エンハーツ、HER2変異非小細胞肺がんの初回治療でPFSを有意に改善

アストラゼネカと第一三共は2026年8月17日、抗体薬物複合体（ADC）「エンハーツ（一般名：トラスツズマブ デルクステカン）」について、HER2変異を持つ進行非小細胞肺がん（NSCLC）の初回治療を評価した第3相DESTINY-Lung04試験で、主要評価項目を達成したと発表しました。

エンハーツは、プラチナ製剤・ペメトレキセド・ペムブロリズマブの併用療法と比べ、無増悪生存期間（PFS）を統計学的に有意かつ臨床的に意味のある形で改善しました。 今回の結果は、HER2を標的とする治療が肺がんの初回治療における第3相試験で成功した初めての例だと両社は説明しています。

ただし、現時点で公表されたのは速報的なトップライン結果です。PFS中央値、ハザード比、奏効率、全生存期間（OS）などの具体的な数値はまだ明らかにされておらず、試験はOSを含む副次評価項目の解析を継続しています。

DESTINY-Lung04試験の内容

DESTINY-Lung04は、切除不能な局所進行または転移性のHER2変異非扁平上皮NSCLC患者454人を対象とした無作為化第3相試験です。アジア、欧州、北米の患者が参加し、エンハーツ単剤と、プラチナ製剤・ペメトレキセド・ペムブロリズマブによる標準治療を比較しました。

主要評価項目はPFSでした。全生存期間、客観的奏効率（ORR）、奏効持続期間（DoR）、中枢神経系病変に関するPFS、安全性などは引き続き評価されています。

今回の発表は「主要評価項目を達成した」ことを示すものであり、治療効果の大きさが最終的にどの程度になるかを示す完全なデータではありません。詳細な学会発表や査読済み論文で、数値と安全性の全体像が確認される必要があります。

初回治療での成功が注目される理由

エンハーツは現在、HER2（別名ERBB2）の活性化変異が確認された、切除不能または転移性NSCLCの成人患者で、すでに全身療法を受けた人を対象に、80か国・地域以上で承認されています。

DESTINY-Lung04が検討したのは、その「前治療後」ではなく、より早い段階にあたる初回治療での使用です。今回の良好な結果は、初回治療への適応拡大をめぐる規制当局との協議や申請を後押しする可能性があります。

もっとも、臨床試験の成功だけで承認内容が自動的に変わるわけではありません。規制当局が有効性と安全性の完全なデータセットを審査し、正式な判断を下す必要があります。

HER2変異はNSCLC患者の約2～4％に見られると、第一三共は試験発表で説明しています。 対象となる患者が限られるため、進行非扁平上皮NSCLCで治療方針を検討する際には、腫瘍の遺伝子変化を調べる分子検査が重要になります。ただし、今回の速報だけでは、検査の実施方法や治療ガイドラインがどう変わるかまでは判断できません。

安全性について分かっていること

アストラゼネカと第一三共は、エンハーツの安全性プロファイルはこれまでに確認されているものと一致し、新たな安全性上の懸念は確認されなかったとしています。

一方、DESTINY-Lung04の安全性データの全容はまだ公表されていません。そのため、今回の試験で有害事象がどの程度の頻度で起きたのか、また重症度がどうだったのかを、速報発表だけから独立して評価することはできません。

ボルルストミグ試験は中止

明るい結果の一方で、アストラゼネカは同日、別の肺がん試験の中止も発表しました。第3相eVOLVE-Lung02試験では、転移性NSCLCで腫瘍のPD-L1発現が50％未満の患者を対象に、ボルルストミグと化学療法の併用を、ペムブロリズマブと化学療法の併用と比較していました。

中止は、計画されていた試験データのレビューを受けた独立データモニタリング委員会（IDMC）の勧告に基づくものです。委員会は、ボルルストミグ併用療法が、二つの主要評価項目であるPFSまたはOSのいずれも達成する可能性が低いと判断しました。

これは、ボルルストミグの特定の併用療法と試験設定に関する setback であり、同薬を評価するすべての試験が終了したことを意味しません。アストラゼネカは、他のボルルストミグ試験は継続すると説明しています。

両社の発表は、アストラゼネカの肺がん開発パイプラインに明暗が分かれたことを示しました。HER2というバイオマーカーで患者を選別した治療では重要な可能性を示した一方、より広い転移性NSCLC患者を対象とした免疫療法併用では、比較対象を上回る見通しが立たず、試験の取り下げに至りました。

今後の焦点

今後注目されるのは、DESTINY-Lung04でエンハーツがどの程度PFSを延長したのかを示す詳細データです。客観的奏効率、奏効持続期間、安全性、OSの追跡結果も重要になります。

詳細なデータが公表され、規制当局が判断を下すまでは、今回の発表は有力な臨床試験結果と位置づけるのが適切です。初回治療の標準治療が直ちに変更されたことを意味するものではありません。

市場では、今回を含む肺がん関連の発表を受け、アストラゼネカ株が早期取引で約1.6％上昇し、約11,650ペンスで取引されたとInvesting.comが報じました。 ただし、株価の短期的な反応は一時的な市場シグナルにすぎず、試験の最終的な臨床的・商業的影響を確定するものではありません。