Ivonescimab kini menghasilkan cabaran paling penting dari China terhadap pembrolizumab (Keytruda) dalam rawatan barisan pertama kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC). Dalam percubaan Fasa 3 HARMONi-2 yang rawak dan dwibuta, antibodi dwisasar PD-1/VEGF ini memperbaiki kelangsungan hidup tanpa perkembangan penyakit (progression-free survival, PFS) dan kemudian memenuhi titik akhir utama sekunder bagi kelangsungan hidup keseluruhan (overall survival, OS) berbanding pembrolizumab sahaja untuk NSCLC positif PD-L1 yang lanjut secara setempat atau metastatik.
39
42
Ini ialah isyarat klinikal yang besar. Namun, ia belum membuktikan bahawa ivonescimab boleh menggantikan Keytruda dalam amalan klinikal di luar China. Data OS terperinci perlu diterbitkan, dan hasilnya perlu diuji semula dalam populasi antarabangsa.
Apa yang ditunjukkan oleh HARMONi-2
HARMONi-2 membandingkan ivonescimab sebagai monoterapi dengan pembrolizumab sebagai monoterapi dalam pesakit China yang belum menerima rawatan, mempunyai NSCLC lanjut positif PD-L1. PD-L1 ialah penanda biomarker yang digunakan untuk membantu menentukan kesesuaian sesetengah imunoterapi.
Pada analisis utama, median PFS yang dinilai secara bebas ialah 11.14 bulan dengan ivonescimab berbanding 5.82 bulan dengan pembrolizumab. Nisbah bahaya ialah 0.51 (95% CI, 0.38–0.69; p<0.0001).
39
42
Pada 2 September 2026, Akeso melaporkan bahawa analisis interim OS yang telah ditetapkan awal — dan dinilai oleh jawatankuasa pemantauan data bebas — mencapai titik akhir sekunder utama serta menunjukkan manfaat yang signifikan secara statistik berbanding pembrolizumab. Namun, butiran OS belum didedahkan kepada umum. Oleh itu, median OS, nisbah bahaya, selang keyakinan serta ketahanan kesan manfaat itu belum boleh dinilai secara bebas daripada pengumuman tersebut sahaja.
24
35
36
Mengapa keputusan ini penting
Ivonescimab direka untuk menyasarkan dua laluan dalam satu antibodi: PD-1 dan VEGF. HARMONi-2 ialah ujian terus sama ada strategi dwisasar ini boleh mengatasi sekatan PD-1 sahaja dalam populasi rawatan barisan pertama yang dipilih berdasarkan biomarker.
Urutan keputusan juga penting: kelebihan PFS yang besar diikuti keputusan OS yang signifikan secara statistik. OS lazimnya lebih sukar diperbaiki kerana ia mengukur tempoh sehingga kematian, dan boleh dipengaruhi oleh rawatan yang diterima pesakit selepas terapi kajian. Namun, pendedahan awam setakat ini masih tidak menyertakan median OS, nisbah bahaya, selang keyakinan atau kemas kini keselamatan penuh yang diperlukan untuk menilai keseluruhan imbangan manfaat dan risiko.
35
36
Tiga kelulusan ivonescimab untuk NSCLC di China
Pentadbiran Produk Perubatan Negara China (NMPA), iaitu pengawal selia ubat negara itu, telah membenarkan tiga penggunaan rejimen yang mengandungi ivonescimab bagi NSCLC:
- NSCLC lanjut positif PD-L1, barisan pertama: ivonescimab sebagai monoterapi, disokong oleh HARMONi-2.
40
41
- NSCLC bukan skuamus bermutasi EGFR yang telah dirawat: ivonescimab bersama kemoterapi selepas rintangan terhadap perencat tirosina kinase EGFR (EGFR-TKI).
25
29
- NSCLC skuamus lanjut, barisan pertama: ivonescimab bersama kemoterapi, diluluskan pada Ogos 2026 selepas HARMONi-6.
18
20
Kelulusan ketiga itu berasaskan HARMONi-6, percubaan Fasa 3 rawak di China bagi pesakit dengan NSCLC skuamus lanjut yang belum menerima rawatan. Kajian ini membandingkan ivonescimab bersama kemoterapi berasaskan platinum dengan tislelizumab bersama kemoterapi. Keputusan interim OS yang dilaporkan memihak kepada rejimen ivonescimab: median OS ialah 27.9 bulan berbanding 23.7 bulan, dengan nisbah bahaya 0.66 (95% CI, 0.50–0.87).
19
27
28
HARMONi-6 menyokong potensi pendekatan PD-1/VEGF secara lebih luas, tetapi ia bukan perbandingan dengan pembrolizumab. Ia juga menilai rejimen dan subjenis NSCLC yang berbeza daripada HARMONi-2.
Batasan utama: keputusan China bukan pengesahan global
Kedua-dua HARMONi-2 dan HARMONi-6 dijalankan di China. Keputusan itu memberi asas kukuh untuk menguji ivonescimab dengan lebih meluas, tetapi tidak dengan sendirinya membuktikan manfaat yang sama dalam populasi rawatan barisan pertama di peringkat antarabangsa.
Kerja pengesahan global yang paling relevan masih berjalan. HARMONi-3 membandingkan ivonescimab bersama kemoterapi dengan pembrolizumab bersama kemoterapi dalam NSCLC metastatik barisan pertama, sama ada skuamus atau bukan skuamus, tanpa mengira ekspresi PD-L1. Analisis interim awal bagi kohort skuamus tidak melepasi ambang keberkesanannya, dan susulan secara buta diteruskan. Peristiwa PFS akhir bagi kohort itu dijangka pada separuh kedua 2026, bersama analisis interim OS yang dirancang. Peristiwa PFS bagi kohort bukan skuamus pula dijangka pada separuh pertama 2027.
4
43
47
Keputusan interim itu bukan keputusan muktamad bagi HARMONi-3. Tetapi ia bermaksud hasil dari China belum lagi diulangi dalam program rawatan barisan pertama global yang paling berkaitan dengan amalan kemoterapi-imunoterapi.
Mengapa nisbah bahaya OS 0.76 bagi pesakit Barat perlu difahami dalam konteksnya
Nisbah bahaya OS 0.76 yang kerap disebut bagi pesakit Barat bukan daripada HARMONi-2 atau HARMONi-3. Ia datang daripada kajian Fasa 3 global berasingan, HARMONi, dalam pesakit NSCLC bukan skuamus bermutasi EGFR yang penyakitnya berkembang selepas perencat tirosina kinase EGFR generasi ketiga.
Kajian itu membandingkan ivonescimab bersama kemoterapi dwi-agen platinum dengan plasebo bersama kemoterapi — bukannya dengan pembrolizumab. Pada analisis utama OS yang telah ditetapkan, hasilnya menunjukkan arah aliran yang memihak kepada ivonescimab, tetapi tidak mencapai keertian statistik: nisbah bahaya 0.79 (95% CI, 0.62–1.01; p=0.057).
2
12
Dengan susulan tambahan, Summit melaporkan nisbah bahaya OS 0.76 bagi keseluruhan populasi mengikut niat untuk merawat dan juga subkumpulan Barat. Subkumpulan Barat itu melibatkan 165 pesakit, dan kemas kini tersebut diterangkan sebagai arah aliran yang positif tetapi tidak signifikan secara statistik. Ia merupakan bukti sokongan yang menggalakkan, bukan pengesahan bahawa ivonescimab meningkatkan kelangsungan hidup pesakit Barat berbanding Keytruda.
6
8
Apa yang akan berlaku seterusnya
Tiga perkembangan terdekat akan menentukan sejauh mana dapatan ini boleh digunakan di luar China:
- HARMONi-3: Analisis PFS akhir bagi kohort skuamus global dijangka pada separuh kedua 2026, dengan analisis interim OS turut dirancang.
43
- Semakan FDA bagi NSCLC bermutasi EGFR: FDA Amerika Syarikat menerima permohonan lesen biologi Summit untuk ivonescimab bersama kemoterapi dalam NSCLC bukan skuamus bermutasi EGFR yang lanjut secara setempat atau metastatik, selepas rawatan terdahulu. Tarikh sasaran tindakan PDUFA yang dinyatakan ialah 14 November 2026.
47
- HARMONi-7: Percubaan Fasa 3 global, rawak dan dwibuta ini ialah ujian paling jelas bagi persoalan HARMONi-2 di luar China: ivonescimab monoterapi berbanding pembrolizumab monoterapi dalam NSCLC metastatik barisan pertama dengan ekspresi PD-L1 tinggi. Ia direka untuk mengambil kira-kira 780 pesakit.
42
49
Kesimpulannya
HARMONi-2 menjadikan ivonescimab pencabar serius dalam strategi PD-1/VEGF: ubat ini hampir menggandakan median PFS dan kini dilaporkan mempunyai kelebihan OS yang signifikan secara statistik berbanding pembrolizumab dalam populasi kajian di China.
39
42
Namun, kesimpulan yang wajar lebih sempit daripada dakwaan bahawa ia akan menggantikan Keytruda secara global. Data OS penuh perlu diterbitkan, manakala HARMONi-3 dan terutama HARMONi-7 perlu menunjukkan sama ada manfaat itu kekal dalam populasi antarabangsa serta berbanding standard rawatan berasaskan pembrolizumab.