말기 환자의 ‘집에서의 편안한 임종’을 위한 완전 맞춤형 간호 계획 (호스피스 중심)

간호 사정: 주관적 및 객관적 자료 수집

간호 계획: SMART 목표

간호 중재

1. 호흡곤란 및 호흡 관리

• 환자를 반좌위(Semi-Fowler's) 또는 옆으로 눕히고 머리를 높여 호흡 편안함을 도모 .
• 선풍기, 조용한 환경, 활동 속도 조절, 안심시키는 말 등 편안함 중심의 비약물적 중재 시행 .
• 호흡곤란 또는 불안 관련 공기갈증에 대해 호스피스가 처방한 약물을 처방 계획에 따라 투여 .
• 산소 사용은 처방된 경우에만, 완화가 목적임을 인지하고 숫자 정상화가 아닌 고통 경감에 초점 .
• 구강 간호와 체위 변경을 부드럽게 시행하고, 편안함에 도움이 되지 않는 침습적 중재는 피함 .
• 말기성 천명음(Death Rattle)이 환자나 가족에게 괴로움을 줄 경우 호스피스 간호사/처방의와 협의하여 약물 조정 .

2. 통증 및 증상 조절

• 검증된 통증 척도를 사용하여 통증을 사정하고, 중재 후 재사정 .
• 예정된 및 돌발성 진통제를 처방대로 투여하고, 조절되지 않는 통증은 즉시 호스피스에 보고 .
• 오심, 변비, 호흡곤란, 불면, 초조 등 말기 증상을 모니터링하고 처방된 완화 계획 이행 .
• 비약물적 중재: 부드러운 체위 변경, 구강 간호, 립밤, 따뜻한 담요, 조용한 동행, 원할 경우 마사지, 환경 자극 최소화 .
• 피부 통합성 유지: 체위 변경 시 압박 완화, 습기 관리, 부드러운 취급 .

3. 정서적 및 영적 지지

• 방문 시 치료적 동행과 적극적 경청을 사용하고, 서두르지 않고 감정 표현을 허용 .
• 환자가 원할 경우, 인생 회고, 유산 작업, 기도, 음악, 이야기 등 개인적 의미 있는 활동 장려 .
• 호스피스 팀의 목회 상담, 사회 복지, 문화적 맞춤형 영적 지지 제공 .
• 환자와 가족의 문화적 선호도 존중: 오하나(ʻohana, 가족)의 참여, 가정 기반 의례 등 .
• 죽음이 임박했을 때 돌봄의 초점이 편안함임을 명확하고 민감하게 전달 .

4. 가족 돌봄자 교육 및 지지

• 죽음 접근의 일반적 징후 교육: 수면 증가, 섭취 감소, 호흡 변화, 소변량 감소, 사지 냉감, 반점, 반응성 저하 .
• 24시간 호스피스/간호사 연락처 제공 및 자택 잔류 목표 시 응급 전송 전 먼저 연락할 것을 교육 .
• 처방된 진통제의 안전한 투여, 기록, 보관 방법 교육 .
• 필요시 약물(PRN) 투여 시점과 방법을 서면 계획에 따라 교육 .
• 돌봄자의 고통, 피로, 불확실성, 두려움을 보고하도록 권장하여 팀이 지지를 조정하고 필요시 휴식을 제공 .
• 사망 시 행동 요령과 연락처, 필요한 서류 준비 .

5. 하와이 생애 말기 자원과의 조정

• 호스피스 기관이 참여 중이고 서면 돌봄 계획이 자택 잔류 목표를 반영하는지 확인 .
• 팀 역할 명확히 함: 간호, 처방 의사, 사회 복지, 목회 상담, 가사 도움, 가족 돌봄자 역할 .
• 환자가 의료적 조력 사망(Medical Aid in Dying)에 대해 질문할 경우, 중립적 정보 제공 및 하와이 주 자원으로 연결 .
• 사전 의료 의향서, DNAR 지시, 완화 중심 지침이 완료되고, 응급 구조자와 돌봄자가 찾을 수 있는 곳에 비치되었는지 확인 .
• 필요한 장비, 약물, 방문 외 시간 지원을 조기에 조정하여 가정 환경이 환자의 선호도를 지지하도록 함 .

평가: 방문 시마다 지속적 평가

수정: 환자의 상태, 목표, 증상 또는 가족 돌봄 능력에 변화가 있을 때마다 돌봄 계획을 갱신하고 호스피스 다학제 팀과 조정합니다.

하와이 핵심 유의사항: 하와이 주 호스피스 규정(HAR § 17-1737-101)에 따라 호스피스 제공자는 말기 질환 관련 서비스에 대한 전문적 관리 책임을 보유합니다 . 하와이 의료적 조력 사망법(Our Care, Our Choice Act)은 2019년 1월 1일부터 발효되었으며, 6개월 이하의 생존 예후를 가진 적격 성인 주민이 자발적으로 신청할 수 있습니다 . 돌봄 계획은 항상 완화 중심, 문화적으로 존중하며, 가능한 한 안전하게 환자의 집에서 죽음을 맞이하려는 선호도와 일치해야 합니다 .