IVF／FET移植前の子宮動脈PI・RI：ドプラ報告はどう読む？

PI：FETでは平均PI 1.75が参考になるが、成功ラインではない

2024年のFET研究では、ROC解析により平均子宮動脈PIのカットオフとして1.75が示されました。研究では、患者をmean PI >1.75とmean PI ≤1.75の2群に分け、傾向スコアマッチング後に562人を解析しています。

この1.75という数字は、FETの文脈で、平均PIが1.75以下なら比較的低い血流抵抗を示す参考値として読むのが適切です。

一方で重要なのは、同じ研究が「FET周期の内膜転化日に測定した子宮動脈PIは、妊娠結果の良い単独予測因子ではない」としている点です。

つまり、PI 1.75はその研究データから導かれた統計上の境目です。すべてのIVF／FET周期にそのまま当てはめられる「合格ライン」でも「失敗ライン」でもありません。新鮮胚移植とFETでは治療設計や測定タイミングが異なるため、同じカットオフを無条件に使うことはできません。

RI：高い・低いの方向性を見る。万能の基準値はない

RIも、ひとつの絶対的な理想値を探すより、血流抵抗の方向性として読む指標です。

着床期前後の血流を調べた研究では、胚移植前の時点で、妊娠した群は妊娠しなかった群に比べて平均子宮動脈RIとPIが有意に低いと報告されています。RIの差はP = 0.04、PIの差はP = 0.003でした。

これは、低い血流抵抗が移植にとって有利な可能性を示す結果です。ただし、RIについても「この数値以下なら妊娠する」「この数値以上なら移植は不利」といえる単一の基準値が確立されているわけではありません。

RIだけが報告されている場合は、低めなら好ましい手がかり、高めなら他の所見と合わせて慎重に見るべき手がかり、という受け止め方が安全です。

ドプラ報告で確認したいポイント

PI・RIだけで判断できない理由

子宮動脈PI・RIは、あくまで子宮動脈レベルの血流抵抗を反映します。胚の着床には、内膜の状態、血流の分布、検査のタイミングなど複数の要素が関係します。

着床期前後の研究では、胚移植前の平均内膜厚に妊娠群と非妊娠群の差はありませんでした。一方、胚移植後5〜6日では、妊娠した群の内膜がより厚く、差は統計的に有意でした（P = 0.02）。

つまり、内膜厚も「いつ測ったか」によって意味が変わります。移植前の一度の数値だけで、着床環境全体を判断するのは難しいということです。

さらに、IVF-ETで内膜・内膜下血流を調べた研究では、内膜血流と内膜下血流の両方が確認できた群の妊娠率は47.8%、着床率は24.2%でした。内膜下血流のみが確認できた群では、妊娠率29.7%、着床率15.8%でした。

この結果は、特定のドプラ数値だけで成否を決められるという意味ではありません。むしろ、子宮動脈の血流抵抗、内膜厚、内膜／内膜下血流、検査日をまとめて評価する必要があることを示しています。

報告書を受け取ったら、まずこの5点を確認

1. 数値が左側・右側・平均値のどれか。 平均PIを使う研究では、左右の子宮動脈波形から平均値を出しています。
2. mean PIが1.75に近いか、下回っているか。 これはFETで低い血流抵抗をみる参考値であり、万能の成否判定ではありません。
3. RIが相対的に高いか低いか。 移植前の研究では、妊娠群のRIが低い傾向が示されていますが、全員に使えるRIの単一カットオフは示されていません。
4. ドプラ検査をいつ行ったか。 内膜転化日、胚移植前、移植後数日では、同じ数値でも解釈が変わります。
5. 内膜厚と内膜／内膜下血流も記載されているか。 子宮動脈PI・RIだけでは見えない着床環境の情報を補えます。

結論：PI 1.75は目安、RIは方向性。最終判断は総合評価で

要点を一文でまとめるなら、FETでは平均子宮動脈PI 約1.75以下が低い血流抵抗の参考になりますが、PI 1.75は成功・失敗を分ける線ではなく、RIにも同じように使える普遍的な理想値はありません。

PIやRIが高めでも、移植が必ず失敗するわけではありません。反対に、数値がよく見えても、着床が保証されるわけではありません。

報告書を見るときは、左右の子宮動脈値、平均PI、RI、検査日、内膜厚、内膜／内膜下血流を一緒に確認し、治療周期の内容と合わせて生殖医療の担当医に相談するのが現実的です。