China rapatkan jurang caj dan bayaran pembedahan berbantu robot

Bagi hospital, membeli robot pembedahan hanyalah permulaan. Soalan yang lebih besar ialah sama ada setiap prosedur yang menggunakan robot itu boleh dibayar secara munasabah di bawah sistem insurans kesihatan.

Pembaharuan China pada 2026 cuba merapatkan jurang tersebut melalui dua langkah yang saling melengkapi. Pada Januari, Pentadbiran Keselamatan Penjagaan Kesihatan Nasional China (NHSA) menyeragamkan kategori item caj untuk bantuan lengan mekanikal dalam pembedahan. Kemudian, pada 2 September, skim DRG/DIP 3.0 memperhalusi pengelasan bayaran bagi pembedahan berbantu robot.196

Secara mudah, dasar pertama menjawab bagaimana bantuan robot boleh dicaj. Dasar kedua pula membantu menentukan bagaimana episod rawatan pesakit dalam itu diiktiraf ketika bayaran dibuat. Gabungan ini tidak menjamin hospital untung, tetapi mengurangkan risiko pembedahan robot yang lebih mahal diselesaikan bayarannya seolah-olah ia prosedur konvensional biasa.196

Jurang yang cuba ditutup

Agar pembedahan robot berdaya maju dari segi ekonomi, hospital memerlukan dua perkara:

1. Item harga perkhidmatan yang diiktiraf untuk mengenakan caj bagi peranan robot dalam pembedahan.
2. Kumpulan bayaran yang mampu membezakan penggunaan sumber bagi kes robot daripada kes bukan robot yang setara.

Panduan NHSA pada Januari mewujudkan tiga kategori bantuan lengan mekanikal pembedahan: navigasi, pelaksanaan secara penyertaan, dan pelaksanaan berketepatan tinggi. Kategori ini ditetapkan berdasarkan tahap penglibatan teknologi serta nilai klinikalnya, bukannya menurut pendekatan pembedahan, bahagian badan, atau sama ada sistem itu keluaran tempatan atau import.19

Pendekatannya juga menggunakan caj berasaskan pekali yang dikaitkan dengan pembedahan utama. Lebih besar penglibatan robot dan lebih tinggi ketepatannya, lebih tinggi pekali caj yang boleh digunakan.19

DRG/DIP 3.0 pula menangani sisi bayaran episod rawatan. DRG ialah pembayaran mengikut kumpulan berkaitan diagnosis, manakala DIP ialah pembayaran berdasarkan nilai penyakit dan intervensi. Kedua-duanya mengelompokkan kes untuk tujuan penyelesaian bayaran, bukan membayar setiap input hospital satu demi satu.

Di bawah DRG 3.0, terdapat sembilan kumpulan pembedahan berbantu robot. Dalam DIP pula, terdapat gabungan berkaitan bantuan robot bagi indikasi tertentu.615

Mengapa kumpulan bayaran khusus penting

Robot pembedahan membawa kos yang tidak kecil: susut nilai peralatan, penyelenggaraan, instrumen atau bahan guna habis khusus, latihan pasukan, dan penyesuaian aliran kerja bilik bedah.

Jika pembedahan berbantu robot diletakkan dalam kelompok bayaran yang sama dengan pembedahan konvensional, sementara kadar bayaran pada asasnya sama, hospital berisiko menanggung kos tambahan tanpa pampasan yang setimpal. Itu boleh menjadi halangan kewangan kepada penggunaan robot, termasuk dalam kes yang sesuai secara klinikal.839

Pengelasan yang lebih khusus memberi asas kepada pembayar di peringkat tempatan untuk mengambil kira perbezaan penggunaan sumber dan kerumitan teknikal. Namun, ia bukan bermaksud setiap kes robot akan dibayar pada kadar yang menjamin margin positif.

Kepentingannya besar kerana DRG/DIP sudah menjadi mekanisme pembayaran dominan. Pada 2025, pembayaran mengikut penyakit ini merangkumi 91.8% daripada pelepasan pesakit dalam yang dilindungi insurans di seluruh China.37 Maka, bagi kebanyakan prosedur robot pesakit dalam, logik penyelesaian bayaran episod adalah sama penting dengan kemampuan hospital mengenakan caj perkhidmatan.

Prosedur yang diliputi masih terpilih

DRG/DIP 3.0 bukan perlindungan menyeluruh untuk semua jenis pembedahan robot.

Sembilan kumpulan DRG berbantu robot merangkumi bidang penggunaan tinggi seperti ortopedik, urologi, ginekologi, pembedahan toraks dan pembedahan gastrousus. Antara kumpulan yang dilaporkan ialah prosedur tulang belakang, sendi dan femur; pembedahan buah pinggang serta prostat; pembedahan ginekologi terpilih; pembedahan paru-paru; dan pembedahan usus utama.6

Bagi DIP, skopnya lebih sempit dalam satu aspek penting: kod bantuan robot dianggap sebagai prosedur berkaitan atau tambahan, bukan pembedahan utama. Gabungan relevan termasuk beberapa keadaan dan prosedur ortopedik, khususnya penggantian sendi serta patah tulang.615

Maksudnya, hospital dan pembuat peranti perlu menilai laluan bayaran bagi setiap indikasi. Kelulusan kawal selia atau keupayaan teknikal sesebuah robot tidak secara automatik mewujudkan laluan pembayaran yang baik untuk semua prosedur yang boleh dilakukannya.

Rangka nasional, harga tempatan

Panduan Januari menyeragamkan struktur item harga di peringkat negara, tetapi tidak menetapkan satu kadar pembedahan robot untuk seluruh China. NHSA mengarahkan pihak berkuasa wilayah membangunkan penanda aras harga peringkat wilayah; kawasan yang mempunyai kuasa penetapan harga pula menentukan harga pelaksanaan sebenar dalam rangka itu.23

Hunan menunjukkan bagaimana pelaksanaan tempatan boleh berbeza. Dasarnya bagi 2026 menggunakan harga pembedahan utama sebagai asas, didarab dengan pekali caj tambahan bertingkat untuk lengan mekanikal pembedahan, bersama harga minimum dan maksimum. NHSA menyatakan julat tempatan sebanyak ¥1,800–¥3,600 bagi navigasi, ¥5,000–¥12,000 bagi pelaksanaan secara penyertaan, dan ¥16,000–¥26,000 bagi pelaksanaan berketepatan tinggi.32

Hasil kewangan hospital masih bergantung pada faktor seperti kadar dan wajaran bayaran tempatan, ketepatan pengekodan, campuran kes, kadar penggunaan mesin, terma perolehan, kos bahan guna habis, serta kecekapan operasi. Dasar ini memberi isyarat bayaran yang lebih jelas, bukan margin automatik.

Peluang dan cabaran untuk pembuat robot tempatan

Bagi pembekal, perubahan ini berpotensi mengurangkan satu halangan utama kepada penerimaan pasaran. Hospital kini mempunyai asas yang lebih munasabah untuk mengaitkan penggunaan robot dengan rangka caj perkhidmatan yang diiktiraf dan pengelasan bayaran episod.

Jika pelaksanaan tempatan berfungsi dengan baik, ia boleh menyokong penggunaan sistem selepas dipasang. Ini penting kerana nilai komersial bukan hanya jualan mesin sekali sahaja, tetapi juga permintaan berulang untuk instrumen, penyelenggaraan, latihan dan naik taraf.196

Rangka harga nasional itu juga neutral jenama: pengelasan bergantung pada peranan robot dalam prosedur, bukannya asal tempatan atau import.19 Ini tidak menjamin kelebihan komersial kepada pengeluar China, tetapi sistem tempatan tidak memerlukan kategori harga berasingan untuk mengambil bahagian dalam rangka tersebut.

Persaingan juga semakin luas. Analisis MedRobot dan MedChina terhadap anugerah tender awam yang didedahkan menunjukkan 90 sistem robot pembedahan laparoskopi daripada sembilan pengeluar menerima anugerah pada 2025; lapan pengeluar China merekodkan kemenangan tender.36

Ujian seterusnya: jumlah prosedur berulang

Persaingan strategik kini bergerak melangkaui kelulusan produk dan pemasangan mesin. Ekonomi yang mampan memerlukan prosedur berulang pada jumlah mencukupi, dikodkan dengan tepat dan layak menerima bayaran.

Ini meningkatkan nilai keupayaan yang melangkaui perkakasan, termasuk:

• latihan pakar bedah dan sokongan penerimaan klinikal;
• penyelenggaraan serta sokongan lapangan yang boleh diharap;
• bekalan instrumen yang konsisten dan berharga kompetitif;
• integrasi aliran kerja bilik bedah;
• sokongan bukti dan pengekodan bagi indikasi yang diliputi; dan
• pengembangan berdisiplin ke prosedur yang selari dengan penggunaan klinikal serta peraturan bayaran tempatan.

Kesimpulannya, China telah membina jambatan yang lebih kukuh antara caj bagi bantuan robot dan bayaran bagi episod pembedahan berbantu robot. Namun, jambatan itu bukan jaminan pembayaran menyeluruh. Kesan komersialnya akan ditentukan di peringkat tempatan, dan pengeluar yang paling berpeluang mendapat manfaat ialah mereka yang dapat membantu hospital menukar sistem yang dipasang kepada jumlah prosedur yang selamat dan berterusan.19623