Tenaga kerja kesihatan dunia hampir tiga kali ganda — tetapi 34.4 juta lagi masih diperlukan

Penyertaan wanita amat penting dalam pertumbuhan ini. Bagaimanapun, jumlah yang besar tidak semestinya bermakna pengaruh yang setara dalam sistem kesihatan. Wanita membentuk majoriti jururawat, bidan dan pekerja kesihatan komuniti, sedangkan kurang separuh doktor dalam anggaran yang dilaporkan ialah wanita.

Corak ini menunjukkan pembahagian tugas mengikut jantina: wanita banyak melakukan kerja penjagaan dan perkhidmatan barisan hadapan yang penting, tetapi kurang diwakili dalam pekerjaan serta jawatan membuat keputusan yang biasanya dikaitkan dengan gaji dan kuasa lebih tinggi.

Sebab itu, sekadar menghitung jumlah pekerja tidak memadai. Angka tersebut boleh menyembunyikan siapa yang melakukan kerja, bagaimana kerja itu dinilai dan siapa yang menentukan keutamaan tenaga kerja. Sistem kesihatan boleh berkembang dari segi saiz tanpa menjadi lebih adil, lebih berkesan atau lebih berjaya mengekalkan tenaga profesionalnya.

Dari mana datangnya jurang 34.4 juta?

Analisis GBD 2023 tidak mentakrifkan kekurangan hanya berdasarkan jumlah jawatan kosong. Sebaliknya, ia membandingkan kepadatan tenaga kerja dengan kepadatan terendah yang diperhatikan dalam negara-negara yang mencapai skor liputan berkesan UHC sekurang-kurangnya 80. Oleh itu, angka tersebut ialah penanda aras berdasarkan hubungan antara tenaga kerja dan liputan perkhidmatan — bukannya peraturan penempatan yang wajib untuk semua negara.

Berdasarkan penanda aras itu, tambahan yang dianggarkan diperlukan pada 2023 ialah:

Jurang terbesar melibatkan jururawat dan bidan — lebih tiga kali ganda berbanding kekurangan doktor. Ini menunjukkan perancangan tenaga kerja tidak boleh hanya memberi tumpuan kepada pengeluaran lebih ramai doktor. Penjagaan primer, kejururawatan, kebidanan, kesihatan mulut, farmasi dan perkhidmatan berasaskan komuniti semuanya menyumbang kepada liputan kesihatan yang berkesan.

Penanda aras kepadatan tenaga kerja turut berubah

Kajian terdahulu berasaskan GBD yang menggunakan data 2019 menganggarkan bahawa negara memerlukan sekurang-kurangnya kepadatan berikut bagi setiap 10,000 penduduk untuk mencapai skor liputan berkesan UHC sebanyak 80:

• 20.7 doktor
• 70.6 jururawat dan bidan
• 8.2 petugas pergigian
• 9.4 petugas farmaseutikal

Analisis lebih baharu pula melaporkan ambang pemerhatian yang berbeza — kira-kira 23.8 doktor, 64.5 jururawat dan bidan, 5.2 doktor gigi serta 5.6 ahli farmasi bagi setiap 10,000 penduduk.

Perbezaan ini tidak harus dianggap sebagai percanggahan atau satu standard global yang tetap. Kedua-dua kajian menggunakan tempoh data dan kaedah anggaran yang berbeza. Pendekatan baharu berdasarkan kepadatan tenaga kerja terendah yang diperhatikan dalam negara yang mencapai sasaran UHC, manakala analisis terdahulu menghasilkan ambang minimum melalui kerangka pemodelannya sendiri.

Perubahan liputan data, prestasi negara dan metodologi boleh mengubah nilai ambang serta anggaran jurang yang terhasil. Justeru, angka itu lebih sesuai difahami sebagai anggaran berasaskan model, bukan sasaran pengambilan yang sama untuk setiap negara.

Asia Selatan mempunyai jurang terbesar secara mutlak

Asia Selatan mencatat kekurangan terbesar dari segi jumlah mutlak, dengan kira-kira 13.6 juta pekerja tambahan diperlukan merentasi lima kumpulan profesional tersebut. Pecahan yang dilaporkan merangkumi sekitar 2.6 juta doktor, 10.0 juta jururawat dan bidan, 0.7 juta doktor gigi serta 0.3 juta ahli farmasi.

Saiz penduduk menjadi salah satu sebab utama jumlah jurang Asia Selatan begitu besar. Cabarannya bukan sekadar menambah bilangan pekerja, tetapi juga memastikan mereka ditempatkan di kawasan luar bandar, miskin dan kurang mendapat perkhidmatan.

Afrika sub-Sahara pula berdepan masalah yang berbeza tetapi sama serius. Wilayah itu mencatat kepadatan paling rendah bagi hampir semua kategori tenaga kerja utama pada 2023, dengan pekerja kesihatan komuniti sebagai pengecualian utama. Negara berpendapatan tinggi pula mempunyai kepadatan tertinggi.

Perbandingan ini menunjukkan mengapa satu angka global boleh mengelirukan. Asia Selatan mempunyai keperluan mutlak terbesar, manakala Afrika sub-Sahara berdepan ketersediaan yang sangat rendah berbanding jumlah penduduk dan keperluan kesihatan. Kedua-duanya memerlukan lebih ramai pekerja, tetapi tindak balas dasar perlu mengambil kira pertumbuhan penduduk, beban penyakit, kapasiti latihan dan keadaan untuk mengekalkan pekerja.

Mengapa angka ini berbeza daripada sesetengah anggaran WHO?

Anggaran 34.4 juta tidak boleh dibandingkan secara terus dengan setiap angka yang diterbitkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Anggaran WHO mungkin menggunakan tahun, kategori pekerjaan, takrif keperluan dan tempoh perancangan yang berbeza. Sebagai contoh, satu ringkasan WHO melaporkan kekurangan berasaskan keperluan sebanyak 20 juta pekerja pada 2013, menurun kepada 15 juta pada 2020 dan diunjurkan menjadi 10 juta menjelang 2030.

Anggaran GBD pula menjawab soalan yang berlainan: berapa ramai doktor, jururawat, bidan, doktor gigi dan ahli farmasi diperlukan untuk mencapai skor liputan berkesan UHC sebanyak 80, dengan menggunakan penanda aras kepadatan tenaga kerja yang diperhatikan dalam negara-negara yang mencapai tahap itu.

Oleh itu, anggaran GBD yang lebih tinggi tidak semestinya membatalkan anggaran WHO yang lebih rendah. Angka-angka tersebut hanya menjadi mengelirukan apabila dipersembahkan seolah-olah mengukur sasaran, kategori pekerjaan, tahun dan takrif kekurangan yang sama.

Pengambilan pekerja sahaja tidak akan menutup jurang

Latihan dan pengambilan pekerja memang diperlukan, tetapi menambah pekerja tanpa memperbaiki keadaan kerja boleh menyebabkan kadar keluar kerja tinggi, agihan yang tidak seimbang dan penghijrahan dari kawasan yang paling memerlukan.

Strategi tenaga kerja yang berkekalan perlu meliputi keseluruhan rantaian pekerjaan:

• Pendidikan: tingkatkan kapasiti latihan sambil memastikan kualiti tenaga pengajar, penempatan klinikal dan piawaian profesional terpelihara.
• Agihan: wujudkan insentif serta sokongan yang mencukupi untuk pekerja di kawasan luar bandar dan kurang mendapat perkhidmatan.
• Pengekalan: perbaiki gaji, keselamatan, pengurusan beban kerja, perlindungan sosial dan laluan kemajuan kerjaya.
• Kesaksamaan gender: tangani jurang gaji, gangguan, diskriminasi, beban penjagaan tanpa gaji dan sistem kenaikan pangkat yang tidak telus.
• Kepimpinan: pastikan wanita mempunyai perwakilan bermakna dalam pengurusan, dasar dan pembuatan keputusan profesional.
• Gabungan kemahiran: laburkan sumber dalam kejururawatan, kebidanan, farmasi, kesihatan mulut, pekerja kesihatan komuniti, penjagaan primer dan sistem rujukan — bukan hanya menambah bilangan doktor.

Kesimpulan utamanya bersifat paradoks: tenaga kerja kesihatan global bertambah lebih 80 juta orang, sebahagian besarnya melalui sumbangan wanita, tetapi banyak sistem kesihatan masih jauh daripada kapasiti tenaga kerja yang dikaitkan dengan tahap UHC sederhana. Menutup jurang itu memerlukan lebih daripada pengambilan pekerja baharu. Ia menuntut pengiktirafan terhadap kerja yang selama ini banyak dilakukan wanita, agihan pekerja yang lebih adil dan institusi yang membolehkan mereka kekal berkhidmat serta memimpin.