Skala Norton dan Kekerapan Reposisi Pesakit: Apa Kata Bukti?

Fakta yang Disahkan

• Rejimen reposisi telah dikaji sebagai jadual dan kedudukan badan untuk mencegah kecederaan tekanan pada orang dewasa .

• Satu ulasan sistematik utama menilai percubaan rawak dan kluster rawak bagi jadual dan kedudukan reposisi pada orang dewasa di seluruh tetapan penjagaan akut dan jangka panjang .

• Ulasan itu mendapati bahawa magnitud manfaat dan kekerapan reposisi optimum masih tidak pasti .

• Satu ulasan bukti garis panduan membandingkan beberapa jadual, termasuk reposisi 2 jam, 3 jam, 4 jam, dan 6 jam, selalunya berkaitan dengan jenis tilam atau permukaan pengurangan tekanan .

• Satu ulasan bukti melaporkan bahawa pusingan 4 jam dengan tilam pengurangan tekanan mungkin lebih berkesan secara klinikal berbanding beberapa pendekatan pusingan yang lebih kerap di atas tilam standard, tetapi penemuan ini datang daripada bukti yang terhad dan harus digunakan dengan berhati-hati .

• Satu ulasan khusus hospital mengesahkan bahawa pusingan dan reposisi digunakan untuk mengurangkan kecederaan tekanan yang diperoleh di hospital dan bahawa literatur telah meneroka jadual 3 jam, 4 jam, dan 6 jam .

Apa yang Masih Inferens

Peraturan langsung seperti 'Norton <16 = pusing setiap 4 jam' adalah inferens, bukan ambang berasaskan bukti yang terbukti kukuh. Bukti yang ada menyokong logik ini hanya secara tidak langsung:

• Skor Norton mengenal pasti risiko.

• Pesakit tidak bergerak yang berisiko memerlukan pelan pencegahan.

• Reposisi adalah sebahagian daripada pelan itu.

• Pusingan 4 jam mungkin boleh diterima pada pesakit terpilih, terutamanya dengan permukaan sokongan yang sesuai.

Tetapi bukti tidak mengesahkan jadual Norton-ke-kekerapan pusingan sejagat .

Apa yang Dicadangkan oleh Bukti

Polisi hospital yang boleh dipertahankan akan lebih selamat jika ditulis sebagai berstrata risiko dan diindividualisasikan dan bukannya sebagai satu peraturan tetap tunggal.

Rumusan yang lebih baik untuk protokol hospital ialah:

• 'Pesakit dengan skor Norton <16 harus dianggap berisiko untuk kecederaan tekanan dan diletakkan pada pakej pencegahan.'

• 'Reposisi sekurang-kurangnya setiap 4 jam jika terbaring di katil dan sesuai secara klinikal, menggunakan permukaan pengagihan semula tekanan.'

• 'Tingkatkan kekerapan, gunakan kedudukan sisi 30 darjah/mikropusingan, atau dapatkan semakan penjagaan luka jika terdapat perubahan kulit, kecederaan tekanan sedia ada, perfusi lemah, inkontinens/kelembapan, sakit, pemakanan lemah, peranti perubatan, atau ketidakupayaan untuk reposisi sendiri.'

Bukti Bercanggah atau Ketidakpastian

• Ulasan terkuat tidak mengenal pasti satu kekerapan reposisi optimum sejagat untuk semua orang dewasa yang berisiko kecederaan tekanan .

• Pusingan tradisional 2 jam tidak terbukti jelas lebih unggul daripada jadual yang kurang kerap dalam semua tetapan, terutamanya apabila tilam pengagihan semula tekanan moden digunakan .

• Beberapa bukti menunjukkan reposisi 4 jam dengan tilam pengurangan tekanan boleh berkesan, tetapi ini tidak sama dengan membuktikan bahawa semua pesakit hospital dengan Norton <16 harus dipusingkan setiap 4 jam .

• Banyak bukti kekerapan reposisi merangkumi penjagaan jangka panjang atau tetapan dewasa bercampur, bukan hanya pesakit hospital akut .

Soalan Terbuka

• Adakah hospital anda mentakrifkan Norton <16 sebagai 'berisiko' atau 'risiko tinggi'? Potongan Norton tempatan berbeza-beza, dan bukti yang disediakan tidak menetapkan satu potongan sejagat.

• Apakah permukaan sokongan yang digunakan? Jadual 4 jam lebih boleh dipertahankan apabila pesakit berada di atas tilam pengagihan semula tekanan berbanding tilam hospital standard .

• Adakah pesakit tidak bergerak sepenuhnya, sebahagiannya mudah alih, atau boleh reposisi sendiri? Mobiliti sangat mempengaruhi keperluan untuk pusingan berjadual .

• Adakah terdapat faktor risiko tambahan seperti eritema tidak memutih, kecederaan tekanan sedia ada, inkontinens, perfusi lemah, edema, kekurangan zat makanan, diabetes, vasopressor, atau peranti perubatan? Ini harus mendorong pelan melebihi skor jumlah Norton sahaja .

Sumber yang Paling Boleh Dipercayai

• Repositioning for pressure injury prevention in adults — ulasan sistematik peringkat tinggi rejimen reposisi, jadual, kedudukan, dan hasil kecederaan tekanan; sumber paling penting untuk ketidakpastian mengenai kekerapan optimum .

• Repositioning for pressure ulcer prevention in adults — ulasan bukti membincangkan tilam hospital, reposisi 4 jam dan 6 jam, tilam busa viskoelastik, dan penggunaan skor Braden/Norton dalam percubaan .

• Repositioning chapter in The Prevention and Management of Pressure Ulcers — ulasan bukti garis panduan membandingkan jadual reposisi 2 jam, 3 jam, 4 jam, dan 6 jam serta permukaan sokongan .

• Turning and Repositioning Frequency to Prevent Hospital-Acquired Pressure Injuries — ulasan kecederaan tekanan yang diperoleh di hospital menunjukkan reposisi adalah strategi pencegahan dan bahawa pelbagai jadual, termasuk 3 jam, 4 jam, dan 6 jam, telah dikaji .

• Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis — analisis berasaskan bukti termasuk intervensi pencegahan ulser tekanan dan perbincangan penilaian risiko Norton yang disesuaikan .

• Preventing pressure ulcers: a multisite randomized controlled trial in nursing homes — bukti RCT berguna mengenai kekerapan reposisi, walaupun kurang langsung terpakai kepada pesakit hospital akut .

Langkah Seterusnya yang Disyorkan

Jangan tulis polisi sebagai 'Norton <16 = pusing setiap 4 jam' tanpa syarat. Tuliskannya sebagai:

'Pesakit dengan skor Norton <16 dianggap berisiko dan harus menerima pakej pencegahan kecederaan tekanan. Jika terbaring di katil, reposisi sekurang-kurangnya setiap 4 jam apabila sesuai secara klinikal dan apabila permukaan sokongan pengagihan semula tekanan digunakan. Tingkatkan kekerapan reposisi dan dapatkan semakan penjagaan luka jika toleransi kulit lemah, kecederaan tekanan hadir, atau faktor risiko tambahan wujud.'

Rumusan ini lebih konsisten dengan bukti kerana ia menghubungkan Norton kepada pengenalpastian risiko, sambil membenarkan kekerapan reposisi bergantung pada permukaan sokongan, toleransi kulit, dan keadaan pesakit .

Ringkasan

Terdapat bukti yang baik bahawa pesakit yang tidak bergerak dan berisiko memerlukan reposisi sebagai sebahagian daripada pencegahan kecederaan tekanan, tetapi terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk membuktikan peraturan potongan skor Norton sejagat kepada kekerapan pusingan. Skor Norton <16 boleh munasabah mencetuskan pakej pencegahan dan reposisi berjadual, dan pusingan 4 jam mungkin boleh diterima pada pesakit terpilih di atas permukaan pengagihan semula tekanan. Walau bagaimanapun, pendekatan yang paling disokong adalah kekerapan individu berdasarkan Norton ditambah mobiliti, penemuan kulit, permukaan sokongan, dan faktor risiko klinikal .