesakit dan keluarga, selagi ia selamat dan konsisten dengan kehendak pesakit .
• Berkomunikasi dengan jelas dan sensitif bahawa fokus penjagaan adalah keselesaan apabila kematian dijangka tidak lama lagi .

4. Pendidikan & Sokongan Penjaga Keluarga

• Ajar penjaga tentang tanda-tanda umum kematian yang semakin hampir, seperti peningkatan tidur, penurunan pengambilan makanan/air, perubahan pernafasan, penurunan pengeluaran air kencing, rasa sejuk, bercak (mottling), dan pengurangan respons .
• Berikan nombor telefon 24/7 hospis atau jururawat atas panggilan dan arahkan keluarga untuk menghubungi sebelum mendapatkan pemindahan kecemasan jika matlamatnya adalah untuk kekal di rumah .
• Arahkan penjaga tentang cara pemberian, dokumentasi, dan penyimpanan ubat-ubatan keselesaan yang ditetapkan dengan selamat .
• Bincang bila dan cara memberikan ubat-ubatan PRN mengikut pelan penjagaan bertulis .
• Galakkan penjaga untuk melaporkan kesusahan, keletihan, ketidakpastian, atau ketakutan supaya pasukan boleh menyesuaikan sokongan dan mempertimbangkan rehat (respite) atau lawatan tambahan apabila tersedia .
• Sediakan keluarga tentang apa yang perlu dilakukan pada saat kematian, termasuk siapa yang perlu dihubungi dan dokumen apa yang perlu tersedia .

5. Koordinasi dengan Sumber Akhir Hayat Hawaiʻi

• Sahkan bahawa hospis Hawaiʻi atau penyedia penjagaan akhir hayat yang sesuai terlibat dan pelan penjagaan bertulis mencerminkan matlamat pesakit untuk kekal di rumah .
• Jelaskan peranan pasukan, termasuk kejururawatan, doktor preskripsi, pekerja sosial, pendeta, perkhidmatan pembantu, dan tanggungjawab penjaga keluarga .
• Jika pesakit bertanya tentang bantuan perubatan untuk mati, berikan maklumat neutral dan rujuk kepada sumber dan doktor preskripsi Hawaiʻi yang sesuai, kerana penduduk Hawaiʻi yang memenuhi kriteria kelayakan boleh meminta secara sukarela ubat bantuan perubatan untuk mati .
• Pastikan dokumen perancangan penjagaan awal, arahan DNAR, dan arahan fokus keselesaan telah dilengkapkan, ditandatangani jika perlu, dan diletakkan di tempat yang boleh dicari oleh responden kecemasan dan penjaga .
• Koordinasikan peralatan, ubat-ubatan, dan sokongan luar waktu bekerja lebih awal supaya persekitaran rumah dapat menyokong keutamaan pesakit untuk meninggal di tempat .

Penilaian: Berterusan, Setiap Lawatan

Semakan: Kemaskini pelan penjagaan setiap kali keadaan pesakit, matlamat, simptom, atau kapasiti penjagaan keluarga berubah, dan koordinasikan perubahan melalui pasukan penjagaan hospis atau antara disiplin .

Nota khusus untuk Hawaiʻi: Peraturan hospis Hawaiʻi menyatakan bahawa penyedia hospis mengekalkan tanggungjawab pengurusan profesional untuk perkhidmatan yang berkaitan dengan penyakit tenat . Undang-undang bantuan perubatan untuk mati Hawaiʻi telah berkuat kuasa sejak 1 Januari 2019, untuk penduduk dewasa Hawaiʻi yang layak dengan penyakit tenat dan jangka hayat enam bulan atau kurang yang memenuhi keperluan undang-undang . Pelan penjagaan harus kekal fokus keselesaan, menghormati budaya, dan selaras dengan keutamaan pesakit untuk meninggal di rumah apabila mungkin dengan selamat .